過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)對(duì)哮喘兒童的臨床意義

王文紅 盧小寧

過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)對(duì)哮喘兒童的臨床意義

王文紅 盧小寧

目的 查找哮喘患兒過(guò)敏原，預(yù)防哮喘發(fā)作，提高臨床治療效果。方法 兒科門(mén)診、住院患兒共112例，采用阿羅格試劑盒進(jìn)行過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，按照年齡分為2組，2～6歲53例，7～14歲59例。結(jié)果 112哮喘患兒中有98例顯示為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為87．5%。哮喘患兒最常見(jiàn)的變應(yīng)原為粉塵螨、屋塵螨、花粉、動(dòng)物毛、雞蛋、蝦、蟹等。7～14歲患兒過(guò)敏原陽(yáng)性率為93．22%，高于2～6歲患兒陽(yáng)性率81．14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 粉塵螨、屋塵螨、花粉等為本地區(qū)主要過(guò)敏原，提示哮喘患兒避免接觸上述過(guò)敏原，對(duì)于預(yù)防哮喘發(fā)作具有重要的意義。

哮喘患兒；過(guò)敏原；皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)

支氣管哮喘是兒童常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，受到遺傳基因與環(huán)境變應(yīng)原的雙重作用影響。臨床上發(fā)現(xiàn)哮喘患兒多伴有其他過(guò)敏性疾病，如蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等。流行病學(xué)資料顯示，隨著環(huán)境惡化、粉塵、霧霾等過(guò)敏性哮喘的危險(xiǎn)因素增多，導(dǎo)致兒童患病率高于成人，并逐年上升。通過(guò)過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)檢查，查找出過(guò)敏原，從而避免接觸此類過(guò)敏原，做到早期預(yù)防和延緩疾病的發(fā)生。本院于2010年2月～2013年4月對(duì)患兒過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取就診于兒科門(mén)診及住院的哮喘患兒。按照年齡分為2組，2～6歲53例，7～14歲59例。其中合并蕁麻疹24例，皮炎濕疹30例，過(guò)敏性鼻炎45例。哮喘診斷均符合兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除糖尿病、合并心肝腎病綜合征、其他免疫性疾病、甲狀腺功能異常、檢測(cè)前3d使用激素類藥物者或抗組胺類藥物者。

1．2 方法 病情需要患者家屬要求做皮膚過(guò)敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)，患兒能夠配合完成該項(xiàng)試驗(yàn)檢測(cè)。按照要求患兒1周內(nèi)未服用抗組胺藥及糖皮質(zhì)激素藥物。測(cè)試方法：在前臂屈側(cè)皮膚放1小滴過(guò)敏原溶液，間隔2～5cm，用雙肩點(diǎn)刺針垂直進(jìn)針，輕快地通過(guò)過(guò)敏原試劑刺入表皮。10min之后使用過(guò)濾紙輕輕地吸出多余的過(guò)敏原試劑，20min后讀取結(jié)果。以組胺為陽(yáng)性對(duì)照，生理鹽水為陰性對(duì)照。根據(jù)風(fēng)團(tuán)直徑，判定是否陽(yáng)性及其程度。

1．3 結(jié)果判定 呈現(xiàn)淡黃色皮丘，其周圍有紅斑，為陽(yáng)性反應(yīng)；++++：變應(yīng)原試液的皮膚反應(yīng)強(qiáng)度大于組胺反應(yīng)；+++：變應(yīng)原試液的皮膚反應(yīng)強(qiáng)度與組胺反應(yīng)相似；++或+：變應(yīng)原試液的皮膚反應(yīng)強(qiáng)度較組胺反應(yīng)弱；陰性對(duì)照反應(yīng)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

112例患者中，98例出陽(yáng)性反應(yīng)，陽(yáng)性率為87．5%，其中粉塵螨83．9%、屋塵螨80．3%，花粉50%、動(dòng)物毛23．2%、雞蛋21．4%、蝦21．4%、蟹21．4%。單一陽(yáng)性過(guò)敏反應(yīng)為12例，陽(yáng)性率為12．2%。86例患者對(duì)2種及2種以上變應(yīng)原過(guò)敏，陽(yáng)性率為87．8%。結(jié)果顯示：哮喘患兒最常見(jiàn)的變應(yīng)原為粉塵螨、屋塵螨、花粉、動(dòng)物毛等。7～14歲患兒的過(guò)敏原陽(yáng)性率為93．22%，高于2～6歲患兒陽(yáng)性率81．14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 112例哮喘患兒過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性與陰性比較（%）

3 討論

支氣管哮喘為兒科臨床常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率及死亡率逐年上升，嚴(yán)重危害了兒童的身心健康。哮喘發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要是由激發(fā)因子作用于氣道引起的以肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等反應(yīng)為主的氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥，可由遺傳和環(huán)境等多方面因素引起，其中多種過(guò)敏原的接觸導(dǎo)致哮喘的發(fā)作越來(lái)越受到人們的重視。哮喘常發(fā)生在夜間或清晨，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、胸悶、氣喘，任何年齡都有可能發(fā)生，臨床上很多小兒過(guò)敏性哮喘常被誤診為支氣管炎，長(zhǎng)期用抗生素導(dǎo)致免疫力低下、疾病遷延不愈，因此，及早明確過(guò)敏原對(duì)哮喘的預(yù)防及治療具有重要的意義。

皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)為近年來(lái)診斷哮喘特異性的方法之一，將生理鹽水作為陰性對(duì)照，組胺作為陽(yáng)性對(duì)照，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果與血清特異性IgE的符合率高達(dá)80%～90%[2]，與傳統(tǒng)皮內(nèi)試驗(yàn)比較，其安全性高，痛苦小，簡(jiǎn)單易行，對(duì)皮膚刺激小，不良反應(yīng)少，適用于兒童。

本研究結(jié)果顯示，112例患兒對(duì)過(guò)敏原出現(xiàn)最高反應(yīng)為粉塵螨（83．9%）、屋塵螨（80．3%），結(jié)果與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致[3-5]；其次是動(dòng)物毛、花粉；海鮮過(guò)敏也比較多見(jiàn)，達(dá)到42．8%。因此，在哮喘的防御過(guò)程中要避免上述過(guò)敏原的接觸。這些措施包括：保持室內(nèi)通風(fēng)、干燥；經(jīng)常清洗床上用品；室內(nèi)避免使用毛地毯；避免家中飼養(yǎng)寵物；減少海鮮等過(guò)敏食物的攝入。通過(guò)對(duì)哮喘患兒進(jìn)行過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，有86例患兒對(duì)2種及2種以上變應(yīng)原過(guò)敏，與臨床研究一致[6]。提示哮喘可能為多種因素共同誘發(fā)的結(jié)果，要求在防治中要避免接觸檢測(cè)到的陽(yáng)性過(guò)敏原。本研究中，7～14歲患兒的過(guò)敏原陽(yáng)性率為93．22%，高于2～6歲患兒陽(yáng)性率81．14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），表明過(guò)敏原陽(yáng)性率隨著患兒年齡增大而增加，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。哮喘患兒對(duì)多種過(guò)敏原有陽(yáng)性反應(yīng)，其中以吸入性過(guò)敏原為主，及早避免接觸過(guò)敏原，對(duì)防治兒童哮喘有重大意義[8]。

綜上所述，而過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)安全、可靠、簡(jiǎn)單方便，尤其適用于兒童，通過(guò)過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)早期檢測(cè)出可能致敏原，指導(dǎo)患兒家屬生活中應(yīng)避免與外源致敏性過(guò)敏原接觸，可為兒童哮喘的治療和預(yù)防提供有效的依據(jù)，值得基層醫(yī)院推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組．兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）[J]．中華兒科雜志,2004,42(2)：100．

[2] 陳青壽，皮膚過(guò)敏原檢測(cè)和血清總IgE水平測(cè)定在兒童哮喘中的意義[J]．中國(guó)婦幼保健，2012,27(32)：5229-5230．

[3] 丁國(guó)標(biāo)，王智．哮喘兒童皮膚過(guò)敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)檢測(cè)分析[J]．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008,9(9)：91-92．

[4] 李海鷗．30例兒童哮喘的臨床鑒別分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(21)：72-73．

[5] 劉芝葉，王鑫，任桂麗．過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)在小兒哮喘診斷及治療中的臨床應(yīng)用[J]．中國(guó)肺科雜志，2008,13（1）：73-74．

[6] 尋湘琪．哮喘兒童皮膚過(guò)敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)189例分析[J]．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,21（10）：739-740．

[7] 楊秀玲，史衛(wèi)星，邵澤群．兒童哮喘皮膚過(guò)敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果分析及護(hù)理[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010,4（8）：199-200．

[8] 李立新 莊玲伶 王春蓮．兒童哮喘與過(guò)敏原、血清總IgE水平相關(guān)性分析[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010,2（2）：139-140．

Objective To find out allergens in children with asthma,in order to prevent asthma attacks and improve the effect of clinical treatment.Methods 112 cases who were from the pediatric clinic and inpatient with asthma were divided into two groups according to age 2-6 years (53 cases), 7-14 years (59 cases). Allogar Kit was used to do allergen skin prick test. Results 98 cases showed positive in 112 asthmatic children, the positive rate was 87.5%. Allergens in children with asthma are dermatophagoides, dermatophagoides pteronyssinus, pollen, animal hair, eggs, shrimp, crabs. The positive rate in children aged 7-14(93.22%)signifi cantly higher than 2-6(79.24%)and the difference was statistically signifi cant(P＜0.05). Conclusion Dermatophagoides, dermatophagoides pteronyssinus, pollen and other allergens are the main allergen in the region. Children who have asthma should avoid contacting with these allergens,which is signifi cant for the prevention of asthma. .

Children with asthma; Allergen; Skin prick test

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．039

廣東 528305 廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院兒科 （王文紅盧小寧）