小劑量放射性碘聯合甲硫咪唑治療甲狀腺功能亢進癥

彭敏鋒

小劑量放射性碘聯合甲硫咪唑治療甲狀腺功能亢進癥

彭敏鋒

目的 探討小劑量放射性碘聯合甲硫咪唑治療甲狀腺功能亢進癥臨床效果。方法 選擇100例甲狀腺功能亢進癥患者，隨機均分為觀察組和對照組（n=50）。對照組給予常規劑量131I，觀察組給予小劑量131I聯合甲硫咪唑，對2組效果進行比較。結果 觀察組總有效率為96%，明顯高于對照組70%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療6個月，甲減率為2%，明顯低于對照組14%，差異有統計學意義（P<0.05）。2組均無嚴重不良反應。結論 甲狀腺功能亢進癥采用小劑量放射性碘聯合甲硫咪唑治療，可顯著改善預后，降低甲減率，保障患者生存質量。

小劑量；放射性碘；甲硫咪唑；甲狀腺功能亢進

臨床內分泌科疾病常見類型中，甲關腺功能亢進癥占較高發病比例，指甲狀腺本身病變，誘導甲狀腺素在一定程度上增多，進入人體循環，于全身的器官和組織人用，引起機體消化、循環、神經等各系統代謝亢進和興奮性增高所致。患者多以眼部突出、怕熱、甲狀腺腫大、多汗、心慌、多食而消瘦、易餓等為主要臨床表現，但部分患者癥狀不明顯。臨床以放射性碘、手術、藥物治療為主[1]。放射性碘費用低、安全性高、有確切效果，已在臨床廣泛應用。但為控制癥狀，病變早期患者多聯用其他藥物，對放射性碘治療產生不同程度的影響，且單用放射性碘治療，極易發生甲狀腺功能減退癥（甲減），故合理藥物聯用，可保障預后[2]。本研究選對單純用常規劑量131I與小劑量131I聯合甲硫咪唑治療甲狀腺功能亢進癥的效果進行對比，探討小劑量放射性碘聯合甲硫咪唑治療甲狀腺功能亢進癥的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省景德鎮市第二人民醫院2013年1月～2014年1月收治的100例甲狀腺功能亢進癥，男55例，女45例，年齡22～60歲，平均（37.5±2.2）歲，病程平均（10.8±1.7）個月；甲狀腺腫大程度：Ⅰ度21例，Ⅱ度40例，Ⅲ度28例，11例Ⅳ度。合并干燥綜合征15例，甲亢性心臟病13例，周期性麻痹8例，甲狀腺眼病17例，其他9例；平均促甲狀腺激素（TSH）水平為（0.36±0.15）mU/L。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，排除溝通障礙及機體嚴重疾患者。將患者隨機分為觀察組和對照組，各50例。2組一般資料比較，差異無統計學意義，組間具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組取131I（原子高科股份有限公司，國藥準字H10960249）常規治療，空腹口服，給藥量依據患者病程、性別、病情等確定（甲狀腺重量×組織每克給131I量）/最高攝131I率=用藥劑量（MBq）。可依據CT掃描和觸診評估甲狀腺重量，給藥量在每克甲狀腺為60～100μci/g參考值。

1.2.2 觀察組 本組口服甲硫咪唑片（生產廠家： 江蘇方強制藥廠有限公司，國藥準字H19994008），以30m/d為初始劑量，每日3次；對病情密切觀察，待控制后，用量可適量減少，用藥> 6個月；并取131I一次性空腹口服，為3～5mCi，用藥時間需< 6個月，131I服用7d后，對病情好轉情況進行觀察，減輕者，可按131I劑量下限用藥。

1.3 治療效果評定 痊愈：甲狀腺腫大經觸診法檢查消失，呈正常恢復，甲狀腺素血清水平呈正常恢復，癥狀體征消失；顯效：甲狀腺形態正常，血清水平明顯降低，但未正常，癥狀及體征明顯緩解；無效：甲狀腺未見縮小，血清水平無變化，癥狀無改善。同時記錄甲減率。即甲狀腺血清水平在治療后較正常范圍低，患者有指甲脆有裂紋、毛發稀疏干枯、表情淡膜、記憶力差等癥狀。

1.4 統計學方法 統計學軟件采用SPSS13.0進行數據處理。正態計量資料采用“x±s”表示。計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率為96.0%，明顯高于對照組的70.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組治療6個月，甲減率為2%，明顯低于對照組的14%，差異有統計學意義（P<0.05）。2組均無嚴重不良事件發生。

表1 2組甲狀腺功能亢進癥患者臨床效果比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺功能亢進癥采用放射性碘治療，為世界公認方法，有較高可靠性和安全性，但放射性碘單純治療，有較高的甲減癥發生率，嚴重者易有黏液水腫及克汀病繼發，甲減率約為10.0%甲減率，故在臨床應用上受到一定限制[3]。此外，發病早期，為控制臨床癥狀，多采用藥物處理，但會對放射碘的療效造成不同程度的影響[4-5]。

甲硫咪唑為有效治療甲狀腺功能亢進癥的藥物，對甲狀腺過氧化物酶有抑制效果，使三碘甲狀腺原氨酶和甲狀腺素合成阻斷。口服131I被甲狀腺大量吸收，131I有損害作用，尤其是向131氙衰敗時，可有β、γ射線放射出，前者占99%，僅有0.5～2mm有效射程，對甲狀腺腺泡上皮能選擇性破壞，未對鄰近組織造成影響，長時間集中照射后，甲狀腺組織漸壞死，被無功能結締組織取代，后達到與甲狀腺全切除類似及促使甲狀腺分泌功能降低的治療目的。將藥物治療優勢與放射性碘治療優勢結合，是否可改善預后，臨床開展多項研究[6-7]。本研究中觀察組應用小劑量放射性碘聯合甲硫咪唑，結果顯示，觀察組病例總有效率為96%，明顯高于對照組的70%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療6個月，甲減率為2%，明顯低于對照組的14%，差異有統計學意義（P<0.05）。提示兩藥聯用優于常規放射性碘單獨治療，可更好的保障預后。2組均無嚴重不良事件發生，但需提高甲硫咪唑的副作用觀測力度，警惕嚴重粒細胞缺乏發生[8]。

綜上，甲狀腺功能亢進癥采用小劑量放射性碘聯合甲硫咪唑治療，可顯著改善預后，降低甲減率，保障患者生存質量。

[1] 丁正強，袁超，殷錯，等.131I治療甲狀腺功能亢進癥后早期發甲狀腺功能減退癥的影響因素研究[J].中國全科醫學，2011，14（21）：2382-2384.

[2] El Refaei SM,Shawkat W.Long-term carbimazole intake does not affect success rate of radioactive 131 Iodine in treatment of Graves,hyperthyroidism[J].Nucl Med Commun，2008,29(7):642-648.

[3] 杜補林，李亞明，尹雅芙，等.131I治療Graves甲亢前長時間應用抗甲狀腺藥物對其療效的影響[J].中國醫科大學學報，2011，40（2）：146-148.

[4] 郭一玲，張英男，陳佐偉，等.131I聯合甲亢舒口服液治療甲狀腺功能亢進癥臨床觀察[J].中國基層醫藥，2010，17（2）：154-155.

[5] 郭青云.131I治療甲狀腺功能亢進癥的近期療效及對胰島素功能的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（9）：707-708.

[6] 曾景龍，張戰輝，劉紹華，等.選擇性顯露喉返神經在甲狀腺手術中的應用[J].實用中西醫結合臨床，2010，10（1）：55-56.

[7] Foote RL,Molina JR,Kasperbauer JL,et al.Enhanced survival in locoregionally confined anaplastic thyroid carcinoma:a singleinstitutionexperience using aggressive multimodal therapy[J]. Thyroid,2011(1)：25-30.

[8] 于海霞，邢淑萍，劉曉俊.結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷[J].實用醫技雜志，2011，18（2）：158-159.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.096

江西 333000 江西省景德鎮市第二人民醫院 （彭敏鋒）