重癥醫學科醫務人員咽部帶菌情況的調查

李軍 魏龍 吐爾袞·艾莎 吳燕 陳麗峰

重癥醫學科醫務人員咽部帶菌情況的調查

李軍 魏龍 吐爾袞·艾莎 吳燕 陳麗峰

目的 了解重癥醫學科（ICU）醫務人員的咽部細菌寄殖情況，分析其與重癥患者呼吸機相關性肺炎（VAP）發生率的關系。方法 回顧性分析ICU醫務人員咽拭子培養結果和同期機械通氣患者痰培養結果及VAP發生率。結果 連續6個月，醫務人員咽拭子陽性率為6.25%～15.6%，VAP發生率在22.2%～28.5%之間；咽拭子培養出致病菌與機械通氣患者痰培養出細菌一致；檢出株數有隨VAP發生率增加而增加趨勢。結論 醫務人員與機械通氣并發肺部感染患者之間存在交叉感染；醫院感染管理工作中，需要重視醫務人員醫院感染的預防及控制。

醫務人員；咽拭子；細菌培養；呼吸道感染；醫院感染

據美國國家醫院獲得性感染監測系統（NNIS）資料，下呼吸道感染已成為最常見的醫院獲得性感染，在綜合性ICU醫院獲得性肺炎的患病率為8%～20%，遠高于所有住院患者的統計結果[1]。作為與患者朝夕相處的ICU的醫務人員，將面臨著更大的呼吸道感染的風險與挑戰。鮮見有ICU醫務人員咽部帶菌情況與呼吸機相關性肺炎（VAP）發生之間關系的研究報道。為此，我們連續6個月對32名ICU醫務人員的咽拭子進行培養，并分析其結果與VAP發生率的關系。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本研究對象為新疆生產建設兵團第一師醫院暨石河子大學醫學院第四附屬醫院重癥醫學科（ICU）2013年7月～2013年12月32名醫務人員的咽拭子培養結果和同期ICU機械通氣患者痰培養結果及VAP發生率。

1．2 方法 使用無菌拭子取每位醫務人員咽后壁分泌物，置于無菌試管內送檢。患者痰液標本均由一次性使用呼吸道吸引導管（浙江蘇嘉醫療器械股份有限公司生產）經氣管插管或氣管套管抽取。所有標本均送至我院醫學檢驗中心細菌室培養。可疑菌落按《全國臨床檢驗操作規程》鑒定。

2 結果

2．1 病原菌 每個月對ICU 32名工作人員咽拭子培養分離病原菌株數，見表1；同期機械通氣患者痰液培養出致病菌株數，見表2。

表1 ICU32例工作人員咽拭子細菌分離株數（n）

表2 ICU機械通氣患者痰培養結果（n）

2．2 咽拭子監測陽性率與VAP發生率 見表3。

表3 ICU醫務人員咽拭子監測陽性率與VAP發生率（%）

3 討論

長期以來，醫院感染關注的重點是住院患者，而醫院工作人員卻成為醫院感染管理的盲區。由于職業的關系經常接觸各類患者，由于工作生活緊張，心情欠佳，身體疲乏，心理壓力大時，醫護人員經常處于易感期，因此醫務人員同樣是醫院感染的易感人群[2]。身體健康人群口咽部分泌物培養，革蘭陰性菌的發生率很低，但住院患者可迅速發生口咽部的革蘭陰性菌的寄殖[3]。本研究發現，連續6個月，醫務人員咽拭子培養出的細菌和機械通氣患者痰培養出的致病菌一致，檢出細菌中以革蘭氏陰性桿菌為主；檢出細菌株數有隨VAP發生率增加而增加趨勢。提示醫務人員咽部致病菌寄殖與機械通氣并發肺部感染患者之間有著密不可分的聯系。作為西部邊陲城市的基層醫療機構，由于經濟等方面原因，該院ICU病房為非負壓層流病房，病房通風條件較差，患者呼出氣體直接由呼吸機排入病房[4]。因此，細菌經空氣傳播可能為主要途徑。有研究也顯示，護理人員不規范洗手行為后手部攜帶的微生物有致病菌及耐藥菌株的存在與近年該院醫院感染的主要菌株相一致[5]，所以接觸傳播途徑也值得重視。

劉蘭等對產科、新生兒病區的醫務人員咽拭子監測發現，只有少數醫務人員咽拭子細菌培養有致病菌，醫務人員的咽部帶菌與新生兒感染率有一定的相關性[6],醫務人員與患兒之間存在交叉感染。本研究發現ICU醫務人員咽拭子培養陽性率明顯高于上述研究。可見醫務人員咽部帶菌可能會造成患者醫院感染，危及患者健康。咽部致病菌定植可以是細菌和宿主之間建立長期持續的共生關系或是無害關系的一步，也可轉化為感染和疾病的第一步[7]。當定植菌致病力強、數量多及機體防御機能不良時，會進一步發生定植菌的感染[8]。因此，醫務人員也可因咽部致病菌定植而出現呼吸道感染，危及醫務人員身體健康。國外一項調查表明，上呼吸道感染為醫療保健人員最常見的缺勤工作原因之一[9]。

鑒于醫務人員咽部帶菌對患者及醫務人員健康危害性，醫院感染管理工作中，我們需要突破醫護人員是“干凈”的，患者是“臟”的，所以疾病傳播的方向永遠是由患者到醫護人員的觀念[10]，需要更加重視醫務人員醫院感染的預防及控制。醫療結構應遵照《重癥醫學科建設與管理指南(試行)》對科室進行建設布局，減少經空氣傳播呼吸道疾病風險；加強培訓，提供N95口罩、平面口罩（外科口罩）、面罩、隔離衣、含乙醇洗手液、含氯消毒劑等，提高醫務人員手衛生依從性，避免接觸傳播；關注醫院員工健康的維護。

[1] 劉大為，邱海波，嚴靜.重癥患者的感染與抗菌藥物.中國重癥醫學專科資質培訓教材[J].北京：人民衛生出版社，2013:266-267.

[2] 程芬蘭.淺談醫務人員的醫院感染管理[J]．青海醫藥雜志,2006, 36(4):58-59.

[3] 陳少華，黃鸝．新生兒呼吸機相關肺炎的臨床研究[J]．中華醫院感染學雜志，2005，15(1)：44-46．

[4] 余長智,吐爾滾·艾莎,吳燕.某重癥醫學科暴發流行肺結核同比對照分析[J]．中國呼吸與危重監護雜志,2012，11(3)：290-292．

[5] 陳麗.外科護理人員手衛生依從性的影響因素[J].當代醫學，2010,16（2）：110.

[6] 劉蘭,劉海云,方旭,等.產科、新生兒病區醫務人員咽拭子監測與分析[J]．中華醫院感染學雜志,2007,17(5):544-545.

[7] 吳文娟，張友祥，盧洪洲．真菌定植與感染的認識[J]．診斷學理論與實踐，2009，8(5):481-483．

[8] 徐焱，王丹華，徐英春，等．新生兒重癥監護病房中部分定植細菌定植特點及變化規律[J].臨床兒科雜志，2008，26(3)：209-212．

[9] Khawaja RA,Sikander R,Khawaja AA.Medically certified sickness absence among health care workers[J].J Pak Med Assoc,2012,62(9):900-904.

[10] 王任賢.醫院如何防止呼吸道傳染病擴散[J].中國感染控制雜志,2013,12(3):161-163.

Objective To study the results of bacteria colonization in pharyngeal of medical staff in ICU and analyze the relationship between the incidence of ventilator associated pneumonia (VAP) and the results. Methods The results of pharyngeal swab culture of medical personnel and sputum culture from patients accepted mechanical ventilation and the incidence of VAP in ICU were collected and analysed retrospectively. Results The positive rates of swab and the incidence of VAP range from 6.25% to 15.6%, 22.2% to 28.5% during the consecutive 6 months,respectively. Bacteria cultivated from Pharyngeal swab were consistent with From sputum in patients with mechanical ventilation .with the increase of the incidence of VAP, bacterial strains cultivated from Pharyngeal swab increased. Conclusion The cross-infection between patients implemented mechanical ventilation and medical personnel in ICU exsited.Prevention and control of hospital infection of medical personnel in ICU should be focused on.

Medical staff; Throat swab; Bacterial culture; Respiratory tract infection; Nosocomial infection

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.019

新疆 843000 新疆生產建設兵團第一師醫院暨石河子大學醫學院第四附屬醫院 （李軍 魏龍 吐爾袞·艾莎 吳燕 陳麗峰）

李軍 E-mail：296685137@qq.com