妊娠期糖尿病不同時期開始胰島素治療的妊娠結局分析

王寧寧

妊娠期糖尿病不同時期開始胰島素治療的妊娠結局分析

王寧寧

目的 探討妊娠期糖尿病不同時期開始胰島素治療的妊娠結局。方法 隨機選取62例妊娠期糖尿病患者，根據胰島素治療時期將其分為觀察組32例和對照組30例，觀察組在確診后及時接受胰島素治療，對照組在32周后接受胰島素治療，2組均維持用量，并定期監測血糖直至終止妊娠。結果 治療后，2組血糖水平差異無統計學意義；治療后觀察組尿糖陽性率15.63%，尿酮體陽性率21.88%；對照組尿糖陽性率80.00%，尿酮體陽性率16.67%，2組兩指標差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組子癇前期率25.00%，早產率9.40%，剖宮產率53.13%，死胎0%；對照組子癇前期率23.33%，早產率3.33%，剖宮產率46.67%，死胎3.33%；觀察組與對照組早產率、剖宮產率、子癇前期和死胎發生率間差異均無統計學意義。觀察組新生兒并發生率為40.63%，明顯著底于對照組73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組RI、PI明顯低于對照組（P＜0.05）。2組S/D值差異無統計學意義。結論 妊娠期糖尿病在確診后及時應用胰島素治療有助于減少新生兒并發癥。

妊娠期糖尿病；胰島素；妊娠結局

妊娠期糖尿病對母嬰健康影響較大，死亡率較高，孕期嚴格血糖控制可有效減少早產、酮癥酸中毒、羊水過多、感染、巨大兒等并發癥[1]。目前，臨床對胰島素治療時機的選擇尚無定論[2]，本文分析了妊娠期糖尿病采用不同時期胰島素治療后的妊娠結局，以期為臨床應用提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年9月九江市婦幼保健院收治的妊娠期糖尿病患者62例。納入標準：所有患者均符合妊娠期糖尿病診斷標準：即于妊娠24～28周進行75g OGTT檢查，服糖前及服糖后1、2h，3項血糖界值分別為5.1、10.0、8.5mmol/L（92、180、153mg/dL），如任何一項血糖值達到或超過上述標準即診斷為妊娠期糖尿病。患者經飲食控制和運動治療后，如果空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L（95mg/dL），或餐后2h血糖≥6.7mmol/L（120mg/dL），或調整飲食后出現饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖又超過妊娠期標準者（摘自妊娠合并糖尿病診治指南2014），入組研究。根據接受胰島素治療時期的不同將患者分為觀察組和對照組。觀察組（n=32），年齡22～41歲，平均（28.5±5.6）歲；孕周26～32周，平均（29.5±1.3）周。對照組（n=30），年齡23～42歲，平均（29.5±5.9）歲；孕周33～38周，平均（35.5±1.0）周。2組在年齡、血糖水平、孕周等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。1.2 方法[3]根據2組患者血糖監測結果，選擇個體化的胰島素治療方案。觀察組患者在妊娠期糖尿病確診后及時應用適量胰島素治療，對照組在妊娠32周后開始應用適量胰島素治療。治療期間每日測定空腹血糖、餐后2h血糖、尿糖和尿酮體。根據患者血糖水平對胰島素用量進行調整，每次調整后觀察2～3d判斷療效，每次以增減2～4U或不超過胰島素每天用量的20%為宜，直至達到血糖控制目標，維持用量，并定期監測血糖直至終止妊娠。

1.3 觀察指標 觀察2組孕產婦妊娠結局，包括子癇前期、早產、剖宮產、死胎等；觀察新生兒并發癥情況[4]，包括酮癥、巨大兒、胎兒窘迫；治療前后，記錄2組患者空腹血糖、餐后2h血糖、尿糖及尿酮體陽性率；進行子宮動脈血流動力學分析，包括搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、收縮舒張比值（S/D）。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理本研究數據，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組血糖情況對比觀察組與對照組患者治療前空腹血糖值、餐后2h血糖值差異無統計學意義；治療后2組空腹血糖值、餐后2h血糖值與治療前相比均顯著降低，且觀察組治療后空腹血糖值、餐后2h血糖值明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組血糖水平對比（x±s）

2.2 2組尿糖、尿酮體陽性率對比 治療后，觀察組尿糖陽性率、尿酮陽性率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組尿糖、尿酮體陽性率對比[n(%)]

2.3 2組妊娠結局對比 觀察組與對照組早產率、剖宮產率、子癇前期和死胎發生率差異均無統計學意義。見表3。

表3 2組妊娠結局對比[n(%)]

2.4 2組新生兒并發癥情況對比 觀察組中出現1例胎兒窘迫、1例新生兒酮癥、11例巨大兒，對照組中出現5例胎兒窘迫、4例新生兒酮癥、13例巨大兒。觀察組新生兒并發癥發生率為40.63%，明顯低于對照組的73.33%（P＜0.05）。

2.5 2組血流動力學指標對比 觀察組RI、PI明顯低于對照組（P＜0.05）。2組S/D值比較差異無統計學意義。見表4。

表4 2組血流動力學指標對比（x±s）

3 討論

妊娠期糖尿病容易引發新生兒畸形或流產、胎膜早破、早產、巨大兒、羊水過多及妊娠期高血壓疾病等母嬰并發癥，因此必須管理好妊娠期糖尿病孕婦的血糖。妊娠期糖尿病患者的血糖控制情況與妊娠結局間有密切關系[5-6]。目前，臨床研究多集中在經胰島素治療后，血糖控制癥良好，可減少母嬰的并發癥的發生。本次研究中，觀察組及時應用胰島素治療，使孕婦血糖保持在穩定狀態，有效降低了母嬰兒并發癥發生率。

妊娠期糖尿病患者胎盤的血管阻力升高，其原因是胎盤血管的結構和功能發生了變化，血氧輕微不足雖并不影響血管阻力，但血氧嚴重不足會引發組織缺氧，導致代謝性酸中毒發生和血管痙攣，從而升高了胎盤阻力[7]。糖尿病孕婦體內的血糖水平較高，會引發微血管病變，增加血管阻力和發生血管病變的過程緩慢，會持續較長時間。因此糖尿病病史與血管阻力增加關系密切。子宮血流動力學指標中的阻力指數屬于無創性檢測，在妊娠結局判斷中的具有重要價值。

相關研究[8]顯示，妊娠期糖尿病孕婦的流產和新生兒畸形的發生率較高，但孕早期的血糖控制可顯著減少其發生。妊娠末期的高血糖則會導致巨大兒、早產、子癇前期、死胎等多種并發癥，對正常分娩和母嬰健康產生嚴重影響，及時的使用合理的降糖藥物，控制孕婦的血糖值，以減少并發癥的發生。

本次研究中，根據2組患者根據血糖監測結果，選擇個體化的胰島素治療方案。觀察組患者在妊娠期糖尿病確診后及時應用適量胰島素治療，對照組在24～28周確診，而于妊娠32周后開始應用適量胰島素治療。2組均給予合理劑量，有效控制了血糖值。觀察組RI、PI水平明顯低于對照組，母兒并發癥發生率低于對照組，說明在妊娠期糖尿病確診后及時治療，對妊娠結局和新生兒情況具有改善作用。由于本次所選病例有限，因此臨床治療妊娠期糖尿病的治療方案尚有待進一步研究。

[1] 潘玥,劉巧,朱紹密.妊娠期糖尿病胰島素治療的臨床分析[J].中國計劃生育和婦產科,2011,3(6)：57-60.

[2] 尚強.43例妊娠合并糖尿病的臨床治療與分析[J].中國民康醫學,2010,22(19)：2474-2475.

[3] 高婷婷.不同時期胰島素治療妊娠合并糖尿病后的妊娠結局[J].中華內分泌外科雜志,2014,8(3)：203-206.

[4] 蔣利華,姚珍薇.妊娠期糖尿病與妊娠結局的分析[J].重慶醫學,2006,35(10)：884-885.

[5] 司建英.妊娠期糖尿病162例臨床分析[J].中國婦幼保健,2010, 25(34)：5012-5013.

[6] 莫西玲.妊娠期糖尿病47例臨床分析[J].黑龍江醫學,2006, 30(12)：915-916.

[7] 李曉培,黃月麗.妊娠合并糖尿病41例臨床分析[J].中國實用醫藥,2012,7(2)：125-126.

[8] 黃春容,譚惠民,陳拉妮,等.妊娠期糖尿病與妊娠結局分析[J].中國婦幼保健,2005,20(11)：1349-1350.

Objective To analyzethe pregnancy results on giving insulin therapy at different times for treatment to gestational diabetes mellitus. Methods 62 cases of gestational diabetes mellitus patients were chosen randomly and divided into the treatment group and the control group according to the insulin therapy treat time. The treatment group was given insulin therapy in a minute after diagnosed, and the control group was given insulin therapy after 32 weeks，both groups maintain dosage, and regular monitoring of blood sugar until the termination of pregnancy. Results After treating the blood glucose level of the two groups had no significantly differences after treatment, two groups of blood glucose levels had no significant difference; Urine sugar after treatment group were 15.63%, 21.88% rate of urine ketone body; Control diabetes were 80.00%, 16.67% rate of urine ketone body, significant difference was found in two groups of two indexes (P＜0.05). Observation group of preeclampsia rate 25.00%, preterm birth rates 9.40%, the cesarean delivery rate was 53.13%, stillbirth 0%; 23.33% rate of control group in preeclampsia, premature birth rate is 3.33%, cesarean section rate is 46.67%, stillbirth 3.33%; Observation group and control group in preterm birth rates, preeclampsia, cesarean section rate and the incidence of stillbirth were no significant difference. Conclusion To give the gestational diabetes mellitus insulin therapy in a minute after diagnosed has helps to reduce neonatal complications.

Gestational diabetes mellitus; Insulin therapy; Pregnancy results

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.004

江西 332000 九江市婦幼保健院 （王寧寧）