腹腔鏡聯合激素治療中重度子宮內膜異位癥的療效研究

陸莉萍

腹腔鏡聯合激素治療中重度子宮內膜異位癥的療效研究

陸莉萍

目的 觀察腹腔鏡聯合促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-α）治療中重度子宮內膜異位癥的臨床療效以及安全性。方法 選取子宮內膜異位癥患者110例，隨機分為2組(n=55)。在腹腔鏡治療的基礎上，試驗組給予GnRH-α3.75mg，皮下注射，1次/28d，療程為3個月。對照組不使用藥物，觀察2組患者的臨床療效、復發率以及使用GnRH-α的不良反應。結果 術后3個月2組患者有效率達到100%，但在術后12個月時，試驗組復發率為3.6%（2例），顯著優于對照組的38.2%（21例），差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組出現輕微不良反應。結論 腹腔鏡聯合GnRH-α治療中重度子宮內膜異位癥療效確切，安全性高。

子宮內膜異位癥；腹腔鏡；促性腺激素釋放激素激動劑

子宮內膜異位癥是臨床上婦科的常見病，發病率高、復發率高，同時也是造成育齡期女性不孕的重要因素。近年來，其發病率呈不斷增高的趨勢[1]。目前，子宮內膜異位癥的發病機理尚未明確，主要的治療方法包括手術治療及藥物治療。江西省全南縣人民醫院采用腹腔鏡聯合促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-α）治療中重度子宮內膜異位癥，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省全南縣人民醫院自2011年3月～2013年3月收治的110例子宮內膜異位癥患者。所有患者均行腹腔鏡檢查并確診為子宮內膜異位癥，根據美國生育協會（r-AFS）修訂的分期標準進行分期，Ⅲ期79例，Ⅳ期31例，均為中重度患者。所有患者近半年內未使用影響激素水平的藥物。將患者隨機分為2組，試驗組55例，其中Ⅲ期40例，Ⅳ期15例，年齡23～46歲，平均年齡（28.0±5.9）歲；對照組55例，其中Ⅲ期39例，Ⅳ期16例，年齡22～47歲，平均年齡（27.0±5.7）歲。2組患者在年齡、病情等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均行腹腔鏡治療，所有患者避開經期進行手術，麻醉方式采用氣管內插管全身麻醉。手術時，分離盆腔粘連部位，電凝灼燒子宮內膜異位癥病灶部位，完整剝離囊腫，不縫合卵巢，對于粘連嚴重者，電凝灼燒殘留囊壁。使用稀釋美藍經陰道進行輸卵管通液術，根據術中所見對粘連的輸卵管傘端進行分離、擴張或造口，術后使用大量生理沖洗盆腔，為防止再粘連，盆腔內留置透明質酸鈉，術后常規抗生素預防感染。在此基礎上，試驗組術后給予GnRH-α（注射用戈那瑞林，名：亮丙瑞林，上海麗珠制藥有限公司，國藥準字H10960064）3.75mg，皮下注射，1次/28d，療程為3個月；對照組不使用藥物。

1.3 療效判定標準 痛經、非經期腹痛、月經紊亂、性交痛等自覺癥狀消失，盆腔腫物消失為顯效；自覺癥狀程度減輕，未發現陽性體征，盆腔腫物消失為有效；再次出現腹痛、盆腔包塊或結節為復發[1]。同時，觀察藥物不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行分析。正態計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 術后3個月2組患者有效率為100%，術后

12個月復查時試驗組復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組子宮內膜異位癥患者療效比較（n）

2.2 不良反應 試驗組出現的不良反應主要為低雌激素水平癥狀，有2例出現潮熱、盜汗、陰道干澀的絕經期癥狀，1例出現閉經，停藥1個月后恢復月經。患者肝腎功能無明顯改變。

3 討論

子宮內膜異位癥是一種良性的婦科疾病，在生育期女性中較為常見[2]。臨床上主要表現為痛經、月經紊亂以及不孕。子宮內膜異位癥容易發生種植、轉移以及復發，給治療帶來一定難度。

手術是治療子宮內膜異位癥的主要方式。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡具有創傷小、恢復快等特點逐步成為首選[3]。在腹腔鏡術中，僅能切除肉眼所見病灶，而有些病灶位置相對較深或病灶較小肉眼無法準確識別，使得難以徹底清除病灶，因此在一定程度上可能有所遺漏[4]。可能殘存的病灶在雌激素的支持作用下很容易復發，因此單純實施手術治療子宮內膜異位癥難度較大，效果不理想且容易復發[5]。如何降低術后復發率正逐步成為治療的熱點。子宮內膜異位癥是一種雌激素依賴性疾病[6]，降低體內雌激素水平是防止復發的關鍵。GnRH-α與下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素結構相似，能發揮促性腺激素釋放激素的競爭性抑制作用，同時GnRH-α能與受體的親和力強、半衰期長，因此耗竭了垂體促性腺激素釋放激素受體，能有效抑制垂體促性腺激素的分泌，使體內雌激素降至絕經期水平，病灶沒有了雌激素的支持作用從而逐漸萎縮壞死，達到治療的目的。同時，停藥后，患者能迅速恢復排卵功能，不影響患者生育功能[7]，因此患者接受度較高。

本研究中，在術后3個月時，即試驗組剛剛停藥的時刻，2組患者的有效率均達到了100%，但在術后1年進行隨訪時，試驗組的復發率僅為為3.6%，對照組的復發率高達38.2%，試驗組復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。文獻報道，如果不加用藥物，腹腔鏡術后的復發率可達到40%以上[8-9]，本研究結果與此基本相符。同時，有研究證實[10]，GnRH-α還具有提高子宮內膜對胚胎的容受性，改善患者生育功能。因此，術后聯合GnRH-α治療子宮內膜異位癥是非常必要的。而在實驗中出現的低雌激素水平癥狀在停藥后都能得到徹底緩解，且對肝、腎功能無明顯影響，因為安全性是很高的。

綜上所述，腹腔鏡聯合GnRH-α治療中重度子宮內膜異位癥療效確切，安全性高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.022

江西 341800 江西省全南縣人民醫院 （陸莉萍）