舒適護理在腎穿刺活檢患者中的應用

孫凈 明莉莉 金麗萍

舒適護理在腎穿刺活檢患者中的應用

孫凈 明莉莉 金麗萍

腎穿刺有助于確定腎臟病的病理類型、診斷、治療及估計預后、判斷療效，但腎穿刺是有創檢查，患者對此恐懼不安，2007年1月本院開始對腎穿刺活檢患者開展舒適護理，在預防并發癥和患者的主觀感覺上明顯優于常規護理。

舒適護理；腎穿刺；活檢

腎臟是泌尿系統最重要的器官，其發病率較高，腎穿刺有助于確定腎臟病的病理類型、診斷、治療及估計預后、判斷療效。但腎穿刺是有創檢查，患者對此恐懼不安，與醫生配合差，影響操作，并且對患者的身心健康不利。舒適護理模式是使人在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快的程度[1-2]。2007年1月本院開始對腎穿刺活檢患者開展舒適護理，并與常規護理比較，顯示舒適護理在預防并發癥和患者的主觀感覺上明顯優于常規護理。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 194例均為本院2007-01—2009-02腎內科住院患者，血常規、出凝血時間正常，無禁忌證。將其中2007-01—2008-01期間行腎穿刺活檢的96例患者作為對照組，男52例，女44例；平均年齡27.8歲。臨床診斷：腎病綜合征50例，IgA腎病28例，狼瘡性腎炎18例。將2008-02—2009-02期間行腎穿刺98例患者作為實驗組，男44例，女54例；平均年齡28.6歲。臨床診斷：腎病綜合征52例，IgA腎病24例，狼瘡性腎炎22例。兩組患者在年齡、性別、病情、穿刺方法、操作者等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規護理方法 對照組采用傳統的護理方法，即穿刺后臥硬板床，絕對臥床24 h，不準翻身，由于平臥使患者排尿姿勢改變，以致大多數患者術后不能正常排尿，引起尿潴留，不利于殘余尿的排出。多數患者由于長時間平臥而出現腰背酸痛、睡眠紊亂、心情煩躁等情況，導致舒適度明顯下降[3]，給患者帶來了生理和心理上的痛苦。研究顯示[4]，臥床時間與腰背部不適呈正相關關系，臥床時間越長，不適感越明顯。

1.2.2 舒適護理方法

1.2.2.1 健康教育 腎穿刺活檢是對腎實質進行的創傷性檢查，患者術前常有緊張、焦慮情緒。我們對可能影響患者舒適感的環節采取有效的護理干預，術前1 d向患者介紹行腎穿刺活檢術的目的，讓患者了解手術對其治療及預后的意義，講解術中配合要點，宣教后當天及時評價效果，評估患者精神狀況。如有焦慮情緒，及時報告醫生，必要時睡前用鎮靜藥物，使其得到充足睡眠，增強手術信心。術前還應就術后可能出現的不適情況，如腎區輕微疼痛，臥床期間腰部避免用力等情況與患者進行交流，使其對即將面臨的狀況心中有數，平靜接受手術又不盲目樂觀，以利于術后配合。

1.2.2.2 術前訓練 ①床上排尿：因腎活檢強調患者多飲水，同時需絕對臥床休息，常常會發生排尿困難，甚至尿潴留，因此術前1 d床上排尿訓練為首要護理措施[5]。②屏氣：為使患者術中密切配合醫生穿刺，術前反復指導患者練習屏氣，一吸氣，二屏氣(30 s)，三呼氣。患者屏氣時不呼吸，即可使腎臟及其他臟器相對固定，也可消除患者緊張情緒[6]。

1.2.2.3 術中加強護理 ①良好的環境是提高患者在穿刺過程中的舒適度必不可少的條件，穿刺室環境要整潔、安靜、溫馨，室溫控制在22～26℃，濕度60%～70%。②熱情接待患者，協助患者擺放舒適的穿刺體位。充分尊重患者的隱私，進行必要的遮擋，避免不必要的暴露，以免著涼。③穿刺中守護患者旁邊，應多給患者解釋、安慰和鼓勵，使患者配合操作。用溫和輕松的語氣詢問患者感覺如何，有何不舒服，分散其注意力。當患者感到疼痛時，要表示理解和同情，以示對患者病情表示重視。④密切監測患者的血壓、脈搏、呼吸和疼痛情況，若患者出現不適應及時處理，并做好記錄。⑤配合醫生做好標本的采集。

1.2.2.4 術后舒適護理 ①保持舒適體位：臥位目的是利用身體的壓力壓迫穿刺部位，以減少出血。但常規臥床方法導致患者舒適度明顯降低，依據術前制定和訓練的術后早期活動方法，對于一次穿刺成功的患者，要求6 h內腰背部絕對不動，但可以自由活動頭部和上肢、下肢可以支起，不可以側臥及翻身；術后6～24 h患者可以自由活動頭部、上肢和下肢，可以側臥及自主翻身，但不可以在床上坐起及下床；24 h后無肉眼血尿者可下床活動，若有肉眼血尿應臥床至血尿消失，盡量減少軀體翻動，避免因活動所致損傷部位張力增高而影響止血效果。盡量創造條件，讓患者聽舒緩音樂或看自己喜歡的電視節目，幫助患者按摩腰背部，以分散患者注意力，減輕穿刺后不適癥狀及心理壓力。由于縮短了患者全身制動時間，因而減輕了腰背酸痛癥狀，增加了舒適感。②協助排尿，增加舒適感：術后囑患者多飲水，勤排尿，以促進排泄，防止血塊形成，連續留取尿標本3次，立即送檢，觀察尿色、尿量，并注意化驗結果。對排尿困難者，予局部按摩或熱敷膀胱區，必要時抬高床頭，使患者暫時處于半臥位，男患者取側臥位排尿，但需護士用手按壓穿刺部位翻身。女患者由護士按壓穿刺部位后再放置便器，輕輕按摩膀胱區協助排尿。囑患者動作勿過大，用力不要太猛，排尿后協助患者繼續平臥休息。同時加強保暖，預防感冒咳嗽，宜清淡易消化飲食，保持大便通暢，避免腹壓增加而誘發出血。

1.2.2.5 病情觀察 嚴密觀察患者生命體征、尿液顏色、穿刺部位，患者舒適程度。術后常規監護血壓、脈搏4 h，同時注意觀察穿刺處有無滲血，有無血尿、腰酸、腰痛、腹痛、低熱等癥狀。應注重患者的主訴，及時告知醫師，及早發現及處理并發癥。

1.2.2.6 創造舒適環境 術后在患者臥床期間，加強環境管理，向同一病房內的患者講解保持安靜對疾病恢復的重要意義，使患者之間達成互相諒解，最大程度消除不良的聲光刺激，為患者營造一個適宜的物理環境，減少外在環境因素的干擾，提供合理適當的親人陪護和探視，可以消除患者的孤獨感，護士積極主動與患者交談，了解患者有無不適感，及時提供良好的醫護支持，讓患者感覺到醫護人員對他的關懷，有利于緩解其對疾病過于關注的狀態，減少心理緊張或疼痛引起的不適，促進患者生理、心理、社會的舒適與安全。

1.3 兩組患者舒適情況評價 通過患者主觀感覺和護士密切觀察，比較兩組患者排尿困難、腰背酸痛、術側肢體麻木、煩躁、失眠等的發生率。

1.4 統計學處理 所得數據采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者舒適情況比較(表1)。采用舒適護理方法的患者主觀不適感覺及并發癥發生率明顯低于采用常規護理方法的患者(P＜0.05)。

表1 兩組患者術后舒適情況比較[n(%)]

3 討論

隨著護理模式的轉變，護士不單純只致力于疾病護理，而是轉向從人整體的角度出發，舒適護理正順應了護理模式的轉變，拓展了護理專業的實踐范圍，從而有力地促進了整體護理工作的開展。通過對腎穿刺活檢術患者實施腎穿刺術前、術中、術后的舒適護理，減輕或消除了患者對腎穿刺術的恐懼和焦慮。使患者在環境適宜、體位舒適、備受關愛的氛圍中，心理、生理相對放松接受穿刺，極大滿足了患者生理、心理和精神上的舒適要求。最大程度降低患者的不適感，使患者以積極的心態接受腎穿刺活檢術。

[1]張宏，朱光君.舒適護理的理論與實踐研究[J].護士進修雜志，2001，16(6)：409-410.

[2]運懷英，滿力.論舒適護理的美學要求[J].護理學雜志：綜合版，2006，21(3)：74-75.

[3]黃靜，馬志芳，龔海芬.腎穿刺術后患者下床活動時間的臨床研究[J].解放軍護理雜志，2002，19(3)：27-28.

[4]趙鋮，陳戰瑞，楊楨華.超聲引導腎自動活檢術后縮短臥床時間的臨床意義[J].廣西醫學，2004，26(4)：500-501.

[5]黃靜，曹翠明，王慧.一對一排尿訓練對腎穿刺術后患者排尿方式和舒適度的影響[J].解放軍護理雜志，2008，25(24)：5-7.

[6]陳學蘭.B超引導下腎穿刺活檢術手術配合與護理[J].護理實踐與研究，2008，5(1)：37-38.

2014-06-26)

1005-619X(2015)01-0110-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.054

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