足月妊娠臨產胎兒窘迫行剖宮產術與陰道助產術的臨床觀察

王從英

足月妊娠臨產胎兒窘迫行剖宮產術與陰道助產術的臨床觀察

王從英

目的 分析足月妊娠臨產胎兒窘迫行剖宮產術、陰道助產術的臨床應用效果。方法 回顧性分析90例采用剖宮產術或陰道助產術分娩的存在胎兒窘迫的足月妊娠臨產孕婦的臨床資料，分為剖宮產組（A組，50例）、陰道助產術組（B組，40例），比較2組出現胎兒窘迫的病因、胎兒先露高低情況、宮口開大情況、圍產兒結局。結果 （1）頭盆不對稱是造成A組出現胎兒窘迫的主要影響因素，其余依次為滯產、胎頭位置異常、頭部過期妊娠、臀位胎膜早破、臀位過期妊娠。第一產程活躍期延長是造成B組胎兒出現胎兒窘迫的主要影響因素，其余依次為胎膜早破、過期妊娠、臍帶脫出；（2）A組S≤+1者顯著高于B組（P＜0.05），S+3顯著低于B組(P＜0.05)；2組S+2差異無統計學意義；（3）A組潛伏期宮口開大＜3cm顯著高于B組(P＜0.05)；（4）A組14例新生兒出現不同程度的窒息，占28.0%，B組17例新生兒出現不同程度的窒息，占42.5%，2組新生兒窒息率比較差異無統計學意義。結論 剖宮產術或陰道助產術對存在胎兒窘迫的產婦均能夠獲得良好的圍產兒結局。

妊娠臨產；胎兒窘迫；剖宮產術與陰道助產術

胎兒宮內缺氧或酸中毒從而引起胎兒窘迫，剖宮產術是挽救母嬰生命的重要手段。近幾年，剖宮產率呈上升趨勢[1]，隨著醫學的不斷發展與進步，剖宮產安全性明顯提高。胎兒窘迫往往出現于臨產后，嚴重影響宮內胎兒的安全，甚至造成死亡[2]。所以加強臨產時對胎兒窘迫的監護具有重要的意義。它的臨產表現主要為胎心改變、胎動降低等指標異常，主要影響因素為臍帶、胎盤、母體及胎兒等因素。本研究回顧性分析90例采用剖宮產術或陰道助產術分娩伴有胎兒窘迫的足月妊娠產婦的臨床資料，分析足月妊娠臨產胎兒窘迫行剖宮產術、陰道助產術的臨床應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年1月～2014年12月石門人民醫院收治的90例采用剖宮產術或陰道助產術分娩伴有胎兒窘迫的足月妊娠產婦的臨床資料。診斷標準：（1）胎兒每分鐘心率小于100次或大于160次；（2）胎心基線小于120次/min；反復發生變異減速等情況；（3）胎兒頭皮血或臍動脈血pH值小于7.2；（4）羊水變為黃綠色。選擇剖宮產術分娩者50例（A組），選擇陰道助產術分娩者40例（B組）。A組年齡22～37歲，平均年齡（28.3±2.5）歲，初產婦41例，經產婦9例；孕周36+5～42+1周，平均孕周（40.0±0.5）周。B組年齡23～38歲，平均年齡（28.5±2.2）歲，初產婦34例，經產婦6例；孕周：35+6～42+4周，平均孕周（40.1±0.6）周。2組產婦在年齡、孕周度等資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 （1）A組采用胎兒電子監測儀器對產婦行無應激試驗以及宮縮應激試驗，監護0.5h以上，同時觀察羊水性狀；胎心監護無反應型，OCT陽性均診斷為胎兒窘迫，尋找原因并記錄臨床效果以及不良反應。（2）B組選擇陰道助產術（胎頭負壓吸引、產鉗助娩術等），記錄臨床效果以及不良反應。

1.3 統計學方法 使用SPSS13.0統計分析數據，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組胎兒窘迫病因對比研究 A組3例臀位過期妊娠、4例臀位胎膜早破、5例頭部過期妊娠、5例胎頭位置異常、11例滯產以及22例頭盆不對稱。頭盆不對稱是造成A組發生胎兒窘迫重要因素。B組3例臍帶脫出、4例過期妊娠、5例胎膜早破、臀位與頭位第一產程活躍期延長分別為11例和17例。因此第一產程活躍期延長是造成B組發生胎兒窘迫的重要因素。

2.2 2組胎兒先露高低結果分析研究 根據胎兒先露高低分為S+3、S+2、S≤+1。A組S≤+1、S+2、S+3分別為47.21%、40.45%、12.34%，B組分別為11.02%、36.54%、52.44%。2組S≤+1、S+3，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 2組胎兒窘迫時宮開口情況、圍產兒結局分析研究 2組潛伏期宮開口＜3cm者所占比例差異具有統計學意義(P＜0.05)；2組新生兒窒息率比較差異無統計學意義。見表1。

表1 2組胎兒窘迫時宮開口情況、圍產兒結局分析研究[n(%)]

3 討論

胎兒窘迫指胎兒在子宮內缺氧所導致的危急情況，臨床主要表現為低氧血癥、酸中毒等癥狀，主要是由于胎盤氣體交換受到影響[3]。造成胎兒窘迫的原因主要有以下幾點：（1）臍帶原因是主要因素。臍帶繞頸是臨床中較為常見的并發癥，臨床表現為臍繞頸、繞腳、臍帶脫垂等。臍帶是影響胎兒生長發育的重要樞紐，負責為胎盤與母體提供氧與營養物質，它的暢通是保證胎兒生長發育的重要條件，如果它發生功能障礙，則胎兒氧供應不足，引起胎兒宮內窘迫[4]；（2）胎盤原因：當胎盤過度成熟以及胎盤早剝等癥狀時，能夠引起胎盤血運受到阻礙，造成胎兒缺氧，最終導致胎兒宮內窘迫；（3）母體原因：母體高血壓、嚴重貧血等癥狀均能夠造成血容量缺乏，從而引起胎兒缺氧[5]。

在本次研究中，對A組患者采用了剖宮產術進行治療，對B組患者采用了陰道助產術進行治療，經研究發現，頭盆不對稱是造成A組出現胎兒窘迫的主要影響因素，第一產程活躍期延長是造成B組胎兒出現胎兒窘迫的主要影響因素；A組14例新生兒出現不同程度的窒息，占28.0%，B組17例出現不同程度的窒息，占42.5%，2組新生兒窒息率差異無統計學意義。值得注意的是，當陰道分娩時，由于胎兒窘迫、頭盆不對稱以及胎位不正等并發癥，從而選擇陰道助產術，它主要是產鉗、胎頭吸引術等。其并發癥主要為軟組織撕裂、出血、胎兒顱腦損傷等。在臨床工作過程中，只有嚴格遵守操作程序，才能做好助產手術，減小母嬰發病率與胎兒死亡率[6]。另一方面，相關的研究報道稱，剖宮產在任何情況下的胎兒窘迫均適用，能夠快速緩解患兒的窘迫癥狀，并保證新生兒和產婦的安全。但是剖宮產所造成的損傷更重，而且容易導致產婦出現產后出血，從而增加了產婦的術后危險性[7]。而嚴格監視胎心率變化能夠有效預防不必要的剖宮產。胎兒宮內窘迫是剖宮產的重要指征。若存在胎兒宮內窘迫，如果不及時分娩，能夠造成新生兒缺血、缺氧性腦病[8]。胎兒宮內窘迫是產科中較為常見的并發癥，嚴重威脅胎兒生命健康，及時正確處理對于圍產兒的預后效果具有重要的意義。總之，剖宮產術或陰道助產術對存在胎兒窘迫的產婦均能夠獲得良好的圍產兒結局。

[1] 黃美英.剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的應用[J].中國婦幼保健，2012，27(11)：1722.

[2] 楊彩梅.以胎兒窘迫為指征的剖宮產443例臨床分析[J].實用醫院臨床雜志，2011，8(6)：159.

[3] 丁麗.分娩期胎兒臍帶纏繞對產程、分娩方式及圍產兒預后影響分析[J].淮海醫藥，2011，29(1)：52.

[4] 王愛華.剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的應用[J].中醫師進修雜志，2011，34(15)：12.

[5] 冉永菊.陰道助產在婦產科手術中的應用觀察與手術配合方法探討[J].現代醫藥衛生，2013，11（15）：3280-3281.

[6] 任曉貞.剖宮產與陰道助產在足月妊娠臨產胎兒窘迫中對母嬰結局的影響分析[J].當代醫學,2014,20(20)：5-6.

[7] 蔡敏,皮俏冰.陰道助產術與剖宮產在足月妊娠第二產程中胎兒窘迫的臨床療效和安全性分析[J].中國現代醫生,2013,51(30)：120-122.

[8] 楊建恩,劉圣英,黃艷莉，等.陰道助產術與剖宮產術在足月妊娠臨產胎兒宮內窘迫中的應用效果[J].中華全科醫學,2013,11(3)：424,474.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.060

湖南 415300 石門人民醫院 （王從英）