陶瓷股骨頭人工全髖關節置換術治療股骨頭缺血壞死的臨床效果及安全性觀察

鄒貴騫 熊川川 溫熙

陶瓷股骨頭人工全髖關節置換術治療股骨頭缺血壞死的臨床效果及安全性觀察

鄒貴騫 熊川川 溫熙

目的 探討陶瓷股骨頭人工全髖關節置換術治療股骨頭缺血壞死的臨床效果及安全性。方法 選取行陶瓷股骨頭人工全髖關節置換術的股骨頭缺血壞死患者53例，對該治療方法取得的療效及安全性進行探討。結果 53例患者均順利完成手術，平均手術時間為（70±20）min，術中患者平均失血量為（280±140）mL；未有下肢靜脈血栓、感染、脫位等嚴重并發癥的發生；術后末次隨訪所有患者Harris評分及屈髖活動度都明顯升高（P<0.05）。結論 陶瓷股骨頭人工全髖關節置換術治療股骨頭缺血壞死療效顯著、安全、可靠，值得臨床推廣應用。

陶瓷股骨頭人工全髖關節置換術；股骨頭缺血壞死；臨床效果；安全性

股骨頭缺血性壞死(ON)，是臨床骨科常見的骨關節病[1]。病因為創傷、風濕病、血液病、酗酒或長期使用激素等。臨床癥狀主要為肌肉痙攣、持續性疼痛、跛行、活動受限，具有很高的致殘率[2]。目前，THA(全髖關節置換術)是其最主要的治療方法。本研究對采用陶瓷股骨頭人工全髖關節置換術治療股骨頭缺血壞死的臨床療效進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2014年3月在贛南醫學院第二附屬醫院行陶瓷股骨頭人工全髖關節置換術的股骨頭缺血壞死患者53例，其中女21例，男32例；患者年齡38～61歲，平均年齡(42.5±11.4)歲；入選標準為：患者患病前活動量均相對較大，影像學可證實有股骨頭變形、塌陷存在，征得患者同意均選取陶瓷股骨頭人工全髖關節假體進行手術。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 測量所有患者關節的活動度，根據Harris評分標準對患者髖關節功能及疼痛程度進行評分。術前還需行肢體動靜脈超聲、C-反應蛋白化驗、股骨中上段X線檢查，觀察的髖臼發育情況；測量股骨頭頸直徑及長度、雙下肢長度，前傾角、頸干角大?。粚毓瞧矫婕右源_定，評估選擇的假體大??；術前30～60min常規應用預防性抗生素[3]。

1.2.2 手術方法 所有患者在硬腰聯合阻滯麻醉或全身麻醉后，采用后外側入路。在預計平面下降股骨頭頸截除，磨銼髖臼，用試模對髖臼進行測試，并打入型號相同的髖臼杯，植入與髖臼杯大小合適的陶瓷內襯，打入適合擴髓到位后髓腔銼大小的股骨假體，選擇適合頸長的陶瓷，安裝結束，經測試合適后縫合，并放置引流管。

1.2.3 術后處理 術后患者下肢應保持外展中立位，24～48h內將引流管拔除。術后為防止下肢深靜脈血栓的形成可給予抗凝藥物進行治療。定期復查X線片，根據患者情況囑其盡早進行康復練習[4]。

1.3 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件包進行數據分析，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

53例患者均順利完成手術，平均手術時間為（70±20）min，術中患者平均失血量為（280±140）mL；出院后隨訪時間為18～52個月，患者切口愈合程度均為一期；所有患者術后經X線測量肢體與術前相比均延長3～4cm；術后2例患者出現輕度的跛行，1例患者出現股神經刺激癥（4個月后恢復正常），未有其他（下肢靜脈血栓、感染、脫位等）嚴重并發癥的發生；術后半年所有患者均可下床活動，并可參與正常的學習、工作和生活術后末次隨訪所有患者Harris評分及屈髖活動度都明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 患者術前與術后末次隨訪Harris評分、屈髖活動度比較情況（x±s）

3 討論

目前，股骨頭壞死的治療屬國內外醫學界的重大難題，THA是治療出現臼頂變形、關節間隙變窄、新月征的中晚期股骨頭缺血壞死患者的首選方法[5]。隨著臨床股骨頭缺血壞死患者的年輕化，患者對THA術后關節運動量及活動度的需求也逐漸升高[6]。本文應用陶瓷股骨頭人工全髖關節置換術治療53例股骨頭缺血壞死患者，均順利完成手術，平均手術時間為（70±20）min，術中患者平均失血量為（280±140）mL；未有下肢靜脈血栓、感染、脫位等嚴重并發癥的發生；術后末次隨訪所有患者Harris評分及屈髖活動度都明顯升高，這說明陶瓷股骨頭人工全髖關節置換術治療股骨頭缺血壞死療效顯著、術后并發癥發生率低。

假體頭頸部與假體松動、磨損、脫位撞擊后所導致的肢體活動度不足是THA術后的主要并發癥，這些并發癥都會嚴重影響術后假體壽命及患肢功能的滿意度[7]?？蓪е虏l癥產生的的因素有很多，假體設計、手術技術是其最重要的影響因素，與傳統金屬假體相比，陶瓷全髖關節假體的使用壽命更長，耐磨程度更高，脫位率更低，還具有較大潤滑性，還可有效控制骨溶解[8]。

綜上所述，陶瓷股骨頭人工全髖關節置換術治療股骨頭缺血壞死安全、可靠，可有效緩解患者的疼痛，改善患肢關節功能，提高患者的生存質量。

參考文獻

[1] 張海寧，王英振，呂成昱.大直徑陶瓷／陶瓷人工全髖關節置換治療股骨頭缺血壞死[J].中華關節外科雜志，2012,6（2）：10-12.

[2] 鄭紹江，陳榮海，彭萍云.全髖關節置換術治療成人股骨頭缺血性壞死3O例臨床研究[J].中國現代藥物應用，2012，6（9）：57-58.

[3] 楊禮慶，李希，付勤，等.陶瓷對陶瓷與金屬對聚乙烯全髖關節置換后的早期效果比較的病例對照研究[J].中國骨傷，2013，26(7)：561-564．

[4] 黃文澤，彭昊，方洪松，等.大頭陶瓷一陶瓷人工全髖關節置換術治療成人先天性髖關節發育不良[J].臨床骨科雜志，2013,16（2）：151-154.

[5] 馬莉.陶瓷對金屬人工全髖關節置換術15例體會[J].中外健康文摘，2013,10（11）：347.

[6] 李平，劉宇強，盧向東.股骨頭缺血壞死病因研究[J].中國藥物與臨床，2014,14（3）：323-325.

[7] 馮振清.中西醫結合治療股骨頭缺血壞死42例分析[J].中國現代藥物應用，2013,7（14）：176-177.

[8] 沈佳祚，練克儉.青壯年股骨頸骨折手術治療的研究進展[J].使用骨科雜志，2013,19（8）：727-729.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.062

江西 341600 贛南醫學院第二附屬醫院骨科 （鄒貴騫 熊川川）贛南醫學院第一附屬醫院骨科 （溫熙）