孕期心理護理干預在降低社會因素剖宮產率中臨床效果研究

李文

孕期心理護理干預在降低社會因素剖宮產率中臨床效果研究

李文

目的 探究孕期心理護理干預在降低社會因素剖宮產率中的臨床效果。方法 采用病例對照研究的設計思路，選取住院分娩的孕產婦180例，其中2013年1月～2013年6月的產婦為對照組（n=82），2013年7月～2013年12月的產婦為觀察組（n=98）。對照組進行常規的孕期護理干預，觀察組除此之外要接受本院進行的孕期心理護理干預，隨訪記錄2組孕婦最終的分娩方式及社會因素剖宮產率，比較2組差異。結果 觀察組孕婦的剖宮率及社會因素剖宮率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 孕期心理護理干預能夠降低剖宮率及社會因素剖宮產率，減少由剖宮產引起的并發癥的發生，提高產科質量。

心理護理；社會因素；剖宮產率

目前，隨著麻醉技術的提高、手術方式的改進以及剖宮產手術技術的不斷完善，我國剖宮產率逐年增高，大部分城市醫院剖宮產率在40%～50%，少數已達80%，已遠高于WHO提出的剖宮產率須控制在15%以下的標準。有資料顯示，隨著剖宮產率的逐年上升，社會因素剖宮產率上升到剖宮產指征的第2位[1]。社會因素又被稱作非臨床因素，指的是在沒有明顯醫學指征的前提下，孕產婦及家屬要求進行剖宮產術[2]。由于孕婦及家屬對分娩的知識缺乏，孕婦懼怕疼痛、為了選擇吉日或吉時、并且擔心試產失敗等，構成了孕婦選擇剖宮產的主要社會因素[3]。為了降低采用非自然分娩方式對產婦和新生兒造成的負面影響及不必要的剖宮產率，本研究對孕婦進行了孕期心理護理干預，并分析探究了心理護理對社會因素剖宮產率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月廣州市紅十字會醫院住院分娩的180例孕產婦，其中1～6月的產婦為對照組（n=82），7～12月的產婦為觀察組（n=98）。對每名孕婦的年齡、孕次、孕周以及文化程度等方面進行檢查并記錄。最后發現2組的上述因素比較，差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1 2組產婦年齡、孕次、孕周比較（x±s）

1.2 方法 對照組孕婦接受常規的護理，試驗組通過分析社會因素致剖宮產原因，進行針對性孕期心理護理干預。孕期心理護理干預的指導工作由本院資深護士經過培訓后擔任，形式可以多樣化，主要有心理測試，授課指導，一對一心理咨詢，播放相關視頻等形式。由于孕婦家人在社會因素剖宮產中占有很大的地位，所以我們開展的孕期心理護理干預一般是要求在家人陪同下進行的。此外，通過問卷方式對選擇剖宮產的原因進行了調查統計。

1.3 孕期心理護理干預 本院實施的孕期心理護理干預的主要內容有一下幾方面：（1）首先要加強產前的教育：通過不同的方式向孕婦及其家人講解自然分娩與剖宮產的利弊，讓他們了解產婦與胎兒本身具有主動參與并完成分娩過程的潛能，而剖宮產屬于醫療干預，只是解決難產或母嬰并發癥的一種手段，剖宮產可能會引起多種并發癥，如感染、出血、肺栓塞等，并不是安全的分娩方式，糾正其“剖宮產比陰道分娩安全”、“剖宮產孩子聰明”的錯誤觀念，從而讓孕婦及家屬放棄剖宮產的想法[3]。（2）進行心理指導：通過播放相關視頻或者一對一咨詢的方式，讓孕婦感受整個分娩過程，減輕其思想負擔，并且讓其熟悉了解產房環境，消除緊張恐懼和焦慮不安的心理，從而讓孕產婦及家屬樹立自然分娩信心。（3）講解分娩知識：通過初期的心理問卷了解孕婦的心理狀態之后，對孕婦作出相應的評估，然后針對性的進行分娩知識的教育。讓其了解整個分娩過程，并且讓其知道分娩過程都是有專業的護理人員陪同，通過心理護理達到讓孕婦樹立自然分娩的決心的目的。（4）產前訓練：對孕婦進行產前呼吸功能鍛煉，指導產婦進行呼吸法訓練，即根據子宮收縮程度來調整呼吸頻率和方式，讓孕婦學會分娩技巧，減輕“懼怕疼痛”的心理。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS18.0統計學方法進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經過隨訪記錄后，對照組與觀察組孕婦最終實施的分娩方式的記錄。結果顯示，觀察組孕婦的剖宮率(19.4%)以及社會因素剖宮率(7.1%)明顯低于對照組的剖宮率(40.2%)及社會因素剖宮率(22.0%)，差異有統計學意義（χ2=15.528,P<0.05）。見表2。

表2 2組孕婦最終選擇的分娩方式比較(n)

2.2 要求剖宮產原因 98例觀察組產婦中有58例在入院待產時要求剖宮產，經過孕期護理干預后有39例選擇自然分娩。通過問卷調查了孕婦選擇剖宮產的原因。見表3。

表3 孕婦選擇剖宮產原因

3 討論

剖宮產在目前來說，是解決產科中產婦難產的一項重要手術，它作為一種新的分娩方式，而且隨著醫學的發展，加之現代醫療模式的不斷更新，剖宮產已被大多數人認可和接受[4]。近年來，受到各種社會心理因素的影響，在沒有剖宮產指征的情況下，自身強烈要求實施剖宮產術分娩的產婦越來越多，造成了剖宮產率尤其是社會因素剖宮產率的大大增加。分析其原因是多方面的：（1）孕產婦及家屬知識缺乏，由于缺乏對剖宮產手術風險性的了解，認為剖宮產絕對的安全，為了安全起見，擔心試產失敗等而不愿經陰道分娩；（2）受封建迷信思想的影響，許多產婦或者家屬為了選擇吉日或吉時而選擇剖腹產，有的產婦懼怕自然分娩的疼痛也會選擇剖腹產[5]；（3）當今社會醫患關系越來越緊張，產科醫師壓力相當大，擔心如果拒絕產婦及家屬的要求，萬一在試產中出現了意外，會引起家屬的強烈不滿，勢必會導致醫患糾紛，所以現在在醫院中只要產婦及家屬明確提出剖宮產要求，醫生會盡量給予滿足[6]。分娩是一種自然的生理過程，自然分娩對嬰兒肺部有擠壓的作用，有利于孩子今后的發育，而且對產婦的身體傷害小，產后恢復比較快，對產婦和胎兒都有好處。但是剖宮產可能會引起多種并發癥，例如出血、感染、肺栓塞等，并不是安全的分娩方式，所以急需應采取措施改變產婦及家屬的傳統觀念，增強他們選擇自然分娩的信心，降低剖產率特別是社會因素剖宮產率，以提高產科質量。

本院為降低剖宮產率以及社會因素剖宮產率，對來本院做定期產檢并計劃在本院分娩的孕婦進行了孕期心理護理干預，最終隨訪記錄了她們分娩方式，通過比較分析結果顯示，接受過孕期心理護理干預的觀察組孕婦的剖宮率(19.4%)以及社會因素剖宮率(7.1%)明顯低于對照組的剖宮率(40.2%)以及社會因素剖宮率(22.0%)，并且2組差異有統計學意義（P<0.05）。這表明在孕期對孕婦進行心理護理干預能夠使孕婦及家屬了解更多的關于分娩的知識，包括自然分娩與剖宮產的利弊，讓孕婦特別是孕婦家屬轉變馮建迷信的思想，轉變“剖宮產比陰道分娩安全”“剖宮產孩子聰明”等錯誤觀點[7-8]，從而樹立自然分娩的信心與決心，從而達到降低剖宮率與社會因素剖宮率的目的。

綜上所述，對孕婦在孕期加強心理護理干預對降低剖宮率及由社會因素引起的社會因素剖宮率有一定的意義，是非常值得推廣的護理干預措施。與此同時，這不僅是護理人員的責任，更需要家庭、社會、醫務人員得共同努力，為產婦創造更合理的分娩環境，達到降低社會因素剖宮產率的目標，因而也能很好地控制剖宮產率的迅速上升。

[1] 周艷俠.護理干預對降低社會因素剖宮產率的影響[J].中國醫學創新，2012，9(16)：67.

[2] 林瓊，鄭楚鑒.近十年剖宮產及剖宮產指征變化的臨床分析[J].實用婦產科雜志，2004，20(4)：225-226.

[3] 汪永梅.護理干預對初產婦社會因素剖宮產影響的研究[J].吉林醫學，2012，33(3)：634-635.

[4] 李穎.心理護理干預對剖宮產的影響[J].臨床醫藥實踐，2010，19(9)：700-701.

[5] 張堅，李萍，謝靜燕，等.5年剖宮產手術指征變遷的因素分析[J].實用婦產科雜志，2007，23(1)：60-61.

[6] 杜慶菊.剖宮產960例指征變遷及原因分析[J].齊魯護理雜志，2012，18(20）：118-119.

[7] 汪曉琴.綜合護理干預在降低社會因素剖宮產率中的作用[J].安徽醫學，2013，34(6)：831-832.

[8] 蔣青,向大清,鄧功芬.護理干預對降低社會因素剖宮產率的影響[J].西部醫學，2010,22(8)：1546-1547.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.070

廣東 510220 廣州市紅十字會醫院（李文）