腹腔鏡治療急腹癥68例的療效觀察

張奇志

腹腔鏡治療急腹癥68例的療效觀察

張奇志

目的 探討腹腔鏡治療急腹癥的臨床療效。方法 選取68例急腹癥患者，并隨機平均分配到對照組和觀察組（n=34）。對照組接受傳統的開腹手術，觀察組接受腹腔鏡手術，觀察2組的手術基本情況(術中出血量、手術總時間、進食時間、排氣時間以及住院總時間)、術后情況(手術并發癥、手術成功率)等評定治療效果。結果 觀察組的術中出血量、手術總時間、進食時間、排氣時間以及住院天數依次為（45.8±9.2）mL、（40.1±4.9）min、（8.2±1.0）h、（26.8±3.1）h、（5.7±0.8）d，均低于對照組的（88.1±14.2）mL、（87.8±8.9）min、（17.5±2.1）h、（37.5±4.3）h、（9.5±1.3）d，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組的手術成功率、術后并發癥率為97.1%、2.9%，顯著優于對照組的82.4%、11.8%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡能夠有效治療急腹癥，創傷小，縮短住院時間，效果顯著，安全性高，值得推廣應用。

腹腔鏡；急腹癥；療效

急腹癥是普外科的常見急重癥，是腹腔內臟器疾病所造成的急性腹痛，其主要癥狀是突發性劇烈腹痛，具有發病率高、發病急、病因較復雜、病情進展快以及病情多樣化等特點[1-2]。當發生急腹癥時，患者會疼痛難忍，嚴重時還可能造成死亡。近年來的腹腔鏡技術應用越來越廣泛，本研究將探討腹腔鏡在急腹癥中的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2013年10月江西省泰和縣中醫院共收治68例急腹癥病患者，患者有不同程度的血便、發熱、休克、血尿、腹脹、嘔吐以及腹部觸壓痛等臨床癥狀。術前診斷：闌尾炎20例，胃穿孔12例，膽囊炎8例，十二指腸穿孔14例，急性腸梗阻14例。68例患者隨機平均分配到對照組和觀察組（n=34）。對照組中，男20例，女14例，年齡24～76歲，平均(42.7±6.0)歲，病程1～4h，平均(2.2±0.5)h；觀察組中，男21例，女13例，年齡24～77歲，平均(42.9±6.2)歲，病程1～4.5h，平均(2.4±0.5)h。2組患者的一般資料的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者在腹腔鏡下手術治療，氣管內插管，靜脈復合全身性麻醉。建立人工氣腹，并維持8～13mmHg的腹腔壓力，經鞘在患者的臍部小心放入器械探查，仔細地循序探查肝臟、膽、胃、小腸、大腸以及闌尾等臟器，觀察有沒發生病變或者積液，根據病變部位及其基本性質合理選擇腹腔鏡手術的操作孔。手術器械置入，在腹腔鏡下準確進行手術操作治療，手術順利后消除氣腹，縫合切口，手術結束，術后常規服用抗生素防止感染。其中急性闌尾炎患者行腹腔鏡下的闌尾切除術，胃穿孔、十二指腸穿孔患者行腹腔鏡下的穿孔修補術，急性膽囊炎患者行腹腔鏡下的膽囊切除術，急性腸梗阻患者行腹腔鏡下的腸粘連松解術。

對照組患者接受傳統開腹手術治療，術前操作與觀察組相同；根據患者的腹痛位置來切開腹部，切除病變組織，縫合傷口，術后常規服用抗生素防止感染。

1.3 觀察指標 觀察2組的手術基本情況(術中出血量、手術總時間、進食時間、排氣時間以及住院總時間)、術后情況(手術并發癥、手術成功率)。其中手術成功是指患者接受手術后，體征得到有效緩解或者消失，實驗室以及影像學檢查均沒有異常情況，患者術后感覺良好，順利恢復正常活動。手術成功率=手術成功例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本研究數據采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，正態計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組的手術基本情況 2組患者分別接受治療后，觀察組的術中出血量、手術總時間、進食時間、排氣時間以及住院天數等指標均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05）。見表1。

表1 2組的手術基本情況（x±s）

2.2 2組的術后情況 2組患者分別接受治療后，觀察組的手術成功率高于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05）。見表2。

表2 2組手術后情況對比[n(%)]

3 討論

急腹癥是普外科常見病之一，發病后不但疼痛且病情進展快，引起患者的極大痛苦，患者常常難以忍受，若治療不及時，可能會危及生命。傳統治療急腹癥的方法是開腹手術，其局限性大，手術創傷性大，會對患者的正常臟器造成較大損傷，同時手術時間長，術中會出血量較多，患者的恢復時間長，恢復速度慢，延長了住院總時間，此外術后并發癥相對較多[3-4]。近年來，腹腔鏡技術的應用變得越來越廣泛，效果明顯，相對于開腹手術，腹腔鏡在治療急腹癥中的優點包括：手術切口小，對患者的創傷性小，患者的痛苦少，縮短住院天數；手術的視野更廣闊，操作更為方便，手術過程在腹腔鏡的幫助下能夠更為全面地、清晰地探查病變部位，可以最大限度地保護腹腔內的生理環境；手術的出血量少，患者的進食時間、排氣時間明顯縮短，手術總時間縮短，手術成功率較高；患者手術后的恢復速度快，恢復效果好，術后發生并發癥的例數少，安全性高[5-6]。此外，腹腔鏡探查不會受到病人體格的限制，即使患者腹壁較肥厚、體態較肥胖，均可以接受探查，同時對于癥狀不夠典型的高齡急腹癥患者，此手術具有更高的確診率，減少延誤治療的可能[7]。本研究中，腹腔鏡下能夠有效治療急腹癥，手術成功率高，并發癥發生率低，該研究結果與桑學仁[8]、張強斌等[9]的臨床效果觀察相一致，值得推廣應用。

[1] 梁昌衛.腹腔鏡在普外急腹癥65例診治中的臨床應用[J].醫學臨床研究,2012,29(3):533-535.

[2] 史永光.腹腔鏡用于100例普外急腹癥患者的臨床分析[J].中國美容醫學,2012,21(12):219-220.

[3] 顧敏,范原銘,王強,等.腹腔鏡用于102例普外急腹癥臨床分析[J].重慶醫學,2010,39(10):1267-1268.

[4] 鄧勇.106例老年急腹癥患者腹腔鏡手術治療的臨床效果分析[J].當代醫學,2011,17(18):45-46.

[5] 莫青波.腹腔鏡在普外科急腹癥診斷和治療中的應用[J].中國醫藥導刊,2011,13(5):789-790.

[6] 呂耀龍,宗大偉,靳巍,等.腹腔鏡技術在老年急腹癥診治中的應用[J].西南軍醫,2010,12(6):1182-1184.

[7] 劉軍輝,張學軍,趙永靈,等.腹腔鏡在外科急腹癥診斷及治療中的應用[J].當代醫學,2013,19(33):78-79.

[8] 桑學仁.普外科腹腔鏡治療急腹癥的臨床療效分析[J].中國醫學創新,2013,10(9):116-117.

[9] 張強斌,譚一言,楊斌.腹腔鏡在急腹癥診斷和治療中的應用[J].當代醫學,2011,17(17):6-7.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.052

江西 343700 江西省泰和縣中醫院普外一科 （張奇志）

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.053