戊酸雌二醇聯合抗早孕藥物治療稽留流產的臨床應用

韓 軍 劉曉珊

戊酸雌二醇聯合抗早孕藥物治療稽留流產的臨床應用

韓 軍 劉曉珊

目的 探討應用戊酸雌二醇聯合抗早孕藥物共同治療稽留流產的臨床療效與影響。方法 選取婦產科稽留流產患者60例。根據隨機分組原則均分為A、B、C 3組（n=20）。A組患者使用戊酸雌二醇與米非司酮、米索前列醇共同進行治療；B組患者僅使用米索前列醇治療；C組使用米索前列醇聯合米非司酮共同治療。比較3組患者宮頸擴張滿意人數、手術時間、術中出血量及陰道出血時間等指標。結果 治療后各項指標恢復情況比較，A組患者使用戊酸雌二醇聯合抗早孕藥物其各項指標均顯著優于B、C 2組（P＜0.05）。結論 臨床應用戊酸雌二醇聯合抗早孕藥物對稽留流產患者進行治療效果確切，值得推廣。

戊酸雌二醇；抗早孕藥物；稽留流產；臨床療效與意義

稽留流產主要是指胚胎停止發育后仍稽留在子宮腔內，孕產物多在各類癥狀發生后1～2個月內排出的疾病。本病發病原因較為復雜，主要以精神壓力、遺傳因素、環境因素、母體自身原因以及內分泌免疫系統異常為主，選擇適合的藥物對提高疾病治療效率、緩解患者痛苦、改善其預后具有重要意義。本研究為探討戊酸雌二醇聯合抗早孕藥物用于治療稽留流產的臨床療效與價值，選取60例本病患者臨床資料進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇新疆獨山子石化職工醫院婦產科

2013年1月～2013年12月收治的60例稽留流產患者。所有患者行B超檢查后確定胚胎已停止發育且絨毛膜促性腺激素指標下降。患者均出現不同程度的妊娠反應減輕、陰道出血等癥狀[1]。排除嚴重心、肝、腎嚴重不足患者；排除其他婦科惡性腫瘤患者及心血管疾病患者。所有患者年齡22～38歲，平均年齡（30.1±8.2）歲。按照隨機的分組原則均分為A、B、C 3組（n=20）。A組年齡22～36歲，平均(29.1±7.4)歲；B組年齡23～35歲，平均(30.4±7.6)歲；C組年齡22～36歲，平均年齡（29.3±7.2）歲。3組患者基本資料比較均無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 A組患者使用戊酸雌二醇5mg（補佳樂；生產廠家：Delpharm Lille SAS；規格：1mg/片；批號：國藥準字J20080036），每天3次進行服用；米非司酮片（息隱；生產廠家：上海新華聯制藥有限公司；規格：25mg/片；批號：國藥準字H10950202）25mg，每天2次。2種藥物共同使用3d。第4天開始使用米索前列醇（喜克饋；生產廠家：Pharmacia Limited；規格：0.2mg/片；批號：H20100186）0.6mg放于患者陰道后穹窿處。觀察2h后進行清宮術治療。B組患者僅使用米索前列醇0.6mg放于患者陰道后穹隆處，觀察2h后進行手術。C組患者每天2次使用米非司酮25mg進行治療，連用3d。于第4天使用米索前列醇0.6mg放于陰道后穹隆處。觀察后行清宮術治療。

1.3 療效觀察 比較2組患者治療后手術時間、宮頸擴張情況、手術出血量等指標。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS16.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3組患者治療后各項指標恢復情況比較 A組患者使用戊酸雌二醇聯合抗早孕藥物其各項指標均顯著優于B、C 2組（P＜0.05）。見表1。

表1 3組間各類治療指標比較

3 討論

稽留流產主要是指胎兒在宮內停止發育后仍滯留在子宮腔內未能及時排除的疾病，近年來已成為婦產科常見病與多發病。臨床上常使用米非司酮進行治療稽留流產。米非司酮作為強效拮抗孕激素藥物，可競爭內源性孕酮的結合受體，形成強效抗孕酮作用[2]。其作為孕酮受體競爭性拮抗劑，可通過非競爭性抗雌性激素作用抑制下丘腦-垂體-性腺軸，調節凋亡基因促進絨毛合體滋養細胞、腺上皮細胞凋亡[3],通過改變蛻膜組織局部T輔淋巴細胞和自然殺傷NK細胞導致免疫微環境破壞，使蛻膜退行性變并使胚胎失去孕酮支持而變性壞死，進一步促進絨毛組織受損從子宮壁剝離[4],另一方面，可刺激患者釋放內源性前列腺素促進子宮收縮，使胚胎排出體外[5]。而米索前列醇是另一種治療稽留流產的有效藥物。米索前列醇具有前列腺素類似作用，該藥物同樣可有效促進子宮肌張力，使子宮收縮[6-7]。近年來，有研究發現，戊酸雌二醇用于治療稽留流產效果顯著。戊酸雌二醇可利用其酯化以及微粒化使藥物溶解速度更快，并有效提高其吸收能力,且治療后患者不良反應少，安全性高。藥物能夠使子宮內膜發生增生期變化，使胚胎組織粘連松解并增加肌細胞內肌凝蛋白及肌纖蛋白的含量,提高子宮肌纖維興奮度并補充雌激素，從而提高子宮對縮宮素及前列腺素的敏感性，更好地促進胚胎組織的排除及蛻膜的剝離，顯著提高清宮手術的安全性，且減少術后出血量及不良反應發生率。但臨床上單獨使用戊酸雌二醇治療稽留流產較少，多數為聯合其他藥物進行治療。在駱麗[8]的研究中發現，戊酸雌二醇、米非司酮及米索前列醇對于治療稽留流產均有較好效果。其聯合使用三種藥物進行治療發現，三藥聯合使用對于子宮收縮的程度更佳，有效地控制內膜厚度，起到相互促進的作用，效果更為顯著。本研究結果顯示，A組患者使用戊酸雌二醇聯合抗早孕藥物其各項指標均顯著優于B、C2組（P＜0.05），研究提示，戊酸雌二醇聯合抗早孕藥物對稽留流產患者治療療效顯著，藥物之間起到相互促進作用，與駱麗[8]的研究一致。

綜上所述，戊酸雌二醇聯合抗早孕藥物對稽留流產患者治療療效顯著，值得臨床推廣。

[1] 盧麗萍．米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產中的應用[J]．中國醫藥指南，2012，11(10)：203-204．

[2] 何曉燕，陳德萍．米非司酮配伍米索前列醇不同給藥途徑終止10～13周妊娠IJ缶床觀察[J].中國計劃生育和婦產科雜志,201O, 2(3)：20．

[3] 陳蓮芬,李建萍.影響早孕藥物流產結局的多因素研究分析[J].當代醫學,2012,18(24)：35-36.

[4] 廖翠仙.剖宮產術后子宮切口部位妊娠保守治療20例療效分析[J].中外婦兒健康，2011,29（1）：5.

[5] 顏蘊,李紅梅.稽留流產患者絨毛組織中HGF、TGF-β1的表達變化及意義[J].山東醫藥,2013,53(31)：62-65.

[6] 蘇愛芳,卜霄.雌孕激素序貫療法在稽留流產刮宮術后的臨床應用研究[J].中國計劃生育學雜志,2013,21(11)：744-745,750.

[7] 林春麗,廖湘玲.血清抑制素A和激活素A濃度與稽留流產的關系研究[J].實用婦產科雜志,2012,28(7)：576-579.

[8] 駱麗．戊酸雌二醇、米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產100例臨床體會[J]．吉林醫學，2012，33(13)：2781．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.096

新疆 833600 新疆獨山子石化職工醫院婦產科 （韓軍 劉曉珊）