纖維支氣管鏡在新生兒呼吸疾病臨床診斷中的應(yīng)用價值

李宏云

纖維支氣管鏡在新生兒呼吸疾病臨床診斷中的應(yīng)用價值

李宏云

目的 分析纖維支氣管鏡應(yīng)用于新生兒呼吸系統(tǒng)疾病臨床診斷中的價值及可行性。方法 選取進行纖維支氣管鏡檢查的新生患兒74例98次。對患兒的檢查原因、方式及結(jié)果進行分析。結(jié)果 由纖維支氣管鏡檢查結(jié)果可知，74例患兒中3例正常，39例出現(xiàn)支氣管開口有痰液潴留或支氣管黏膜炎癥，1例喉室黏膜嚴重水腫且聲門關(guān)閉不良，2例聲門下先天性喉噗，3例披裂關(guān)節(jié)脫位，8例氣管、支氣管黏膜糜爛滲血，1例氣管軟化，13例左主支氣管外壓型狹窄，2例聲門下氣管環(huán)狀狹窄，1例氣管支氣管肺發(fā)育不良，1例氣管食管瘺。結(jié)論 臨床采取纖維支氣管鏡檢查對于新生兒吸吸系統(tǒng)疾病有較好臨床疾病診斷意義，且安全性高。

呼吸系統(tǒng)疾病；纖維支氣管鏡； 新生兒

臨床上持續(xù)性肺不張、肺出血、反復(fù)肺部感染及吸氣困難均為新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的主要臨床指征，在對疑似為呼吸系統(tǒng)疾病新生患兒進行診斷時采取纖維支氣管鏡檢查有較好的診斷意義，且臨床安全性較高[1]。本研究對纖維支氣管鏡應(yīng)用于新生兒呼吸系統(tǒng)疾病臨床診斷中的價值及可行性進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～11月于常德市第一人民醫(yī)院進行纖維支氣管鏡檢查的新生患兒74例98次。其中患者胎齡在27～36周，平均（31.5±2.3）周，體質(zhì)量900～4350g，平均（2350±50）g，男52例，占70.3%，女22例，占29.7%。其中有12例為早產(chǎn)兒，而進行纖維支氣管鏡檢查的患兒中胎齡最小的為28周。

1.2 方法 采用外徑為2.8mm的BFXP40型纖維支氣管鏡及外徑為3.6mm的BF3C40型纖維支氣管鏡對患者進行檢查，工作通道直徑均為1.2mm。在對患兒進行纖維支氣管鏡檢查前要求禁食3～4h，而足月患兒于進行纖維支氣管鏡檢查前15min采取0.01mg/kg東莨菪堿藥物皮下注射。同時給予患兒0.3mg/kg咪唑安定或安定藥物使患者鎮(zhèn)靜，采用20g/L利多卡因藥物對患兒的鼻、咽、喉等部分進行表面麻醉，控制利多卡因藥物濃度在5～10g/L。另一方面，根據(jù)患者具體情況決定是否進行氣管插管，并且在進行纖維支氣管鏡檢查時對患兒的心率、血氧飽和度及血壓進行全程密切監(jiān)控，根據(jù)患兒具體疾病情況、唇色、心率和血氧飽和度的變化情況決定是否改變患兒的供氧方式，操作時間為20～30s/次。

對患兒進行纖維支氣管鏡檢查時，采取經(jīng)鼻腔或經(jīng)氣管內(nèi)置導(dǎo)管進行纖維支氣管鏡的插入，對患兒的聲門、氣管、隆突后進行依次觀察，同時對患兒各葉、段支氣管開口進行觀察，重點參考患兒胸部X線片檢查結(jié)果所顯示的病灶部位對患兒的氣管、支氣管進行詳細探查，并根據(jù)患兒具體情況采集其支氣管肺泡灌洗液或氣管分泌物進行病原學(xué)檢查，從而有效輔助疾病診斷。于纖維支氣管鏡檢查過程中若足月患兒的血氧飽和度小于85%，早產(chǎn)患兒的血氧飽和度低于90%，則立即停止操作。

2 結(jié)果

2.1 患兒進行纖維支氣管鏡檢查的原因 進行纖維支氣管鏡檢查的患兒主要臨床原因為反復(fù)肺部感染、持續(xù)性肺不張、肺出血、吸氣困難或喘鳴及疑為氣管食管瘺等。見表1。

表1 患兒進行纖維支氣管鏡檢查的原因[n（%）]

2.2 纖維支氣管鏡檢查結(jié)果 由纖維支氣管鏡檢查結(jié)果可知，74例患兒中有3例患兒正常；39例患兒出現(xiàn)不同程度支氣管開口有痰液潴留或支氣管黏膜炎癥，其中有14例患兒合并有左主支氣管外壓型狹窄情況，8例患兒合并有氣管食管瘺，2例患兒合并有肺發(fā)育不良，1例患兒合并有喉室黏膜嚴重水腫伴聲門關(guān)閉不良；1例患兒出現(xiàn)喉室黏膜嚴重水腫且聲門關(guān)閉不良情況；2例患兒出現(xiàn)聲門下先天性喉噗；3例患兒出現(xiàn)披裂關(guān)節(jié)脫位；8例患兒出現(xiàn)氣管、支氣管黏膜糜爛滲血；1例患兒出現(xiàn)氣管軟化：13例患兒出現(xiàn)左主支氣管外壓型狹窄；2例患兒出現(xiàn)聲門下氣管環(huán)狀狹窄；1例患兒出現(xiàn)氣管支氣管肺發(fā)育不良；1例患兒出現(xiàn)氣管食管瘺。

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病作為臨床常見病，疾病主要病變部位為人體支氣管、氣管、肺部及胸腔等[2]。并且隨著現(xiàn)今大氣污染、人口老齡化、吸煙等，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率越來越高，主要呼吸系統(tǒng)疾病包括慢性阻塞性肺病（如肺氣腫、慢性支氣管炎及肺心病等）、肺癌、肺部彌散性間質(zhì)纖維化、支氣管哮喘及肺部感染等[3]。輕度患者主要出現(xiàn)胸痛、咳嗽等，而重度患者多出現(xiàn)呼吸困難、缺氧甚至呼吸衰竭等，而新生兒出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病則危險性更大。因此應(yīng)積極對新生兒呼吸系統(tǒng)疾病進行診斷治療，從而保障患兒的生命健康[4]。

在對新生兒進行呼吸系統(tǒng)疾病臨床診斷時，采取纖維支氣管鏡檢查有較好的臨床意義。纖維支氣管鏡較為纖細、柔軟，能夠靈活地到達人體支氣管段開口處，直接并且快速地對患兒的病灶進行探查，有效彌補胸部X線片檢查的不足，為臨床疾病診治提供依據(jù)[5-6]。同時，纖維支氣管鏡檢查臨床安全性較好，若臨床裝備完善，且規(guī)范操作，則可有效避免臨床嚴重并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。

綜上所述，反復(fù)肺部感染、持續(xù)性肺不張及肺出血等為新生兒纖維支氣管鏡檢查的主要臨床指征，而臨床采取纖維支氣管鏡檢查對于新生兒呼吸系統(tǒng)疾病患者有較好的診斷意義，且安全有效。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.016

湖南 415003 常德市第一人民醫(yī)院 （李宏云）