冠心病患者冠狀動脈介入術后長期效果的預測因素探討

薛彥瓊

冠心病患者冠狀動脈介入術后長期效果的預測因素探討

薛彥瓊

目的 分析冠心病患者接受冠狀動脈介入術（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PCTA）的治療效果，觀察患者長期效果的預測因素，為臨床治療提供參考。方法 選擇600例冠心病患者作為研究對象，對這些患者接受冠狀動脈介入術后進行長期隨訪，總結能夠預測長期效果的因素。結果 冠心病患者冠狀動脈介入術后長期效果的預測因素為近段病變、手術方式和未戒煙等，近段病變程度嚴重、手術方式不當和未戒煙患者的長期效果差。結論 冠心病患者在接受冠狀動脈介入術治療后，要想得到一個良好的遠期效果，就必須從小血管病變、近段病變、戒煙等幾個因素上著手制定預防措施，防止不良情況的發生，延長患者的生命。

冠狀動脈粥樣硬化；介入治療；效果；預測

目前，經皮冠狀動脈介入治療已成為治療冠心病重要的手段，但其安全性及有效性一直是研究的熱點[1]。另外，介入術后盡量避免影響長期預后的因素成為治療有效的關鍵[2]。本研究主要探討冠心病患者在接受冠狀動脈介入術后預測長期效果的因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月～2012年12月在益陽市中心醫院成功接受冠狀動脈介入術的600例患者為研究對象，所有患者的手術均成功，并且臨床資料比較完整，排除患有嚴重器質性疾病患者和精神疾病患者。600例患者中，男480例，女120例。年齡51～76歲，平均年齡（62.4±1.5）歲。合并高血壓325例，合并糖尿病85例，合并高膽固醇64例，吸煙者126例。所有患者中，診斷為急性冠脈綜合征者325例，心肌梗死病史患者130例，穩定型心絞痛患者145例。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動脈介入術 所有患者均進行冠狀動脈介入術治療，手術操作規范，手術安全性比較高，經過家屬簽署知情同意書。手術路徑為：經股動脈徑路180例；經橈動脈徑路420例。實施手術過程中，共有30例患者因為血管過小，改為進行經皮冠狀球囊成形術治療，30例患者因病情較輕，未實施置入支架治療。40例患者采取直接置入支架治療，剩余500例患者均同期進行PTCA及支架置入治療。

1.2.2 隨訪 為不打擾患者的正常休息，主要為門診隨訪以及電話隨訪。隨訪中，詳細記錄患者的，主要包括血糖、血壓、心功能等臨床資料變化，以及各項不良事件的發生情況。分析本次隨訪結果發現，不良事件主要包括以下幾點：（1）心血管不良事件；（2）胸痛再發；（3）非致死性MI；（4）全因性死亡；（5）心因性死亡；（6）非心因性死亡；（7）心臟病再住院。

1.2.3 預測因素分析 本次研究將年齡、性別、高血壓作為因變量，將是否完全中斷抗血小板治療和隨訪時間作為自變量。根據患者的實際治療情況以及術后的康復情況，首先使用單變量logistic回歸篩選與導致心血管不良事件發生的相關因素，其次采用logistic多元逐步回歸方法，對篩選出來的各項因素進行分析，最后從篩選出的眾多因素中，以P=0.10作為標準進行剔除，進一步篩選出可以獨立預測心血管不良事件發生的危險因素，這些因素即為本次研究所得結果。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.5統計學軟件處理本研究數據。計數資料采用例數（n）表示，采用logistic多元逐步回歸方法分析預測因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良事件的發生情況 本研究將隨訪時間設定在4～55個月，經過統計，隨訪時間超過1年以上的患者共有370例，最長的隨訪時間46個月，隨訪期間未發生研究對象失聯現象，統計隨訪結果發現冠心病患者行冠狀動脈介入術易發生的不良事件主要為胸痛復發和心臟病再住院，其次為心血管不良事件。見表1。

表1 隨訪時臨床心血管不良事件的發生情況[n(%)]

2.2 術后長期效果 影響冠心病患者術后長期效果的有關因素主要包括以下幾種：（1）同心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE）的有關因素。對MACE進行預測的因素主要包括手術方式、發生近段病變以及參考血管的直徑等。患者血管直徑的長度與心血管不良事件的發生呈負相關性，即患者血管直徑越小，發生不良心血管事件的幾率越大。（2）同全因性死亡的有關因素。患者的年齡以及具有心肌梗塞（myocardial infarction，MI）史同患者出現全因性死亡呈現正相關的關系。（3）同非致死性MI的有關因素：患者接受手術治療后未戒煙以及對患者進行隨訪的過程中對患者停止選擇抗血小板進行治療，能夠有效對非致死性MI進行預測。見表2。

表2 影響術后長期效果的有關因素

3 討論

本次研究主要采用多元logistic回歸方法分析導致冠心病患者行冠狀動脈介入術后發生不良事件的有關因素。后續治療對行冠狀動脈介入術的冠心病患者的術后康復具有重要作用[3]。為通過對隨訪資料的分析，結合患者自身的病理特征，發現單純的PTCA或者是應用BMS、小血管病變等時間過短，會在一定程度上增加心血管不良事件的發生風險[4]。這對患者來說，具有很大的威脅，日后需要特別注意。尤其是在護理過程中，切記不可放松警惕，防止患者出現猝死。另一方面，患者在接受手術以后，如果沒有徹底戒煙，或者停止抗血小板的治療，會增加發生非致死性MI的危險。由于冠心病患者身體條件較弱，在手術之后，血氣虧損很大，必須在生活上尤其注意，不能吸煙，否則會增加生命危險，甚至對固有的治療成果造成負面影響[5-6]。從本研究來看，最終篩選出的不良臨床事件相關因素主要有以下幾點：第一，患者年齡較高；第二，患者單純的進行PTCA或者是置入BMS；第三，患者出現小血管病變；第四，患者在抗血小板治療后，或者是接受冠狀動脈介入術以后，仍然吸煙。為保證患者在接受手術以后，能夠有效的延長生命，更快的恢復健康，必須要求患者徹底戒煙，同時延長雙重抗血小板藥物的時間[7]。一方面是幫助患者的生理盡快適應術后情況；另一方面是為了讓患者的手術治療遠期效果更為顯著，提高患者的生活質量。可將本院本次研究所得預測因素作為患者后進行后續治療的參考依據，也可以根據患者的實際情況來篩選分析，爭取幫助患者早日康復，投入到正常的生活之中。

[1] 何愛敏,史麗娟,劉肖莉.冠心病PCI術患者針對性信息需求與信息支持的分析研究[J].家庭心理醫生,2014,10(8):266.

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[4] 鄭淑梅,楊秀蘭,楊茜，等.冠狀動脈介入術后全程健康教育對老年冠心病患者心臟康復的影響[J].中國綜合臨床,2014,30(1):29-32.

[5] 顧民,施健學.冠心病患者支架置入術后再狹窄原因的臨床研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(11):1760-1762.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.048

湖南 413000 益陽市中心醫院 （薛彥瓊）