核磁共振高b值DWIBS在頸部淋巴結病變中的臨床應用價值

劉世紅

核磁共振高b值DWIBS在頸部淋巴結病變中的臨床應用價值

劉世紅

目的 探討不同b值在背景抑制加權成像（DWIBS）在頸部淋巴結病變診斷和鑒別診斷中的臨床價值，為臨床實踐提供依據。方法 選取48例疑似頸部淋巴結病變患者行手術或穿刺病理，結果證實其為頸部淋巴結病變患者。對確診患者采用雙盲方法另行頭頸部MRI平掃以及增強掃面，DWIBS序列分別使用普通b值（0.1000s/mm2）和高b值（0.3000s/mm2）。分別測量病變部位和鄰近部位的信號強度（SI）、表觀擴散系數（ADC）、背景噪聲的標準差，計算不同b值序列下病變部位的對比噪聲比（CNR）、信噪比（SNR）、對比度（CR）之間的差異。比較不同病變水平的ADC值是否具有統計學差異，采用診斷試驗的ROC曲線分析確定ADC值的診斷閾值。結果 背景抑制加權成像（DWIBS）對頸部淋巴結病變顯示良好，與病理診斷對比正確率為100%，其中惡性腫瘤23例，良性腫瘤25例。高b值DWIBS對頸部淋巴結病變的診斷有效率顯著高于普通b值。頸部淋巴結病變在高b值序列下的噪聲比（CNR）、對比度（CR）、信噪比（SNR）具有統計學差異（P<0.05），且噪聲比（CNR）、對比度（CR）顯著高于普通b值，信噪比（SNR）顯著低于普通b值。在對病變實質部位的表面擴散系數（ADC）測量中發現，高b值序列測得的ADC值均具有統計學差異，而普通b值測得的ADC值之間不具有統計學差異。結論高b值DWIBS對頸部淋巴結病變的篩查和鑒別診斷有很好的臨床應用價值和應用前景。

頸部；淋巴結；彌散加權成像；b值

頸部是淋巴瘤最早和最常累及的部位之一，又是頭頸部惡性腫瘤的主要轉移部位，也是胸腹部（呼吸道和消化道）腫瘤的終末轉移站，頸部的淋巴結結核也較為常見。有經驗的外科醫師僅可以觸及表淺的0.5cm大小或深部1.0cm大小的淋巴結，但對位于胸鎖乳路突肌深面、氣管食管溝及咽后組等深部的淋巴結卻難以觸及，但對位于胸鎖乳路突肌深面、氣管食管溝及咽后組等深部的淋巴結卻難以觸及[1-2]。背景抑制加權成像（background weighted imaging，DWIBS）是一種體部DWI技術，是在自旋平面回波彌散成像序列的基礎上，采用自由呼吸，并應用敏感性編碼（SENSE）技術及短T1反轉恢復（STIR）技術進行體部薄層掃描，以獲得高分辨的磁共振擴散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）DWI圖像的方法。不但可以大大縮短了掃描時間還抑制或減弱了運動偽影。而隨著MR機器性能的不斷提高應用高b值技術也得以實現，而b值的提高對于反應病變組織擴散受限程度和體表惡性腫瘤的檢出擁有很大的參考價值，所以我們可以推測核磁共振高b值DWIBS在頸部淋巴結病變的診斷和鑒別中擁有一定的臨床應用價值。但是經過查閱相關文獻發現國內外關于此方面的研究多集中于全身病變、腦瘤等方面，很少有集中于頸部淋巴結病變的針對性影像研究[3-4]。所以為探討不同b值在背景抑制加權成像（DWIBS）在頸部淋巴結病變診斷和鑒別診斷中的臨床價值，本研究對2013年9月以來到本院就診的48例疑似頸部淋巴結病變患者行手術或穿刺病理，結果證實其為頸部淋巴結病變患者后對確診患者采用雙盲方法另行頭頸部MRI平掃以及增強掃面。

1 資料與方法

1.1 一般資料 針對2013年9月～2014年3月來深圳市寶安區沙井人民醫院就診的疑似頸部淋巴結病變患者行手術或穿刺病理，結果證實其中48例為頸部淋巴結病變患者，男30例，女18例，年齡42～69歲。惡性淋巴結23例（鼻咽癌致淋巴結轉移性腺癌4例，鼻咽癌致淋巴結轉移性鱗癌6例，甲狀腺癌致淋巴結轉移4例，腮腺淋巴上皮癌淋巴結轉移性鱗癌3例，下咽癌致淋巴結轉移性鱗癌5例，非霍奇金性淋巴瘤1例），良性淋巴結25例（慢性咽炎13例、慢性牙齦炎5例、慢性頜下腺炎5例、慢性扁桃體炎2例）。

1.2 檢查方法 對確診患者采用雙盲方法另行頭頸部MRI平掃以及增強掃面，采用Philips Intera Master 1.5 T磁共振，掃描使用體部四通道相控陣線圈。DWIBS序列分別使用普通b值（0.1000s/mm2）和高b值（0.3000s/mm2）。分別測量病變部位和鄰近部位的信號強度（signal intensity，SI）、表觀擴散系數（apparent diffusion coefficient，ADC）、背景噪聲的標準差，計算不同b值序列下病變部位的對比噪聲比（contrast noise ratio，CNR）、信噪比（signal noise ratio，SNR）、對比度（contrast ratio，CR）之間的差異。

1.3 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件包，正態分布資料用“x±s”表示，偏態分布用中位數及四分位間距表示，變量間的相關性用Spearman秩相關分析，采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義，并以手術病理為金標準。對不同病變淋巴結的ADC值進行診斷試驗的ROC曲線分析，分析ADC值在鑒別淋巴結良惡性病變中的診斷價值，制定診斷界點。

2 結果

2.1 頸部淋巴結病變的成像表現 高b值和普通b值對頸部淋巴結病變的篩查情況與病理診斷的符合率均為100%。但是其圖像表現上存在差異，惡性淋巴結病變23例DWIBS圖上表現為高信號，ADC圖上表現為低信號，信號不均勻；良性淋巴結25例，在DWIBS圖上表現稍高信號，在ADC圖表現為稍低信號，信號較均勻。取不同b值計算ADC值，結果顯示惡性腫瘤病變的ADC值低于良性腫瘤病變，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 頸部淋巴結病變在高b值DWIBS、普通b值DWIBS上CNR、SNR、CR的比較

以核磁共振掃描序列將檢查氛圍高b值序列和普通b值序列，采用friedman秩和檢驗分析頸部淋巴結病變的CNR、SNR、CR三個指標的差異。見表2。頸部淋巴結病變在高b值序列下的噪聲比（CNR）、對比度（CR）、信噪比（SNR）具有統計學差異（P<0.05），且噪聲比（CNR）、對比度（CR）明顯高于普通b值，信噪比（SNR）明顯低于普通b值。

表1 良惡性患者不同b值計算ADC值的比較（x±s）

表2 頸部淋巴結病變的CNR、SNR、CR比較（x±s）

2.3 ADC值的ROC分析 以病理為金標準，ADC值診斷炎性增生與轉移性淋巴結的ROC曲線下面積為0.977。當選擇實質部分ADC值為1.2×10-3mm/s作為鑒別診斷的閾值時，診斷效果較好，靈敏度為96.8%，特異度為91.0%。以ADC值作為鑒別轉移淋巴結及淋巴瘤的診斷指標，其診斷價值為良好，當選擇ADC值等于0.75×10-3mm/s作為淋巴結轉移癌與淋巴瘤鑒別診斷的閾值時診斷效果最佳，其檢測靈敏度為88.2%，特異度為81.8%。見表3。

表3 ADC值的ROC分析

3 討論

頸部是淋巴瘤最早和最常累及的部位之一，又是頭頸部惡性腫瘤的主要轉移部位，也是淋巴結病變的常見部位。背景抑制加權成像（DWIBS）是一種體部DWI技術，不但可以大大縮短掃描時間還抑制或減弱了運動偽影。研究表明，b值越高對水分子擴散運動越敏感，隨著MR機器性能的不斷提高，應用高b值技術也得以實現，而b值的提高對于反應病變組織擴散受限程度和體表惡性腫瘤的檢出擁有很大的參考價值[5]。所以我們可以推測，核磁共振高b值DWIBS在頸部淋巴結病變的診斷和鑒別中有一定的臨床應用價值。

b值為擴散敏感因子，用來表示DWI的擴散敏感度，是影響擴散信號的最重要因素之一，b值越小越偏重于加權成像以及血流灌注的影響，b值越大則越偏重于擴散象，受到影響也相對來說較小。而b值也未必是越高越好，經過臨床實踐得出，3.0T磁共振的發展加速了DWIBS的應用，本研究選取的b值恰為臨床應用中的相對較高值[6]。經過統計學分析得到，頸部淋巴結病變在高b值序列下的噪聲比（CNR）、對比度（CR）、信噪比（SNR）具有統計學差異（P<0.05），且噪聲比（CNR）、對比度（CR）明顯高于普通b值，信噪比（SNR）明顯低于普通b值，以此可以說明高b值DWIBS核磁呈像的敏感性和準確性均高于普通b值DWIBS。從視覺評估方面講，CNR和CR反應病變部位較普通b值反應清晰，對于鑒別病變程度、病變部位、周圍病變的反映程度也相對較高。

ADC值是鑒別淋巴結病變良惡性的關鍵，因惡性腫瘤細胞增殖迅速，細胞外間隙縮小，細胞密度增高，死亡細胞細胞膜上的鈉鉀泵的失活，壞死細胞的粘液樣變等因素限制了惡性腫瘤水分子的彌散運動，導致其表觀擴散系數（ADC）的降低[7-8]。本研究發現，惡性淋巴結病變23例DWIBS圖上表現為高信號，ADC圖上表現為低信號，信號不均勻；良性淋巴結25例，在DWIBS圖上表現稍高信號，在ADC圖表現為稍低信號，信號較均勻。取不同b值計算ADC值，結果顯示惡性腫瘤病變的ADC值低于良性腫瘤病變。

總之，高b值DWIBS對普通b值DWIBS具有補充價值，對頸部淋巴結病變的篩查和鑒別診斷有很好的臨床應用價值和應用前景[9-10]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.098

廣東 511300 深圳市寶安區沙井人民醫院（劉世紅）