米非司酮聯合乳酸依沙吖啶溶液在中期妊娠引產中的應用價值分析

邱玲琍

米非司酮聯合乳酸依沙吖啶溶液在中期妊娠引產中的應用價值分析

邱玲琍

目的 探討米非司酮聯合乳酸依沙吖啶溶液在中期妊娠引產中的應用價值。方法 選擇120例中期妊娠引產產婦為觀察對象，隨機將其分為實驗組和對照組，每組60例。對照組接受常規治療和處理，實驗組接受米非司酮聯合乳酸依沙吖啶溶液治療，對比2組產婦引產效果。結果 實驗中患者產后清宮率僅為20%，產后組織物殘留率為20%，無1例患者發生宮頸裂傷和引產失敗，產時產后平均出血量為（70.11±23.22）mL，平均產程（2.13±0.23）h，宮縮發動時間為（2.78±0.34）h，2組觀察對象產程情況對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 中期妊娠產婦利用米非司酮聯合乳酸依沙吖啶溶液引產，具有較為理想的效果，且安全性更高。

米非司酮；乳酸依沙吖啶溶液；中期妊娠引產

中期妊娠引產指的是通過人工方法終止妊娠，是一種較為常用的計劃生育失敗補救措施，隨著產婦妊娠時間的延長，其終止妊娠的難度也會有所加大，由此所導致的并發癥程度也越嚴重，發生率相對更高，所以，應對中期妊娠引產產婦的適應癥進行嚴格控制[1]。米非司酮有助于宮頸成熟軟化，進而保證胎盤的順利排出[2]，減少宮頸裂傷等各種引產的并發癥發生。本次醫學研究就對米非司酮聯合乳酸依沙吖啶溶液在中期妊娠引產中的應用價值進行了分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次醫學研究選擇九江市第三人民醫院2013年1月～2015年1月收治的120例中期妊娠引產產婦為觀察對象，產婦年齡20～33歲，平均（26.5±2.3）歲。其中，30例經產婦，90例初產婦，孕周18～30周，全部產婦均經婦科檢查或是B超檢查確診為宮內正常妊娠，且均為單胎。產婦心電圖、凝血、血型、心肝腎功能、血尿常規檢查結果均完全正常。按照隨機分組原則將其分為對照組和實驗組，每組60例，且2組觀察對象基本臨床資料對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 引產前連續2d口服米非司酮，每次3粒，每天1次，空服，第3天才行羊膜腔注藥，從而達到軟化宮頸的作用，實施乳酸依沙吖啶（廣東恒建制藥有限公司，批號：H44024244）溶液皮試，若患者皮試結果為陰性，則用100mg乳酸依沙吖啶溶液根據常規方法實施羊膜腔內注射。對照組根據常規方法實施羊膜腔內穿刺消毒，出現清亮的羊水后，行100mg乳酸依沙吖啶溶液注射引產，術后應用抗生素預防感染。娩出胎兒后，對引產效果進行觀察，如果存在胎盤殘留、陰道出血200mL以上則需立即采取清宮措施，其他患者均在娩出胎兒后3d時接受B超檢查，如果檢查證實存在妊娠殘留物，則需要進行清宮處理。

1.3 觀察指標 對比分析2組觀察對象宮縮發動時間、產程時間、產后出血、宮頸裂傷、產后組織物殘留、產后清宮率、引產失敗發生率等觀察指標情況[3]。

1.4 統計學方法 本次醫學研究通過SPSS17.0軟件分析和處理所得數據。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 引產效果 實驗組觀察對象引產效果顯著優于對照組，2組觀察對象引產效果對比差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，實驗組觀察對象宮頸裂傷、產后組織物殘留、產后清宮率、引產失敗發生率等現象發生率顯著低于對照組，2組觀察對象引產后不良影響對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組觀察對象引產效果對比分析[n（%）]

2.2 產程情況 實驗組觀察對象產時產后出血、產程時間、宮縮發動時間等產程指標均顯著優于對照組，2組觀察對象產程情況對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組觀察對象產程情況對比分析（x±s）

3 討論

中期妊娠產婦指的是妊娠14～28周，該階段產婦子宮尚不完全成熟，因而子宮收縮和擴張過程均會出現較為嚴重的疼痛感[4]，通過人工方式終止妊娠，容易發生宮頸感染、出血、裂傷等問題[5]。乳酸依沙吖啶的藥理作用在于對胚胎滋養葉細胞產生損害性影響，以提高胎盤激素的變性壞死速度，加速胎兒中毒死亡，提高子宮敏感性，使其加速收縮，進而達到終止妊娠、流產的治療目標[6]。

米非司酮屬于一種受體水平抗孕激素，臨床上也稱為孕酮拮抗劑，能夠利用體內孕酮替代的方式，達到與孕酮受體融合的治療目標，米非司酮口服給藥1h后，患者的藥物血液濃度能夠達到峰值，進而提高孕激素含量[7]，增加孕婦體內和羊水中雌激素比例，從而對妊娠過程中的孕酮需求產生干擾作用，對子宮脫膜細胞產生刺激，增加內膜間質細胞的前列腺素含量[8]。從某種角度來看，米非司酮能夠達到宮頸軟化和增加前列腺素含量的目標，增強子宮對于前列腺素的敏感程度，進而抑制前列腺素的分解。米非司酮這種獨特的治療作用，一方面能夠提高中期妊娠引產與自然分娩之間宮頸成熟的相似程度，另一方面，還有助于胎膜細胞的變性壞死，使其達到絨毛繼發脫離的效果，這種促進宮頸擴張的效果和自然分娩較為相似。孕婦體內中期妊娠胎兒的發育尚不完全，只有增強有效宮縮，才能夠為終止妊娠創造良好條件，達到擴張和軟化宮頸的作用，只有上述條件均完全符合，才能夠保證胎兒及其附屬物的順利排出。

由本次醫學研究結果可知，中期妊娠引產產婦接受米非司酮聯合乳酸依沙吖啶溶液治療，患者產后清宮率僅為20%，產后組織物殘留率為20%，無1例患者發生宮頸裂傷和引產失敗，產時產后平均出血量為（70.11±23.22）mL，平均產程（2.13±0.23）h，宮縮發動時間為（2.78±0.34）h，且各項觀察指標結果均明顯優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，米非司酮聯合乳酸依沙吖啶溶液在中期妊娠引產中的應用值得我們在臨床工作中進一步探討。

[1] 張翠瓊，何桂華，陳建飛，等.持續靜脈鎮痛應用于中期妊娠引產分娩鎮痛的護理研究[J].現代醫院，2013,13（10）：65-66.

[2] 許知遠，盧勝偉，李立偉.布托啡諾復合羅哌卡因用于中期妊娠引產的鎮痛效果評價[J].現代醫院，2012,12（7）：39-40.

[3] 宋燕飛，高志華，王鳳云.米非司酮聯合冰水囊用于瘢痕子宮中期妊娠引產[J].當代醫學，2011,17（32）：37-38.

[4] 欒春芳.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產的臨床觀察[J].當代醫學，2011,17（1）：52-53.

[5] 范麗芳，李榮華.米非司酮聯合乳酸依沙吖啶在瘢痕子宮中期妊娠引產中的應用效果[J].藥物與臨床，2014,12（2）：33-34.

[6] 汪濤，馬超.米非司酮聯合利凡諾應用于中期妊娠引產的療效觀察[J].吉林醫學，2013,34（9）：1661-1662.

[7] 盧紅艷.利凡諾配伍米非司酮在瘢痕子宮中期妊娠引產中的應用[J].中國誤診學雜志，2011,11（22）：5347-5348.

[8] 楊彩艷，蘇菊芳.米非司酮聯合利凡諾爾用于瘢痕子宮中期妊娠引產臨床分析[J].基層醫學論壇，2011,15（25）：823-824.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.089

江西 332005 九江市第三人民醫院 （邱玲琍）