血清C反應(yīng)蛋白和降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的臨床應(yīng)用

王軍 朱祥 黃嫻 成蘇杭 倪殿濤

血清C反應(yīng)蛋白和降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的臨床應(yīng)用

王軍 朱祥 黃嫻 成蘇杭 倪殿濤

目的 探討血清C反應(yīng)蛋白和降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的臨床應(yīng)用。方法 選取診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者共80例，其中細(xì)菌感染組48例，非細(xì)菌感染組32例，測(cè)定其血清C反應(yīng)蛋白和降鈣素原。結(jié)果 細(xì)菌感染組患者血清C反應(yīng)蛋白（53.58±33.52）mg/L高于非細(xì)菌感染組患者（28.22±19.21）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），細(xì)菌感染組患者降鈣素原（1.38±2.08）ng/mL亦高于非細(xì)菌感染患者（0.40±0.74）ng/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合檢測(cè)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的血清C反應(yīng)蛋白和降鈣素原，有助于判斷有無(wú)細(xì)菌感染，指導(dǎo)臨床用藥。

血清C反應(yīng)蛋白；降鈣素原；慢性阻塞性肺疾病急性加重期

慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，在我國(guó)，中老年人發(fā)病率約為8.2%［1］，慢性阻塞性肺疾病多反復(fù)發(fā)作，患者肺功能進(jìn)行性下降，活動(dòng)耐量受限，其生活質(zhì)量受到極大影響，給患者帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作常見(jiàn)誘發(fā)原因多為感染因素，有報(bào)道認(rèn)為約40%～50%是細(xì)菌感染所致［2］。臨床上常根據(jù)慢性阻塞性肺疾病患者有無(wú)發(fā)熱、痰量有無(wú)增多、痰的性狀有無(wú)改變以及外周血象來(lái)判斷有無(wú)合并下呼吸道感染，需否使用抗菌藥物。但部分患者免疫功能低下，營(yíng)養(yǎng)不良，即使嚴(yán)重感染并無(wú)發(fā)熱，血象也不升高，并且病原學(xué)檢查如痰培養(yǎng)常需較長(zhǎng)時(shí)間，因此臨床上需要一些簡(jiǎn)單方便的實(shí)驗(yàn)室檢查協(xié)助判斷慢性阻塞性肺疾病患者是否合并感染以及感染嚴(yán)重程度。正因如此，本研究通過(guò)檢測(cè)患者外周血C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT），探討它們?cè)诼宰枞苑渭膊〖毙约又仄谥械呐R床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2013年7月～2014年12月入住上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院呼吸科的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者80例，所以患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［3］。其中細(xì)菌感染組（經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)）48例，非細(xì)菌感染組32例，其中排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前2周使用過(guò)抗菌藥物、呼吸系統(tǒng)以外的感染、合并肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病、慢性肝病、自身免疫性疾病等。

1.2 研究方法 研究對(duì)象入院后（治療前）即刻抽取靜脈血測(cè)定C反應(yīng)蛋白和降鈣素原，并完善胸部影像學(xué)、痰培養(yǎng)等相關(guān)檢查。C反應(yīng)蛋白采用免疫比濁法測(cè)定，正常參考值0～10mg/ L，＞10mg/L判為陽(yáng)性；PCT采用熒光免疫層析法定量檢測(cè)，正常參考值0～0.25ng/mL，＞0.5ng/mL判為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用“x±s”表示，2組間的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者血清CRP、PCT檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1，細(xì)菌感染組患者血清CRP高于非細(xì)菌感染患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；細(xì)菌感染組患者血清PCT亦高于非細(xì)菌感染組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 細(xì)菌感染組與非細(xì)菌感染組患者血清CRP、PCT結(jié)果比較（x±s）

3 討論

C反應(yīng)蛋白是肝臟合成的一種急性時(shí)相蛋白，含5個(gè)多肽鏈亞單位，分子量115～140KD。除了細(xì)菌感染外，創(chuàng)傷、手術(shù)、心腦血管疾病、自身免疫性疾病、腫瘤等均可引起C反應(yīng)蛋白升高，C反應(yīng)蛋白升高對(duì)細(xì)菌感染缺乏特異性［4］。同時(shí)在細(xì)菌感染的早期C反應(yīng)蛋白升高不明顯，并且不能區(qū)分細(xì)菌性感染和非細(xì)菌性感染［5］。但也有部分研究［6］顯示在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中，細(xì)菌感染患者C反應(yīng)蛋白明顯高于非細(xì)菌感染患者。

降鈣素原是人類(lèi)降鈣素的前肽物質(zhì)，含116個(gè)氨基酸，分子量為13KD。正常情況下由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，在血液中半衰期為25～30小時(shí)［7］。降鈣素原經(jīng)過(guò)細(xì)胞內(nèi)蛋白水解過(guò)程，產(chǎn)生具有生物活性的降鈣素，正常人血清中降鈣素原水平很低，幾乎測(cè)不出，而當(dāng)全身性細(xì)菌感染時(shí)，降鈣素原釋放入血，使血液中降鈣素原升高，一般于2h開(kāi)始升高，24h左右達(dá)峰。還有研究報(bào)道［8］PCT檢測(cè)不僅能早期、快速的反映COPD的病情嚴(yán)重程度，較好的反映感染情況，而且能判斷感染的進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸，并且有較高的特異性和靈敏性。

本研究顯示慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者中，無(wú)論細(xì)菌感染，還是非細(xì)菌感染，患者CRP均有所升高，但細(xì)菌感染患者明顯高于非細(xì)菌感染患者，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而PCT升高僅見(jiàn)于患者慢性阻塞性肺疾病急性加重期細(xì)菌感染時(shí)，非細(xì)菌感染組患者并無(wú)明顯升高，2組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因而，當(dāng)慢性阻塞性肺疾病急性加重時(shí)，聯(lián)合檢測(cè)患者的血清CRP和PCT有助于判斷有無(wú)細(xì)菌感染，可以指導(dǎo)臨床抗生素的使用，減少抗生素濫用。

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：62.

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［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013,36（4）：255.

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［5］ BG,PS B,TU,et al.The prevalence of undiagnosed renal failure in a cohort of COPD patients in western Norway[J].Respiratory Medicine,2012,106(3)：361-366.

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［7］ JX,JN,XY,et al.Combined biomarkers evaluation for diagnosing kidney injury in preeclampsia[J].Hypertension in Pregnancy,2013,32(4)：439-449.

［8］ 張艷平，周鸝婕.C反應(yīng)蛋白聯(lián)合降鈣素原對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期中細(xì)菌感染的診療價(jià)值[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014,39（9）：939.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.027

江蘇 215028 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院蘇州九龍醫(yī)院呼吸科 （王軍朱祥 黃嫻 成蘇杭 倪殿濤）