復雜性肛瘺采用對口引流保留皮橋術治療的臨床觀察

智慶珍

復雜性肛瘺采用對口引流保留皮橋術治療的臨床觀察

智慶珍

目的 探討復雜性肛瘺采用對口引流保留皮橋術治療的臨床效果。方法 將吉林省靖宇縣中醫院近年來收治的80例復雜性肛瘺患者根據平行對照法分為觀察組(對口引流保留皮橋術)與參考組(傳統切開術)各40例，對兩組患者臨床治療效果、愈合時間、術后并發癥發生率等進行觀察，并根據Wexner評分對患者肛門功能進行評價。結果 觀察組治愈率明顯大于參考組，患者愈合時間明顯短于參考組(P＜0.05)；觀察組術后并發癥發生率明顯少于參考組(P＜0.05)，觀察組Wexner評分明顯優于參考組(P＜0.05)。結論 對口引流保留皮橋術治療復雜性肛瘺能夠促進患者肛門功能的改善，治療效果確切且極少發生并發癥，可以有效縮短病程。

復雜性肛瘺；對口引流保留皮橋術；臨床效果

復雜性肛瘺是臨床常見肛腸科疾病[1]，為觀察對口引流保留皮橋術治療的臨床效果，現將我院近年來收治的80例復雜性肛瘺患者的資料進行總結，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2010-01—2012-01收治的80例復雜性肛瘺患者，男59例，女21例；年齡18～60歲，平均年齡(46.35±3.71)歲；病程1～13年，平均病程(6.58±2.11)年；瘺管1～7個，平均(2.53±0.51)個；竇道長度2～15 cm，平均竇道長度(5.66±2.18)cm。患者均符合1975年全國肛腸學術會議制定的肛瘺診斷標準，將患者隨機分為觀察組與參考組，各為40例，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準 妊娠及哺乳期婦女；合并嚴重的心腦血管、肝腎疾病等原發性疾病患者；嚴重造血系統缺陷患者；伴隨肛周濕疹及急慢性腹瀉等肛周皮膚病患者。

1.3 方法 觀察組：患者取側臥體位，局部麻醉，常規消毒鋪巾后，經外口將適量的1%亞甲藍液注入，對膿腔、瘺管及內口進行染色，自肛瘺外口將銀質探針探入，同時左手食指探入肛管直腸內協助探查，明確瘺管的位置、走向、內口定位及深淺。自外口將球頭探針經管道由內口穿出，在腸腔內將病灶肛瘺及其下方組織切開，將壞死、感染的肛腺及硬結組織清除，切除齒線以下的主管道至肛緣外1 cm部位。適當擴大切口，外口作為中心，沿竇道將結締組織逐步剔除，直至內口切開部位，適當保留內口、外口之間皮橋1～2 cm；支管盡頭人為造外口，刮匙搔扒，并將支管內的硬結及壞死組織剔除，常規保留皮橋，寬度與上邊相同；竇道較長，適當多出切口，保留至少兩處皮橋；切口修剪時要平整，保證引流通暢，常規止血、消毒、包扎。參考組采用常規切開術治療，兩組患者手術結束后每天對創面進行清潔，并常規換藥、中藥坐浴，藥條嵌入肛管內，將中藥常規外敷肛管外創面，初期給予患者紅油膏，后期給予生肌散。

1.4 觀察指標 兩組患者均接受為期2年的隨訪，對兩組患者平均治愈時間進行觀察，記錄兩組患者并發癥發生情況，采用Wexner肛門失禁評分表對患者術后肛門功能及肛門擴約肌損傷程度進行觀察。

1.5 療效判定 參考《上海市中醫病證診療常規》相關診斷標準對患者治療效果進行判定，治愈：體征及臨床癥狀均消失，創面良好愈合；好轉：體征及癥狀有所改善，創口出現愈合跡象；未愈：臨床癥狀及體征未出現變化，創面無改善[2]。

1.6 統計學分析 采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示(±s)，計數資料用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果比較 觀察組患者愈合率為92.5%，參考組患者愈合率為72.5%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 觀察組與參考組臨床治療效果比較分析[n(%)]

2.2 創面愈合時間及并發癥發生率比較 觀察組創面愈合時間為(22.65±5.58)d，參考組創面愈合時間為(31.22±7.85)d，比較差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組康復期間出現1例肛門失禁、1例肛門變形，并發癥發生率為5%，參考組康復期間出現4例肛門失禁、5例肛門潮濕、4例肛門變形，并發癥發生率為32.5%，比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 Wexner評分比較 觀察組治療后、2年隨訪期Wexner評分為(2.32±0.71)分、(0.76±0.29)分，參考組治療后、2年隨訪期Wexner評分為 (3.77±0.92)分、(1.51±0.65)分，比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

手術治療肛瘺時，不僅需要強調徹底治愈，同時需要考慮對患者肛門功能的保護，從而顯著提高患者生活質量[3-4]。傳統手術瘺管切開切除術中將全部瘺道切除，括約肌損傷較大，導致術后患者出現漏氣漏液、肛門畸形等并發癥，因此探討更為有效的治療方法有著顯著的臨床意義。對口引流保留皮橋術是近年來長竇道肛瘺的新型手段，臨床經驗驗證，手術治療并發癥發生率較低，同時可達到顯著的效果。在手術治療時，為達到手術的最佳效果，在切口選擇時，醫者要根據肛瘺形狀、范圍及深淺等選擇，保留適中皮橋，避免皮橋保留太長導致的換藥不方便等引起的手術失敗[5]。在對瘺道中纖維組織進行處理時，徹底去除病灶，促進傷口的良好愈合，盡量將竇道內纖維組織切除，若管壁較厚，則需要一次切除指診較硬的纖維組織，從而避免后患的發生。術后為促進切口的良好愈合，可給予患者中藥紅油膏等外敷，從而達到抑菌、祛腐效果。本次研究結果顯示觀察組患者治愈率明顯優于參考組，患者愈合時間明顯短于參考組，患者治療后、2年隨訪期Wexner評分明顯優于參考組(P＜0.05)，由此可知，對口引流保留皮橋術治療復雜性肛瘺能夠促進創面良好愈合，效果顯著，安全性高，具有顯著的臨床價值。

[1]上海市衛生局.上海市中醫病證診療常規[M].2版.上海：上海中醫藥大學出版社，2003：331-332.

[2]張少軍，應光耀，高洪娣，等.對口引流保留皮橋術治療復雜性肛瘺120例[J].中國中西醫結合外科雜志，2013，19(5)：562-564.

[3]崔天耀.治療復雜性肛瘺180例體會[J].中國保健營養：中旬刊，2014，24(3)：1179.

[4]宇明.改良切口引流聯合掛線術在高位復雜性肛瘺中的應用[J].西南國防醫藥，2014，24(2)：163-165.

[5]林慶民.對口引流保留皮橋術治療復雜性肛瘺臨床觀察[J].國際醫藥衛生導報，2014，20(8)：1098-1099.

2014-07-04)

1005-619X(2015)01-0079-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.041

135200吉林省靖宇縣中醫院肛腸科