四川省四個城市居家養老服務現狀及需求調查研究

高靜 柏丁兮 吳晨曦 弋新 唐妮 李迎春

四川省四個城市居家養老服務現狀及需求調查研究

高靜 柏丁兮 吳晨曦 弋新 唐妮 李迎春

為了解四川省老年人居家養老服務現狀及需求，探索構建居家養老服務模式提供有效途徑。本研究對四川省4個城市(成都、瀘州、內江、廣安)共計500名老年人進行問卷調查，結果表明：居家養老是老年人選擇的主要養老方式。但目前的居家養老服務發展未能滿足老年人多樣化的養老服務需求，養老模式有待完善，居家養老服務有待規范。

居家養老；老齡化；現狀；需求

自1999年我國進入老齡化社會以來，人口老齡化進程不斷加快。根據全國第六次人口普查數據顯示，四川省作為全國老齡化嚴重的省份之一，養老問題尤為突出[1]。目前，居家養老服務的發展已成為解決養老問題的重要環節，以“在家居住-社區支持-社會支持”為特征的新型居家養老模式也是國內外養老事業發展的主要趨勢[2]。本文通過調查四川省4個城市(成都、瀘州、內江、廣安)老年人居家養老服務現狀及需求，了解居家養老服務存在的問題，提出切實可行的建議；增強老年人對居家養老服務的認識；探討構建新型居家養老服務模式的有效途徑，以期為居家養老服務發展提供實證依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣的方法選取四川省4個城市——成都、瀘州、內江及廣安共500名老年人作為調查對象。納入標準：年齡≥60歲；意識清楚，閱讀能力、表達能力及溝通能力正常，無閱讀能力者由調查人員協助完成；自愿參與本研究。排除標準：精神障礙、認知障礙、重癥和終末期老年人。被調查的500名老人年齡60～92歲，平均(69.70±6.64)歲；其中男254名(50.8%)，女246名(49.2%)。婚姻狀況：喪偶138名(27.6%)，未喪偶356名(71.2%)，未婚6名(1.2%)。文化程度：文盲46名(9.2%)，小學211名(42.2%)，初中140名(28.0%)，高中77名(15.4%)，大專及以上26名(5.2%)。有218名(43.6%)老年人生活照料主要由配偶承擔，124名(24.8%)由子女承擔，152名(30.4%)自行照料，6名(1.2%)政府、社區、集體照料。有255名(51.0%)老年人經濟來源為離退休金；月收入1 000元以下177名(35.4%)，1 000～2 000元171名(34.2%)，2 000～3 000元110名(22.0%)，3 000元以上42名(8.4%)。自覺身體狀況：一般314名 (62.8%)，較差34名(6.8%)，很差16名(3.2%)，較好118名(23.6%)，很好18名(3.6%)。慢性病患病情況：患有1種慢性病的老年人有190名(38%)，患有2種慢性病的老年人有267名(53.4%)，患有3種及以上慢性病的老年人有43名(8.6%)。醫療費支出情況：每月100元以下64人(12.8%)，100～200元134人(26.8%)，200～300元84人(16.8%)，300元以上218人(43.6%)。醫療費支付方式：有379人(75.8%)選擇基本醫療保險支付，有3人(0.6%)利用商業保險支付，有85人(17.0%)通過子女或親屬支付，有104人(20.8%)則自費。醫療費用負擔：有一定負擔108名(21.6%)，負擔很重23名(4.6%)，無負擔369名(73.8%)。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 通過查閱文獻、專家咨詢以及對30名老人進行非正式結構訪談收集的資料自行編制《居家養老服務現狀及需求調查問卷》，內容包括一般資料、居家養老基本情況及居家養老服務需求三部分。

1.2.2 實施方法 統一培訓調查人員后，由研究者與調查人員到四川省四大城市便利選取符合納入標準的老年人發放問卷，進行現場調查。采用統一的指導語向自愿參與本次調查的老年人介紹調查目的及問卷填寫方法，視力減退或不識字而影響閱讀的老年人在調查者的詢問下完成。所有問卷當場回收，并由調查者仔細檢查及核對，發現遺漏及時返還補填。本次調查共發放問卷500份，收回500份，有效回收率100%。

1.2.3 數據處理 將收集的全部資料用Excel建立數據庫，采用SPSS 17.0軟件進行數據分析處理。以(±s)、百分比、頻數的方式進行描述。

2 結果

2.1 居家養老服務現狀 居家養老服務現狀包括養老服務項目(表1)、養老費用情況、養老方式及養老服務滿意度(表2)。

表1 養老服務項目(n＝500)

表2 養老費用情況、養老方式及養老服務滿意度(n＝500)

2.2 居家養老服務需求情況

2.2.1 日常生活服務需求情況(表3)

2.2.2 醫療護理服務需求情況(表4)

2.2.3 精神文化需求情況(表5)

表3 日常生活服務需求情況(n＝500)

表4 醫療護理服務需求情況(n＝500)

表5 精神文化需求情況(n＝500)

3 討論

3.1 居家養老是養老服務發展的主要趨勢 隨著社會經濟的發展，居家養老不再是老年人居住在家里，按照傳統的生活習慣安度晚年，而是以家庭為核心，社區為依托，由專業人員或非專業人員（包括家人或志愿者等）對老年人提供服務和照顧的新型社會化養老[2-3]。目前，四川省養老方式主要有居家養老、機構養老以及社區養老。供老年人選擇的養老方式多樣化，但受我國傳統養老理念影響，老人很看重家庭帶來的安全感、歸屬感和親情感，因此，家庭永遠是我國養老的一個主要載體，居家養老在養老事業發展中居主體地位。調查數據亦顯示，有94.4%的老年人希望住在自己家里養老，選擇機構養老及其他方式養老的老年人僅占少數，這也與國內眾多學者的報道是一致的。居家養老具有投資少、成本低、服務廣、收益大、收費低、服務方式靈活等特點[4-5]。四川省老齡化嚴重且為西部經濟欠發達地區，養老負擔重，更有必要大力發展居家養老服務，建立一套規范的居家養老服務模式。

3.2 老年人養老資金有待提高，政府扶持力度亟需加強 調查顯示老年人月收入1 000元以下的占35.4%，1 000～2 000元占34.2%，2 000～3 000元占22.0%，3 000元以上則為8.4%，老年人群收入處于中等偏下水平。且62%的老年人至少患有2種慢性疾病，每個月的醫療費用支出300元以上占43.6%，75.8%的老年人通過醫療保險如合作醫療等方式支付，醫療負擔相對較輕，但仍有21.6%的老年人有一定的醫療負擔，甚至4.6%的老年人醫療負擔很重。有62%的老年人為自己存了一筆養老費用，僅24.8%的老年人認為這筆錢夠今后養老，大多數老年人不確定這筆錢是否夠用。提示政府應提高老年人養老資金。但僅通過政府購買社會保險等方式遠不能為廣大老年人提供足夠的養老保障，且會增加財政負擔[6]。可在政府的主導下廣泛動員社會和民間資本的共同參與，多渠道籌集資金，并制定相應的制度、法規予以保障。

3.3 社區開展居家養老服務較為局限，老年人對醫療護理及精神文化需求較多 調查顯示有44.8%的老年人不清楚社區提供過居家養老服務，其余服務項目如家政服務、日間照料、知識講座等僅有少數老年人所在社區提供過，說明社區尚未建立健全的居家養老服務體系，居家養老服務資源在數量和質量上不能很好的滿足老年人的需求。有54.4%的老年人希望社區開展日托服務，方便白天子女不在家時有人照顧。上門維修家電及水電設施的需求也較大，而家政服務、生活料理、送貨上門等服務需求較少，這可能與本調查的老年人年齡偏低，生活大多能夠自理有關。因此，社區可根據不同年齡階段老年人及自理能力情況開展相應的生活服務內容，積極發展日托服務，建設日托服務中心。醫療護理需求上有超過50%的老年人希望社區開設定期體檢服務、陪同去醫院看病服務，醫護人員定期上門看病及護理、提供中醫保健服務、設置家庭病床及開設心理咨詢室也有較為迫切的需求。這與鄭敏芳等[7]研究一致。精神文化需求方面，老年人對社區開展棋牌類活動、戲曲類活動、運動保健類活動以及興趣班特別推崇，與曹梅娟等[8]研究一致。由于老年人大多子女不在身邊，在缺乏家人陪伴的情況下，居家老年人會去尋求社會資源的支持，在身體和心理方面希望得到相關專業人員的幫助，在精神文化方面希望多與外界交流，參加各種活動以及進一步深造[9]。因此，建議社區可以引進醫療護理專業人才，積極開展社區衛生服務，并鼓勵社會志愿者的參與，豐富社區精神文化服務內容。

3.4 居家養老服務亟待規范 老年人對社區提供的居家養老服務很滿意的占3.4%，比較滿意的占18.2%，不太滿意的為16.0%，很不滿意的為5.8%，而56.6%的老年人則保留意見，處于中立態度。這可能與老年人并未真正認識居家養老服務內涵，未系統享受到居家養老服務有關。建議社區一方面建設居家養老服務體系的同時，積極宣傳居家養老服務。60.2%的老年人認為有必要完善居家養老服務內容，53.4%的老年人認為應健全居家養老服務設施，49.4%的老年人認為應提高居家養老服務人員的素質。提示居家養老服務內容應根據不同層次、不同年齡階段老年人的需求制定；城市規劃充分開辟適于開展居家養老服務的固定場所，社區建設充分考慮建筑和居家環境的適老性。如，老年文化體育設施、無障礙設施、日托機構、戶外活動場地等；積極引進人才，提高居家養老服務人員的整體素質。

4 小結

養老問題不僅是一個家庭問題，更是社會問題，涉及多方面的協調運作。政策的保障、財政的投入、城市的建設、醫療衛生服務的發展、人才的培養、城鄉差異等[10]。目前，我國居家養老服務的發展尚處于起步階段，未形成一個統一的體系，四川省位于西部欠發達地區，老齡化較嚴重，老年人養老需求未能得到充分的滿足。因此，有必要建立統一的、適合四川省本地發展的居家養老服務體系。本次調查由于時間、人力、物力等的限制，僅調查了四川省4個城市養老服務情況，不同年齡階段、文化背景、學歷層次老年人需求有待進一步研究，獨居、空巢老年人居家養老服務需求及發展尚需探索。

[1]國家統計局數據.第六次全國人口普查主要數據[EB/OL].[2011-04-28].http://www.gov.cn/gzdt/2011-04/28/content_1854048_2.htm．

[2]李登峰，梁志萍.構建廣東新型居家養老服務體系的思考[J].廣東經濟，2012(10)：36-39.

[3]唐詠.居家養老的國內外文獻回顧[J].社會工作，2007(2)：12-14.

[4]馮曉娟.我國城市居家養老模式的發展[J].社會科學家，2012(4)：67-70.

[5]馬春波.城市新型居家養老方式研究[D].華中科技大學社會保障，2006：25-26.

[6]楊克飛，呂恕，劉字鑫.四川養老模式探索[J].天府新論，2010(3)：106-108.

[7]鄭敏芳，王馨，韓林濤，等.社區老年人對居家醫療服務需求的調查研究[J].中國全科醫學，2013，16(25)：3012-3014.

[8]曹梅娟，陳凌玉.城市獨居老年人居家養老服務需求調查[J].護理研究，2012，26(6)：1469-1471.

[9]武佳琳，王君俏，陸美玲，等.居家高齡老年人照護需求及滿足情況調查[J].護理學雜志，2013，28(12)：89-91.

[10]張俊浦.西部城市社區居家養老的發展障礙及對策[J].四川理工學院學報：社會科學版，2013，28(1)：34-38.

In order to understand the current situation and demand for home-based care for the aged in Sichuan Province and to explore the effective ways to build home-based care mode for the aged.We conducted a questionnaire survey on 500 old people who were from Chengdu city，Luzhou city，Neijiang city and Guangan city.Research results showed that the home-based care was the main way which the old people chose.But the current home-based care development failed to meet the diversified demands of the old people，so the endowment mode needs to be perfected，and home-based care service needs to be regulated.

Home-based care for the aged；Aging；Current situation；Demand

2014-07-15)

1005-619X(2015)01-0092-04

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.048

611137成都中醫藥大學護理學院

成都市哲學社會科學規劃項目(ZSR13-14)