彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價值

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彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價值

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目的 探討彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的臨床診斷價值。方法 收集甲狀腺腫瘤患者97例，其中，66例甲狀腺癌患者為腺癌組，另31例甲狀腺腺瘤患者為腺瘤組，均采用彩色多普勒超聲檢查，比較2組的超聲征象。結(jié)果 腺癌組病灶多為單發(fā)結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為周邊無回聲以及內(nèi)部低回聲，存在砂樣鈣化，邊界不規(guī)則；腺瘤組病灶單發(fā)、多發(fā)結(jié)節(jié)相當(dāng)，表現(xiàn)為內(nèi)部低回聲或者等回聲但相對均質(zhì)，部分可見囊性病變，形態(tài)規(guī)整，少見沙礫樣鈣化，邊界清晰且存在聲暈。腺癌組的血流信號較豐富，且多為穿入性血流，腺瘤血流信號多位于病灶邊緣，且較為規(guī)則，病灶內(nèi)少見血流信號。腺癌組的內(nèi)部回聲檢出率為93.94%，腺瘤組的檢出率為54.84%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；腺癌組淋巴結(jié)腫大檢出率為37.88%，而腺瘤組未見淋巴結(jié)腫大；腺癌組的血流信號主要為Ⅱ～Ⅲ級（占87.88%），而腺瘤組的血流信號為Ⅱ～Ⅲ級占19.35%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。腺癌組的血流信號的阻力指數(shù)（RI）與收縮期峰流速值（PSV）均顯著高于腺瘤組（P＜0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷以及鑒別具有重要價值。

甲狀腺癌；甲狀腺腫瘤；彩色多普勒超聲；診斷

甲狀腺癌早期多無典型臨床表現(xiàn)，且患者的甲狀腺功能多正常，臨床診斷難度較大，極易誤診或漏診[1]。本研究對比分析了66例甲狀腺癌與31例甲狀腺腺瘤患者的彩色多普勒超聲檢查情況，旨在探討彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年8月～2014年6月云南省交通中心醫(yī)院收治的甲狀腺腫瘤患者97例，其中，66例甲狀腺癌患者作為腺癌組，另31例甲狀腺腺瘤患者作為腺瘤組。腺癌組中，27例，女39例，年齡25～71歲，平均（41.22±10.36）歲；手術(shù)病理證實(shí)42例為乳頭狀癌，11例為濾泡狀腺癌，8例為未分化癌，5例為髓樣癌。腺瘤組中，男13例，女18例，年齡21～72歲，平均（42.03±10.44）歲。2組年齡、性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組均采用西門子XP300型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，陣線探頭頻率在7.5～12.0MHz。檢查時患者常規(guī)取仰臥位，并充分暴露頸部，先以二維超聲進(jìn)行連續(xù)縱切掃查甲狀腺，觀測甲狀腺的形態(tài)、大小，并記錄甲狀腺腫塊的形態(tài)、大小、數(shù)目、邊界情況、內(nèi)部回聲以及鈣化等超聲征象。然后采用彩色多普勒以及能量多普勒進(jìn)行檢查，觀察病灶以及周邊血流信號的多少、分布情況以及形態(tài)等。采用頻譜多普勒測定血流信號的阻力指數(shù)（RI）與收縮期峰流速值（PSV）。常規(guī)觀測是否存在淋巴結(jié)腫大。

1.3 血流信號分級[2]0級：病灶內(nèi)部以及周圍均無血流信號；Ⅰ級：病灶周圍存在點(diǎn)狀或者短線狀血流信號，信號分布范圍＜病灶周長的1/3；或者病灶內(nèi)部血流信號分布范圍＜1/3病灶面積；Ⅱ級：病灶內(nèi)存在樹枝狀血流信號，且血管走行較為規(guī)則，所占面積＞1/3病灶面積或者周圍血流信號分布范圍＞1/3病灶周長；Ⅲ級：病灶內(nèi)部存在網(wǎng)絡(luò)狀血流信號，可觀察到豐富的條狀血流，且走行較為雜亂不規(guī)則，周邊血流信號占據(jù)病灶的全周長。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲特點(diǎn)

2.1.1 結(jié)節(jié)數(shù) 腺癌組主要為單發(fā)結(jié)節(jié)，腺癌組48例（72.73%）單發(fā)結(jié)節(jié)，18例（27.27%）多發(fā)結(jié)節(jié)；腺瘤組18例（58.06%）單發(fā)結(jié)節(jié)，13例（41.94%）多發(fā)結(jié)節(jié)，腺癌組的單發(fā)結(jié)節(jié)比例顯著高于腺瘤組（χ2=18.346，P＜0.05）。

2.1.2 病灶內(nèi)部回聲 腺癌組中56例（84.85%）內(nèi)部低回聲，6例（9.09%）內(nèi)部不均勻回聲，為低回聲和強(qiáng)回聲混合存在，4例（6.06%）結(jié)節(jié)伴囊性變。其中，52例（78.79%）患者內(nèi)部存在砂礫樣鈣化灶，62例（93.94%）表現(xiàn)為蟹足樣或存在明顯的毛刺狀不規(guī)則邊界（見圖1），58例（87.88%）結(jié)節(jié)后方存在回聲衰減。腺瘤組中15例（48.39%）內(nèi)部低回聲，2例（6.45%）內(nèi)部低回聲和強(qiáng)回聲混合存在，14例（45.16%）結(jié)節(jié)伴囊性變；其中，3例（9.68%）內(nèi)部存在砂礫樣鈣化灶（見圖2），7例（22.58%）結(jié)節(jié)邊界較為規(guī)則并存在聲暈。腺癌組的內(nèi)部低回聲以及微鈣化灶所占比例均顯著高于腺瘤組（P＜0.05），結(jié)節(jié)伴囊性變率顯著低于腺瘤組（χ2=20.145，P＜0.05）。

2.1.3 淋巴結(jié)腫大 腺癌組25例（37.88%）頸部淋巴結(jié)腫大，腺瘤組未見淋巴結(jié)腫大，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.162，P＜0.05）。

2.2 2組彩色多普勒血流圖比較 腺癌組病灶內(nèi)多可探及血流信號，主要表現(xiàn)為中心型以及穿入型血流，且血流信號的多少與病灶大小具有密切相關(guān)性，病灶越大則血流信號就越多，且比較雜亂（見圖1）。腺瘤組中的血流信號多見于病灶邊緣，且較為規(guī)則，而病灶內(nèi)部的血流信號較少（見圖2）。2組的血流分布存在差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.047，P＜0.05）。見表1。

表1 2組甲狀腺腫瘤患者血流分級比較[n(%)]

圖1 甲狀腺癌病灶形態(tài)不規(guī)則，界限不清晰，內(nèi)部可見鈣化，病灶后方回聲衰減

圖2 甲狀腺腺瘤病灶形態(tài)規(guī)則，界限清晰，內(nèi)部回聲相對均質(zhì)，病灶周邊有聲暈

2.3 2組血流參數(shù)比較 腺癌組的PSV及RI均顯著高于腺瘤組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組甲狀腺腫瘤患者血流參數(shù)比較（x±s）

3 討論

甲狀腺癌是臨床常見疾病，近年來，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且有年輕化的趨勢。本病的病理類型多為乳頭狀腺癌，占50%～80%，其次為濾泡狀腺癌、髓樣癌以及未分化癌[2-3]。超聲是臨床診斷甲狀腺癌的重要手段，通過分析病灶的二維形態(tài)特征以及彩色多普勒血流信號或者病灶內(nèi)動脈頻譜特點(diǎn)，能夠診斷和鑒別本病。

惡性病灶多為單發(fā)，且形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈毛刺狀或者蟹足狀。病灶內(nèi)部回聲降低或者為強(qiáng)弱混雜的不均勻回聲，病灶后方可出現(xiàn)回聲衰減征象。病灶內(nèi)部存在豐富的血流信號，且多為穿入型血流，走行較為雜亂。脈沖多普勒檢查可見血流表現(xiàn)為高阻力、高速且寬頻帶頻譜，有部分表現(xiàn)為逆向頻譜。在甲狀腺腺瘤中可為單發(fā)或者多發(fā)，病灶形態(tài)規(guī)則且周邊多存在聲暈。病灶內(nèi)回聲較為均勻，較少出現(xiàn)鈣化灶，血流多見于病灶邊緣，病灶內(nèi)動脈血流表現(xiàn)為低阻力、低速，多無頻帶增寬或者逆向頻譜[4]。本研究中，腺瘤組與腺癌組的二維超聲形態(tài)以及血流多普勒特征均與既往研究報道基本一致。腺癌組的內(nèi)部回聲檢出率為93.94%（62/66），其中，84.85%內(nèi)部低回聲，9.09%不均勻回聲，腺瘤組的檢出率顯著低于腺癌組（P＜0.05）。且腺癌組淋巴結(jié)腫大檢出率為37.88%，而腺瘤組未見淋巴結(jié)腫大，提示甲狀腺癌具有典型聲像圖特征，主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部低回聲、無包膜以及邊界不清晰。可能是由于腫瘤出現(xiàn)邊緣浸潤性生長，加之癌細(xì)胞體積較大而出現(xiàn)重疊、分化程度降低、核異型性增大以及間質(zhì)成分減少等，故在超聲圖像中表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性低回聲[5]。

彩色多普勒超聲的血流供應(yīng)情況是鑒別甲狀腺腫瘤良惡性的基礎(chǔ)[6]。本研究結(jié)果顯示，腺癌組的血流信號主要為Ⅱ～Ⅲ級，占87.88%，而腺瘤組Ⅱ～Ⅲ級僅占19.35%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。腺癌組的PSV和RI均顯著高于腺瘤組（P＜0.05），可能是由于惡性病灶內(nèi)部的新生血管為滿足細(xì)胞的生長需求，并為其浸潤以及轉(zhuǎn)移提供充分的營養(yǎng)，故病灶內(nèi)血流速度加快。而RI值升高能夠反映病灶內(nèi)血管生成情況，對于評價病變性質(zhì)具有重要意義[7-8]。

綜上所述，彩色多普勒超聲對于甲狀腺癌的診斷鑒別具有重要價值，病灶內(nèi)低回聲、砂礫樣鈣化灶、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、PSV以及RI水平升高等屬于其特征表現(xiàn)。

[1] 金占強(qiáng)，徐曉紅，毛東洲，等.彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺癌中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011，8(6)：1296-1303.

[2] 劉立彬,胡爾維,姜訓(xùn)圳，等.TI-RADS評分在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用分析[J].中國腫瘤臨床,2014,41(3)：180-183.

[3] 袁冰，譚瑩，黃小平，等.彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用價值分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(11)：159，161.

[4] 郭艷，潘如鳳，宋偉，等.彩色多普勒超聲對甲狀腺癌診斷的臨床應(yīng)用價值[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(9)：1454-1455，封3.

[5] 萬登敏，韓興權(quán)，雷勁松，等.彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(17)：1386，1388.

[6] 孫清，蔡泳儀，陳玉玲，等.彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(5)：1114-1115.

[7] 張愛蓮.彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(4)：93-94,97,封3.

[8] 吳曉影.彩色多普勒超聲在甲狀腺癌臨床診斷中的價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(5)：103-105.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.056

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