腦血管病后吞咽困難的社區(qū)康復治療方法與效果分析

顏志剛

腦血管病后吞咽困難的社區(qū)康復治療方法與效果分析

顏志剛

目的 探究腦血管病患者吞咽困難的社區(qū)康復療法和效果。方法 選取患有腦血管病伴有吞咽困難的患者82例，將其隨機均分成研究組（n=42）和對照組（n=40），對2組患者進行常規(guī)康復治療，研究組另外進行吞咽功能的康復訓練，觀察比較2組患者的臨床療效。結果 經治療，研究組患者有效率為95.2%，對照組患者有效率為80.0%，研究組有效率顯著高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 社區(qū)康復治療能夠明顯加強腦血管病患者的吞咽功能，提高臨床療效，值得推廣應用。

腦血管病；吞咽困難；社區(qū)康復治療方法

吞咽困難是腦血管病后常見并發(fā)癥之一，其嚴重程度與腦血管病的嚴重程度有關，大多患者都有構音障礙、飲水嗆咳等[1]。其作為假性球麻痹的重要癥狀，如果治療不及時，則會加重患者營養(yǎng)不良、脫水、水電失衡等，嚴重者甚至窒息死亡[2]，所以對腦血管患者吞咽困難的早診斷、早治療至關重要。有計劃的康復治療、保證患者營養(yǎng)充足、增強患者機體免疫力，對腦血管病引起的吞咽困難患者的治療康復具有重要療效[3]。本研究以82名腦血管病引起的吞咽困難患者為研究對象，探究社區(qū)康復療法及其治療效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年5月廣州市越秀區(qū)光塔街社區(qū)衛(wèi)生服務中心患有腦血管病伴有吞咽困難的患者82例，其中有男45例，女37例，年齡65～85歲，平均（73.5±3.5）歲。所有患者經頭部CT或MRI確診，符合腦血管病診斷標準，都伴有吞咽功能障礙。其中有腦梗死患者55例，腦出血患者27例，病變部位位于腦干者22例，位于大腦皮層者35例，位于基底節(jié)者25例。現(xiàn)將82例患者隨機分成研究組和對照組：研究組42例，其中男22例，女20例，年齡65～85歲，平均（73.2±3.7）歲；對照組40例，其中男23例，女17例，年齡67～85歲，平均（73.9±3.4）歲。2組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義，都簽訂知情協(xié)議，自愿接受治療。

1.2 診斷標準 將吞咽篩選試驗-飲水試驗作為評估標準，正常：正常攝食；輕度：食物可完全經口攝入；中度：部分食物可經口攝入；重度：完全不能經口攝食[4]。

1.3 治療方法 2組患者都進行常規(guī)的康復治療，研究組患者另外進行吞咽功能的康復訓練。

1.3.1 心理護理 患者常表現(xiàn)為急躁、抑郁等不良心理，失去進食興趣，影響身體康復，所以醫(yī)護人員要多與患者進行溝通，關心、開導患者，保持熱情、耐心的態(tài)度，消除其不良心理，為其樹立治療信心，努力獲得患者的信任和配合，積極接受治療[5]。

1.3.2 康復治療 醫(yī)護人員指導患者進行與吞咽功能有關的肌群的功能練習，根據不同患者的自身情況制定個性化的康復練習計劃；囑咐患者經常做舌部運動，并給予壓力、觸覺、冷等刺激；通過吸氣反射和憋氣反射來調節(jié)吞咽反射，進行聲帶內收練習和喉上提練習，促進喉部閉合能力；通過咽收縮訓練來改善咽閉合能力；多進行頸部運動，可加大頸部肌力、控制呼吸、喉頭和舌的運動，能夠幫助患者產生咽下反射；增加呼吸道的訓練（深呼吸、憋氣、咳出等），目的在于防止誤吸[6]。

1.3.3 吞咽功能訓練 包括交互吞咽與空吞咽、側方吞咽、點頭樣吞咽、聲門上吞咽、超聲門上吞咽、Mendelsohn技術等。飲食方面，患者取坐位，頭向前傾，不能坐者可仰臥，軀干抬高30°；食團在口中的位置應該適應于舌頭，利用舌頭進行傳送可提高安全和療效；所進食物應盡量柔軟易于吞咽，每次量約一小勺等，注意飲食衛(wèi)生等[7]。

1.4 觀察指標 觀察記錄患者每次的進食量、種類、方式、有無嗆咳及程度、進食時間、肺部感染程度等。

1.5 療效評價標準 療效評價以吞咽能力評價標準為原則，分為痊愈、明顯好轉、好轉、無效4個級別，吞咽能力9分為痊愈，6～8分為明顯好轉，3～5分為好轉，1～2分為無效。有效率=（痊愈+明顯好轉+好轉/總例數(shù)×100%）。

1.6 統(tǒng)計學方法 將所得數(shù)據錄入SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據處理分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經治療，研究組痊愈19例，明顯好轉12例，好轉9例，2例無效，有效率95.2%；對照組患者痊愈11例，明顯好轉14例，好轉7例，8例無效，有效率80.0，研究組有效率顯著高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

吞咽困難是指進食時胸骨后發(fā)堵，食物通過障礙，停滯不下，或食物不能順利進入食管，停留在口內，正常人在過急地吞咽食物時偶爾也會發(fā)生發(fā)噎現(xiàn)象。當發(fā)生吞咽困難時就就引起重視，特別是當輕度發(fā)噎時就應盡早診斷治療。特別是老年患者，由于中樞和周圍神經在吞咽的過程中起著調節(jié)和控制的作用，因此吞咽困難是腦血管病后常見并發(fā)癥之一，如果治療不及時，則會加重患者營養(yǎng)不良、脫水、水電失衡等，嚴重者甚至窒息死亡。所以對腦血管患者吞咽困難的早診斷、早治療至關重要，有計劃的康復治療、保證患者營養(yǎng)充足、增強患者機體免疫力，對腦血管病引起的吞咽困難患者的治療康復具有重要作用。

對腦血管疾病引發(fā)吞咽困難的患者應及早進行吞咽功能的康復訓練，預防咽下肌群的失用萎縮，并加強咀嚼肌和舌肌的按摩運動，可增加吞咽反射的靈活性，提高臨床治療效果。在對吞咽困難患者進行治療時，首先應該明確其引發(fā)病因，制定科學、個性化的康復計劃[8]；在常規(guī)康復治療的基礎上，適當加強吞咽功能的練習，進行飲水、攝食訓練等，提高患者吞咽能力。其具體過程要求醫(yī)護人員要具備良好的專業(yè)素養(yǎng)和知識，能夠和患者融洽地溝通，獲得患者配合。本研究結果顯示，經治療后，研究組患者痊愈19例，明顯好轉12例，好轉9例，2例無效，有效率95.2%；對照組患者痊愈11例，明顯好轉14例，好轉7例，8例無效，有效率80.0%，研究組有效率顯著高于對照組患者（P<0.05）。因此，社區(qū)康復治療能夠明顯加強腦血管病患者的吞咽功能，提高臨床療效，值得推廣應用。

[1] 劉麗，王叢杰.腦卒中偏癱患者早期肢體功能康復護理體會[J].中外醫(yī)學研究，2010，8（3）：120.

[2] 鄺景云，彭偉英，林碧清，等.攝食管理對腦卒中吞咽障礙患者發(fā)生吸入性肺炎的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（1）：89-91.

[3] 劉素君，陳娟．吞咽康復訓練聯(lián)合抗抑郁藥治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察［J］．中華腦血管病雜志(電子版)，2009，3(4)：14-16．

[4] 莊淑美，呂海波，劉建橋．針刺結合康復訓練治療腦卒中后吞咽困難療效觀察［J］．中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2013，19(7)：847-848．

[5] 劉站香.腦卒中后吞咽障礙患者的循證護理[J].中國當代醫(yī)藥，2012,19（23）：176-179.

[6] 李寶棟，白晶，高維濱，等．頸部針刺聯(lián)合吞咽訓練對腦卒中后咽階段吞咽障礙的影響［J］．中華物理醫(yī)學與康復雜志，2013，35(1)：31-32．[7] 楊瑞霞,崔紅花.神經肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(9):26-27.

[8] 楊素紅.32例腦卒中患者吞咽障礙的早期護理干預體會[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(6):199-200.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.076

廣東 510120 廣州市越秀區(qū)光塔街社區(qū)衛(wèi)生服務中心 （顏志剛）