重度顱腦損傷行去大骨瓣減壓的臨床效果分析

周桂林

重度顱腦損傷行去大骨瓣減壓的臨床效果分析

周桂林

目的 探討大骨瓣減壓術治療重度顱腦損傷患者的臨床效果。方法 選取重度顱腦損傷患者共計40例作為研究對象，按照計算機隨機方法均分為對照組、觀察組（n=20）。對照組患者給予常規大骨瓣術治療，觀察組患者給予去大骨瓣減壓術治療。對2組患者治療效果進行觀察對比。結果 觀察組患者術后各類并發癥發生率為20.00%（4/20），明顯低于對照組65.00%（13/20）；觀察組患者隨訪1年，格拉斯哥預后評分有效率為85.00%（17/20），明顯高于對照組50.00%（10/20），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對臨床收治重度顱腦損傷患者，及時給予去大骨瓣減壓治療具有確切的療效，能夠有效降低患者術后并發癥的發生率，改善格拉斯哥預后評分，促進患者預后恢復。

重度顱腦損傷；去大骨瓣減壓；并發癥；格拉斯哥預后評分

重度顱腦損傷的發病率常年來居高不下。特別是對于20～50周歲的外傷患者而言，因重度顱腦損傷致死比例相當高[1]。患者的臨床表現以顱內壓增高為主，多推薦通過減壓手術的方式進行治療干預。傳統的手術干預方案為大骨瓣術[2-4]。但本手術方案被認為療效不夠確切，且遠期療效不顯著。故而，有必要探討療效更為確切的手術治療方案。為進一步研究治療重度顱腦損傷的有效手術方案，本研究選取重度顱腦損傷患者共計40例作為研究對象，觀察去大骨瓣減壓術在治療重度顱腦損傷中的確切效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省湘西自治州人民醫院自2011年2月～2012年5月，住院部所收治的40例重度顱腦損傷患者作為研究對象，患者均經由影像學診斷確診為重度顱腦損傷，排除存在嚴重肝腎功能障礙以及凝血障礙的患者。所有患者按照計算機隨機方法分為對照組、觀察組，每組患者20例。對照組

20例患者中，男13例，女7例，患者年齡40～69周歲，平均年齡（59.5±2.1）歲，10例患者表現為持續昏迷，5例患者表現為瞳孔散大，5例患者表現兩種癥狀兼有；觀察組20例患者中，男14例，女6例，患者年齡42～71周歲，平均年齡（58.3±1.9）歲，9例患者表現為持續昏迷，6例患者表現為瞳孔散大，5例患者表現兩種癥狀兼有。2組患者一般資料對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組20例給予常規大骨瓣術治療。具體干預方案為：手術操作視野下根據患者的血腫情況以及腦挫裂傷情況選擇對應的額顳瓣、顳頂瓣、以及額瓣，使用咬骨鉗進行咬除。

1.2.2 觀察組 觀察組20例給予去大骨瓣減壓術治療。具體干預方案為：始于發際內中線旁2.0～3.0m位置，與上矢狀竇平行后達頂結節，再做弧形向下轉向前至顳部，耳前垂直向下，于患者耳屏前1.0cm位置直達顴弓。于患者頭皮做手術切口，直達顱骨，形成肌皮瓣，下翻后將患者顱骨額顳頂區充分暴露于手術視野下，在骨窗高于顱中窩的情況下，使用咬骨鉗對患者顱骨至中顱窩底區域進行咬除處理。

1.3 觀察指標 對2組患者術后各類并發癥的發生情況進行觀察，同時對比隨訪1年期間，2組患者的格拉斯哥（GOS）預后評分情況。格拉斯哥預后評分標準為：5級，指患者恢復良好，可正常生活，或僅存輕度缺陷，但對自主生活無影響；4級，指患者輕度殘疾，可獨立生活或可在保護下生活；3級，指患者重度殘疾，意識清醒，日常生活需他人協助；2級，指患者植物生存，近存在最小反應；1級，指患者死亡。評分有效率為5級、4級、3級綜合。

1.4 統計學方法 本文數據使用SPSS17.0軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后并發癥比較 觀察組患者術后各類并發癥發生率為20.00%（4/20），對照組患者術后各類并發癥發生率為65.00%（13/20），觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組重度顱腦損傷患者術后并發癥發生情況比較(n)

2.2 2組患者隨訪GOS評分比較 觀察組患者隨訪1年，GOS評分有效率為85.00%（17/20），對照組患者GOS評分有效率為50.00%（10/10），觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組重度顱腦損傷患者隨訪格拉斯哥預后評分比較（n）

3 討論

臨床研究顯示，去骨瓣減壓作為一種通過切除患者頭蓋骨，擴大顱內容積而實現降低顱內壓水平的方案，可以在對患者顱內壞死組織以及血腫癥狀進行徹底清除的基礎之上，達到顱內、顱外合理減壓的目的[5-6]。較常規意義上的大骨瓣術治療方案而言，去大骨瓣減壓術能夠使重度顱內損傷患者處于高顱內壓狀態下的腦組織提供充分的緩沖空間，使得整個治療更加的平穩與有效。與此同時，由于本手術方案下，患者的減壓創面積得到了有效的提升，故而在分散患者腦組織腫脹壓力方面有確切效果。依賴于此機制，能夠使患者腦組織的代償空間更加有效，對于防止腦部缺血、缺氧以及腦水腫癥狀而言意義確切[7-8]。本研究中，觀察組20例患者在經由去大骨瓣減壓處理后取得了確切的價值，數據顯示：觀察組患者術后各類并發癥發生率為20.00%（4/20），明顯低于對照組65.00%（13/20）(P<0.05)；觀察組患者隨訪1年，格拉斯哥預后評分有效率為85.00%（17/20），明顯高于對照組50.00%（10/20），差異有統計學意義（P<0.05）。該結果與既往研究基本一致，證實了結論的可靠性。手術中還有以下體會：首先，盡早的進行減壓干預，同時提高顱骨切開的范圍，在此基礎上擴大硬膜修補范圍，對于鞏固顱內減壓效果，增加腦部組織新陳代謝能力有確切效果；其次，去大骨瓣減壓術干預下，能夠對患者顱內橋靜脈、矢狀竇、以及橫竇潛在出血問題進行有效的控制，止血效果佳。

綜上所述，針對臨床收治重度顱腦損傷患者，及時給予去大骨瓣減壓治療具有確切的療效，能夠有效降低患者術后并發癥的發生率，改善格拉斯哥預后評分，促進患者預后恢復。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.058

湖南 416000 湖南省湘西自治州人民醫院神經外科 （周桂林）