皮橫紋下橫行小切口與傳統手術在小兒腹外疝療效比較

張進 胡軍 廖斌斌

皮橫紋下橫行小切口與傳統手術在小兒腹外疝療效比較

張進 胡軍 廖斌斌

目的 比較皮橫紋下橫行小切口術式與傳統手術在小兒腹外疝中應用效果。方法 以150例小兒腹外疝進行分析，按手術方式的不同分為A組（84例）和B組（66例）。A組應用皮橫紋下橫行小切口疝囊高位結扎術，B組應用傳統疝囊高位結扎術，對2組手術時間、住院時間、復發率以及并發癥發生率等指標進行比較。結果 A組患兒手術時間、住院時間以及復發率分別為（30.4±5.8）min、（3.2±0.5）d和1.2%，B組分別為（48.3±9.7）min、（7.6±0.9）d和1.5%，A組手術時間與住院時間均顯著低于B組，差異有統計學意義（P<0.05），復發率比較差異無統計學意義。A組3例陰囊血腫，1例切口感染，并發癥總發生率為4.8%，B組4例陰囊血腫，并發癥總發生率為6.1%，2組并發癥發生率的比較差異無統計學意義。結論 皮橫紋下橫行小切口術式與疝囊高位結扎術式在小兒腹外疝中的應用可減輕手術創傷性，促進患兒更快恢復，同時操作簡單，手術時間短，不會留下明顯手術瘢痕，具有一定優越性。

疝囊；腹外疝；結扎；腹腔

腹外疝是常見腹部外科疾病，腹股溝疝為最典型與常見的一種類型，發病率在腹外疝中所占比例達到90%，此外還有臍疝、切口疝、造口旁疝等[1]。腹外疝的發生與患者腹內壓增加與腹壁強度降低有密切關系[2]。疝囊高位結扎術是該病的主要手術治療方法，本研究以小兒腹外疝患者作為研究對象，對傳統疝囊高位結扎術與皮橫紋下橫行小切口疝囊高位結扎術兩種手術方式的效果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北省南漳縣中醫醫院2011年1月～2013年12月收治的150例腹外疝患兒，按照隨機數字表法分為A、B 2組。A組共84例，男51例，女33例，年齡1～6歲，平均(3.6±0.6)歲。其中30例為左側，28例為右側，26例為雙側。采用傳統疝囊高位結扎術進行治療的患兒計為B組，共66例，男40例，女26例，年齡1～5歲，平均(3.4±0.4)歲。其中24例為左側，28例為右側，14例為雙側。2組患兒性別、年齡等一般資料方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 A組 行皮橫紋下橫行小切口疝囊高位結扎術：仰臥位，氯胺酮全麻，于恥骨上方腹股溝管外環口體表投影處入路做1.5～2.0cm左右的橫切口，依次將皮膚、淺筋膜、深筋膜切開，讓腹外斜肌腱膜顯露。外下方牽拉切口以明確外環口腹外斜肌腱膜內外兩個腳的位置，固有鞘膜與提睪肌均鈍性分離后可見白色疝囊，將其提起并切開，鈍性剝離至內環腹膜外脂肪處進行貫穿縫扎（4號絲線），于距離結扎線0.5～1cm處將多余疝囊切斷。疝囊底若進入陰囊較深，將疝囊橫斷。若僅進入陰囊上部，可將其全部剝除。精索創面、疝囊橫斷處進行有效止血，牽拉同側睪丸以復位精索，皮下組織間斷縫合（5-0可吸收線），皮內縫合皮膚切口，不必拆線。常規應用抗菌素預防感染。

1.2.2 B組 傳統疝囊高位結扎術：仰臥位，氯胺酮全麻，于患側平行腹股溝韌帶做一個3～4cm左右的斜切口，切開皮膚以及皮下組織后顯露腹外斜肌腱膜，將其切開以進入腹股溝管，讓提睪肌顯露，找到疝囊后將疝囊剝離并向內環分離，確保疝囊與周圍組織完全分離，露出腹膜外脂肪，直視下縫扎疝囊頸并貫穿，于距結扎線0.5cm處將疝囊頸部切斷，多余疝囊予以切除，復位精索、睪丸于正常位置。 逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織與皮膚。

1.3 觀察指標 比較2組手術時間、住院時間、復發率以及陰囊血腫、醫源性隱睪、切口感染等并發癥的發生率。

1.4 統計學方法 使用統計學軟件SPSS19.0對所得數據進行分析與處理。計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用例數（n）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術時間、住院時間、復發率的比較 A組手術時間與住院時間均顯著低于B組，差異有統計學意義（P<0.05），復發率的比較無統計學意義。見表1。

表1 2組腹外疝患兒手術時間、住院時間、復發率的比較結果(x±s)

2.2 2組并發癥發生率的比較 A組并發癥總發生率為4.8%，B組并發癥總發生率為6.1%，2組比較差異無統計學意義（χ2=0.101，P=0.062）。見表2。

表2 2組腹外疝患兒并發癥總發生率的比較結果[n(%)]

3 討論

小兒腹外疝多為先天性發育異常所致，胚胎發育時，腹膜在腹股溝內向外突出，發育異常就會導致腹膜鞘狀突無法閉塞，在便秘、咳嗽、哭吵等因素影響下致使腹腔內容物進入，最終形成腹外疝[3]，臨床主要通過手術方法將疝囊切除。

傳統疝囊高位結扎術在小兒腹外疝的臨床治療中應用廣泛，可有效切除進入腹膜鞘狀突的內容物[4]。本研究的B組應用傳統疝囊高位結扎術進行治療，結果顯示復發率和并發癥總發生率與采取皮橫紋下橫行小切口疝囊高位結扎術治療的A組相比無統計學意義，但是B組手術時間、住院時間均顯著短于A組(P<0.05)，原因在于皮橫紋下橫行小切口疝囊高位結扎術與微創技術的發展產物，更加符合現代微創理念[5]，切口小，操作簡單，手術時間明顯縮短。此外，該種手術方法不需要將精索及睪丸提出，因此可避免組織分離，大幅減輕組織損傷情況[6-7]，患者的康復速度因此加快，住院時間與傳統疝囊高位結扎術組相比更短。再有，衡行小切口皮與皮紋保持一致，切開后無需縫合，也不會留下明顯手術瘢痕，避免患兒心理受到不良影響[8]。但為了進一步強化手術效果，合并腸內容物壞死以及嵌頓疝患兒的手術方法選擇需慎重考慮，原因在于皮橫紋下橫行小切口疝囊高位結扎術在以上類型患兒中的應用不利于手術切口的擴大[9]，增加了手術困難。

臨床上為防止絞窄和嵌頓情況的出現對患兒生命造成威脅，多主張盡早接受手術，但是也有臨床研究認為，隨著小兒身體的生長與強壯，腹外疝可能會自行消失，因此可對不超過1歲的腹外疝患兒進行觀察，暫不手術[10]。

綜上所述，與傳統疝囊高位結扎術相比，皮橫紋下橫行小切口疝囊高位結扎術在小兒腹外疝中的應用可減輕手術創傷性，促進患者更快恢復，縮短手術時間，不會留下明顯手術瘢痕，具有一定優越性。

[1] 韋建英，李春雨，李茵.小兒腹外疝外科不同術式的療效分析[J].河北醫藥，2014，2(9):1362-1364.

[2] 張磊，李安全，代銳，等.無張力修補術治療腹外疝570例臨床分析[J].中國基層醫藥，2011，18(23):108-109.

[3] 楊松.兩種術式治療小兒腹外疝效果對比探討[J].當代醫學，2014，20(18):107.

[4] 成華，熊鳳梅.小兒腹外疝手術圍術期預防性應用抗菌藥物藥學監護[J].中國婦幼健康研究，2012，23(6):311-312.

[5] 曾勁業.小兒腹外疝行腹橫紋下小橫切口微創治療體會[J].中國民族民間醫藥，2013，22(2):1020-1021.

[6] 肖遠朝，秦開崇，羅啟軍.小橫切口治療小兒腹股溝斜疝151例體會[J].中國美容醫學，2011，20(1):69-70.

[7] 袁杰.小切口疝囊高位結扎術治療小兒斜疝24例臨床體會[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(8):90-91.

[8] 賈登國，趙正彪，馬小文.小切口疝囊高位結扎術在小兒腹外疝治療中的優勢[J].中國醫藥科學，2011，1(20):204-205.

[9] 杜兵.微創小橫切口治療小兒斜疝270臨床體會[J].中國美容醫學，2012，21(16):285-286.

[10] 陳棟.下腹小橫切口治療165例小兒腹股溝斜疝體會[J].中國婦幼保健，2010，25(20):47-48.

湖北 441500 湖北省南漳縣中醫醫院外Ⅰ科 （張進 胡軍 廖斌斌）