作業療法在顱腦損傷患者上肢功能恢復中的作用觀察

王璐 單守勤

作業療法在顱腦損傷患者上肢功能恢復中的作用觀察

王璐 單守勤

目的 通過隨機臨床對照試驗觀察分析作業療法在顱腦損傷患者上肢功能恢復中的作用。方法 選擇60例顱腦損傷患者，隨機分為兩組，對照組采用常規內科治療，實驗組在內科治療的基礎上采用作業療法，對比觀察兩組的治療效果。結果 實驗組上肢運動功能評定(Fugl-Meyer)和生活能力評定(Barther)明顯優于對照組(P＜0.05)。結論 使用作業療法對顱腦損傷患者上肢的功能恢復具有較好的效果。

作業療法；顱腦損傷；上肢功能；治療；康復

顱腦損傷(Traumatic brain injury，TBI)是由于創傷所致的腦部損傷，可導致意識喪失、記憶缺失及神經功能障礙，是青年人因創傷致死的重要原因之一。戰時顱腦損傷的主要原因多為火器傷、利器傷、爆炸傷、工事或建筑物倒塌、壓傷等；在和平時期則主要是由交通事故、工傷、運動損傷、跌倒以及利器傷等引起。據統計，顱腦損傷占全身各處損傷10%～20%，僅次于四肢傷，但其引起的死亡率居于首位。顱腦損傷患者存活下來之后的各種后遺癥也直接影響了患者的生活質量，為家庭和社會帶來了巨大壓力[1]。

作業療法(Occupational therapy，OT)目前已被作為康復治療一種常用方法。其目的是使患者最大限度地恢復或提高獨立生活和勞動的能力，對功能障礙患者的康復有重要價值，與藥物等其他治療方法相結合，可以更加有效地改善患者的功能障礙，糾正異常運動模式，提高其生活自理能力，縮短其回歸家庭和社會的過程[2]。

我們在對顱腦損傷患者進行內科常規治療期間加用作業療法，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2012-02—2013-12我院收治的顱腦損傷患者60例為研究對象，所有患者均符合腦外傷的診斷標準，并符合以下標準：①顱腦外傷患者。②格拉斯哥昏迷評分(GCS)＞8分。③無先天性畸形或殘疾。④無高血壓、糖尿病、肝硬化、慢性尿毒癥、血液病等病史。⑤患者無須外科治療。

使用隨機數字表將患者分為兩組，對照組28例，其中男15例，女13例，年齡52～75歲，平均為(62.78±4.87)歲；實驗組32例，其中男16例，女16例，年齡53～76歲，平均為(62.78±4.87)歲；兩組患者在年齡、性別組成以及上肢運動功能評定(Fugl-Meyer)和生活能力評定上差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：入院后給予常規內科藥物治療，患者給予脫水，營養腦細胞以及對癥等處理。實驗組：在對照組治療的基礎上加作業治療，40 min/次，5次/周，4周為1個療程。

作業治療方法：作業治療實行“一對一”方式，主要內容有：①弛緩期選擇增強肌力、減輕疼痛，增強肩關節穩定性的作業。②痙攣期選擇改善肌力、肌張力及關節活動范圍的作業。③恢復期采用增強協調能力、增強耐力、改善手指精細功能的作業。④日常生活活動(Activities of daily living，ADL)訓練，改善整體功能。

“一對一”治療之后，根據患者的愛好安排一系列的作業活動來強化患者正常模式輸入，抑制異常運動輸出。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者康復治療1個月的日常生活能力和上肢運動功能，分別采用Barther、Fugl-Meyer評定量表進行評估。

1.4 數據處理 實驗觀察指標所產生的數據均為計量資料，采用均數±標準差(±s)表示。數據處理均采用SPSS 19.0軟件包進行，檢驗水準α定為0.05。

2 結果

兩組患者治療后的上肢運動功能(Fugl-Meyer)和生活能力(Barther)比較分析發現，實驗組顯著優于對照組(表1)。

表1 兩組患者治療后Fugl-Meyer和Barther評分比較(±s)

表1 兩組患者治療后Fugl-Meyer和Barther評分比較(±s)

注：療程結束后，實驗組與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 Fugl-Meyer Barther對照組 28 38.13±5.72 32.92±11.57實驗組 32 45.71±3.31* 63.22±6.59*

3 討論

作業療法是運用有目的的，經過選擇的作業活動為主要的治療手段，用來維持、改善和補助患者功能，最大限度地改善與提高生活自理、恢復工作學習和適應社會等方面的功能獨立水平，提高其生活質量的一類康復治療方法[1-3]。隨著顱腦損傷的發病率逐年增加，如何更好地糾正患者的功能障礙，提高其生活質量，是醫護人員研究的課題[4]。作業治療能夠幫助因軀體、精神疾患或發育障礙造成的暫時性或者永久性殘疾者，最大限度地改善與提高自理、工作及休閑娛樂等日常活動能力，提高生活質量，回歸家庭與社會。

本研究通過作業療法在腦外傷患者康復中的應用，觀察了對患者生活能力和運動功能的影響，實驗結果顯示：實驗組患者通過作業療法，上肢運動功能及日常生活能力都有改善，與對照組比較，P＜0.05，差異有統計學意義。在作業治療的訓練中，我們根據患者的生活習慣、日常喜好、興趣等安排作業活動。通過作業療法，不但改善患者的運動功能，而且可以改善日常活動能力，為回歸社會打下基礎。目前臨床康復中，對于患者肢體肌力、關節活動度的恢復訓練已經給予足夠的重視，但如果忽視作業療法，必然影響康復的進程以及患者全面的康復，對患者的生活、工作技能的恢復將產生較大的影響[5]。尤其對于腦外傷偏癱患者，更應早期在物理治療的基礎上重視作業治療，盡早提高患者日常生活能力，減少依賴性，更好地投入訓練，使康復治療更有效，最大程度地提高其日后的生活質量，以更加積極愉快的心情投入到社會工作中去。

[1]楊聲坤，方立.氟哌噻噸美利曲辛聯合文娛作業療法治療腦卒中后抑郁的效果觀察[J].中國當代醫藥，2014，21(5)：84-86.

[2]武翠鳳.作業療法對復發性抑郁癥療效的觀察[J].社區醫學雜志，2014，12(4)：36-37.

[3]Zhang T，Wang CX，Liu LP，etal.A prospective cohort study of the incidence and determinants of post-stroke depression among the mainland Chinese patients[J].Neurological Research，2010，32(4)：347.

[4]王東升，梅蕊，朱紅華.康復訓練結合心理康復對腦卒中偏癱患者上肢運動功能的影響[J].中國康復理論與實踐，2013，19(4)：365-367.

[5]張奇，劉春雨.生活輔助器具對腦梗死肢體偏癱患者日常活動能力的影響[J].海南醫學，2012，23(24)：76-78.

Objective To observe the effects of occupational therapy in upper limb functional recovery among sufferers with craniocerebral injury.Methods 60 sufferers with craniocerebral injury were randomly divided into two groups.The control group accepted conventional medical therapy，while the experimental group accepted occupational therapy on the basis of medical treatment.Curative effects were observed and compared between the two groups.Results The upper limb motor function assessment(Fugl-Meyer)and daily living activities assessment(Barther)were better in the experimental group than the control group(P＜0.05).Conclusion Occupational therapy can significantly improve upper limb functional recovery in sufferers with craniocerebral injury.

Occupational therapy；Craniocerebral injury；Upper limb function；Treatment；Rehabilitation

2014-07-07)

1005-619X(2015)01-0058-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.027

266071濟南軍區青島第一療養院康復科

全軍后勤科研十二五重點項目(BWS11J003)

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