上肢機(jī)器人輔助腦卒中患者上肢功能恢復(fù)的效果觀察

李遠(yuǎn)征 陳丹 閆瑋娟 代新年 陳杰

上肢機(jī)器人輔助腦卒中患者上肢功能恢復(fù)的效果觀察

李遠(yuǎn)征 陳丹 閆瑋娟 代新年 陳杰

目的 觀察上肢機(jī)器人系統(tǒng)對于腦卒中上肢功能障礙訓(xùn)練的療效觀察。方法 將60例腦卒中康復(fù)期住院患者隨機(jī)分為治療組和對照組。兩組患者均給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組增加上肢機(jī)器人訓(xùn)練。結(jié)果 實(shí)施上肢機(jī)器人訓(xùn)練后，治療組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能FMA評分及改良Barthel指數(shù)MBI評分指標(biāo)均優(yōu)于對照組 (P＜0.05)。結(jié)論 上肢機(jī)器人訓(xùn)練能加速肢體功能恢復(fù)，提高日常生活活動(dòng)能力。

上肢機(jī)器人；腦卒中；上肢功能

腦卒中是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征或稱為急性腦血管病事件[1]。上肢功能障礙是腦卒中后偏癱患者最常見的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活活動(dòng)，目前在臨床康復(fù)治療尚無較好的方法，近年來隨著科技的發(fā)展，上肢機(jī)器人的引進(jìn)開辟了新的有效的康復(fù)治療技術(shù)，上肢機(jī)器人是上肢多關(guān)節(jié)復(fù)合運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的簡稱(MJS)，本科室自2010年來利用康復(fù)機(jī)器人治療腦卒中患者上肢功能障礙取得較好效果報(bào)告如下。

1 資料與方法資

1.1 臨床資料 共選取2010-06—2014-06我院康復(fù)中心腦卒中上肢功能障礙的患者60例。年齡30～65歲，男33例，女27例，將患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組共有患者30例，男18例，女12例；左側(cè)偏癱17例，右側(cè)13例。對照組患者30例，其男16例，女14例；左側(cè)偏癱14例，右側(cè)16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均在我康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療，均給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：①床上體位擺放治療。②滾筒訓(xùn)練。③拍打肌肉、擠壓關(guān)節(jié)。④磨砂板訓(xùn)練。⑤熱敷。⑥患側(cè)肢體肌力訓(xùn)練。⑦向心性按摩、推拿。⑧理療。每次康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)約半小時(shí)，1次/d，每周治療6 d，連續(xù)治療2個(gè)月。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予上肢機(jī)器人治療，根據(jù)評估的結(jié)果選用不同模式，可以調(diào)節(jié)輔助力量。每次康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)約半小時(shí)，1次/d，每周治療6 d，連續(xù)治療2個(gè)月。

l.3 評定方法 采用功能FMA評分及改良Barthel指數(shù)MBI評分[2]，于治療前后進(jìn)行評定，康復(fù)評定都由專人負(fù)責(zé)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組上肢FMA和MBI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。治療2個(gè)月后兩組患者功能FMA評分及改良Barthel指數(shù)MBI評分，與治療前FMA、MBI評分比較均有提高，但以治療組提高明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1～2)。

表1 兩組患者治療前后FMA評分比較

表2 兩組患者治療前后MBI評分比較

3 討論

特定的功能訓(xùn)練能促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重組和功能代償，有利于患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[3]。上肢機(jī)器人存儲(chǔ)有大量的任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練，讓患者重復(fù)相同的訓(xùn)練，使大腦皮質(zhì)重組和儲(chǔ)存正確的運(yùn)動(dòng)模式，同時(shí)增加了腦的可塑性。20世紀(jì)研究發(fā)現(xiàn)，大腦神經(jīng)功能能進(jìn)行重組，而且可以持續(xù)的進(jìn)行功能重組，運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)實(shí)踐和“使用”可以誘發(fā)腦的可塑性[4]。

上肢機(jī)器人具有動(dòng)態(tài)畫面，具有很好視覺反饋?zhàn)饔茫扇∩鷦?dòng)的虛擬場景和動(dòng)畫設(shè)置及科學(xué)合理的游戲設(shè)計(jì)，內(nèi)部具有肌電反饋系統(tǒng)，肌肉解剖動(dòng)態(tài)圖，可以檢測到患者某一塊肌肉的收縮，然后給予顯示，患者可以通過助動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練完成上肢運(yùn)動(dòng)功訓(xùn)練能的同時(shí)達(dá)到生物反饋的效果。生物反饋療法可以限制活動(dòng)中不必要的動(dòng)作，通過視覺信號反饋，使患者注意到肌肉的收縮，進(jìn)而完成動(dòng)作，使受抑制的神經(jīng)通路開通，最大限度地動(dòng)員仍然殘留的那部分神經(jīng)肌肉組織的潛力，使其重新發(fā)揮正常生理功能[5]。

同時(shí)上肢機(jī)器人內(nèi)部存有若干的游戲，比如網(wǎng)球、閃燈以及ADL的廚房設(shè)備操作，訓(xùn)練肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的同時(shí)，增加了趣味性，不同于以往枯燥的訓(xùn)練方式，綜上所述，上肢機(jī)器人的確是一種比較好的上肢訓(xùn)練方法，值得各單位引進(jìn)進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：6.

[2]燕鐵斌.現(xiàn)代康復(fù)治療學(xué)[M].廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：105-119.

[3]龍耀武.上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，29(2)：261.

[4] 王茂斌，Bryan J，O'Young，Christophcr D.Ward.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：55-57.

[5]劉俊梅.神經(jīng)損傷儀配合生物反饋治療臂叢神經(jīng)損傷的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2009，38(7)：645-646.

2014-06-29)

1005-619X(2015)01-0057-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.026

266071濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院

濟(jì)南軍區(qū)后勤科研立項(xiàng)課題(CJN12L062)

陳杰