通痹湯結合中藥外敷對慢性膝關節滑膜炎的治療效果

羅正廣

通痹湯結合中藥外敷對慢性膝關節滑膜炎的治療效果

羅正廣

目的 探討通痹湯結合中藥外敷治療慢性膝關節滑膜炎的臨床效果。方法 選取慢性膝關節滑膜炎82例，隨機分為中醫組（41例，給予通痹湯內服配合本院協定中藥方外敷）和西醫組（41例，行常規西醫治療），2個療程后，觀察比較2組治療效果及治療前后患者膝關節功能情況、卡氏行為狀態評分（KPS）和生活質量評分。結果 中醫組總有效率為92.68%（38/41）高于西醫組73.17%（30/41）；治療后中醫組患者HSS評分（78.6±4.5）分明顯優于西醫組（65.2±5.3）分；KPS評分（83.6±5.9）分明顯優于西醫組（72.5±4.9）分；患者生活質量各指標改善程度均明顯優于西醫組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 通痹湯結合中藥外敷治療慢性膝關節滑膜炎效果顯著，可有效改善患者膝關節功能及活動狀態，提高患者生活質量。

通痹湯；中藥外敷；慢性膝關節滑膜炎

膝關節滑膜炎也稱為膝蓋滑膜炎，系指滑膜受到刺激產生炎癥，造成內分泌失調而導致的關節病變，為一種多發性疾病[1]。疾病病因較為復雜，常規西醫治療難以根治。近年來，大量臨床實踐發現，中醫在本病治療中有著很大的優勢[2]。宜州市中醫院骨傷科采用通痹湯結合本院協定中藥方外敷治療慢性膝關節滑膜炎，取得較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 宜州市中醫院骨傷科2011年1月～2012年12月收治的慢性膝關節滑膜炎82例，患者經影像學檢查結合臨床表現均確診。其中女51例，男31例，年齡18～76歲，平均年齡（46.3±2.3）歲，病程1～12年，平均（3.3±0.6）年。隨機分為中醫組和西醫組，各41例，2組患者年齡、性別比、病程等基本資料方面差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法 西醫組患者給予臭氧治療，局麻下，使用一次性5mL無菌注射液器，于關節內快速注入30μg/mL的臭氧30mL；中醫組患者均給予通痹湯內服，方用羌活15g、細辛3g、秦艽15g、川芎15g、杜仲20g、赤芍20g、牛膝20g、木瓜10g、茯苓20g、薏苡仁20g、萆薢10g、當歸20g、乳香10g，每天1劑，水煎至200mL，分早晚兩次溫服，10d為1個療程。同時給予本院協定中藥方外敷，方用當歸6g、大黃12g、豬牙皂4.5g、生半夏12g、生天南星12g、生草烏12g、羌活9g、紅花6g、芥子3g、樟腦15g、獨活9g、松香9g、骨碎補6g、細辛4.5g、生川烏12g、冰片3g、桃仁6g，研末凡士林調膏攤于紗布上，外敷膝腫痛處，每天換藥1次。

1.3 觀察指標 （1）膝關節功能：采用HSS膝關節評分標準[3-4]，共6個評分項目和1個減分項目，滿分100分，優：≥85分；良：70～84分；中：60～69分；差：＜60分；（2）活動狀態：采用卡氏行為狀態評分（KPS），總分100分，每10分為1個等級，分數越高表示活動狀態越好；（3）生活質量：采用生活質量核心量表（QLQ-C30），共30個條目，包括軀體功能、心理功能、社會功能、認知功能、總體生活質量，分數越高表示生活質量越高。

1.4 療效判定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[5]中相關標準，分治愈、顯效、好轉、無效四級對療效進行評價，治愈：膝關節疼痛、腫脹等臨床癥狀消失，伸屈活動正常；顯效：臨床癥狀基本消失，伸屈活動基本正常；好轉：臨床癥狀減輕，伸屈活動稍受限；無效：未達到以上標準。總有效率=治愈率+顯效率+好轉率。

1.5 統計學方法 數據均采用雙錄入法輸入Excel表格，采用統計學軟件SPSS20.0處理數據。患者治療前后膝關節功能、KPS及生活質量評分均以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，療效以構成比表示，組間比較采用χ2檢驗;以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 2個療程后，對患者臨床療效進行評價，中醫組治愈11例，顯效20例，好轉7例，無效3例，總有效率為92.68%（38/41）；西醫組治愈5例，顯效19例，好轉6例，無效11例，總有效率73.17%（30/41），結果比較，中醫組明顯高于西醫組（χ2=4.221，P=0.040）。

2.2 治療前后患者膝關節功能及KPS評分 治療后2組患者膝關節功能及KPS評分均較治療前有明顯改善，中醫組改善程度更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 慢性膝關節滑膜炎患者治療前后膝關節功能及KPS評分（x±s，分）

2.3 治療前后患者生活質量評分 治療后，2組患者軀體功能、心理功能等生活質量各指標均治療前有明顯改善，中醫組改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

慢性膝關節滑膜炎屬中醫“筋傷”“痹癥”等范疇[6]，中醫認為，其病因為恣食肥甘厚味，脾失運化，水濕內停，郁久化熱，濕熱壅滯，下注關節，或因人體營衛失調，氣血不足，復感風寒濕邪，痹阻于膝關節，致氣血運行不暢，致關節疼痛、腫脹[7]，故治當以祛風除濕、活血止痛為主[8-9]。本科室治療慢性膝關節滑膜炎時采用的痛痹湯中，羌活解表散寒、祛風勝濕、止痛，細辛祛風散寒、止痛通竅、通利血脈，秦艽祛風濕、清濕熱、止痹痛，川芎活血行氣、祛風止痛，杜仲、牛膝益肝腎、強筋骨，赤芍清熱涼血，散瘀止痛，木瓜舒筋活絡、祛風除濕，茯苓、薏苡仁利水滲濕，萆薢祛風除濕，當歸補血活血，乳香通行十二經、祛風伸筋、調氣活血、止痛，諸藥合用，共奏祛風除濕，通痹止痛作用。同時配以中藥外敷，方中細辛、生天南星、生草烏、羌活、獨活、生川烏等祛風除濕、溫經通痹、止痛，大黃抗炎、解熱，松香拔毒排膿、生肌止痛，骨碎補活血續筋、補腎強骨，當歸、紅花、桃仁等行血化瘀，冰片、豬牙皂、生半夏、芥子、樟腦等散結消腫、解毒止痛，采用外敷方法，可充分發揮外敷藥消腫止痛、祛風濕的作用，促使局部炎癥反應減退，減少組織壞死程度，促進組織修復，內服外敷結合，可進一步提高治療效果。從本科室本次治療結果來看，中醫組治療總有效率達到92.68%，明顯高于西醫組73.17%，治療后患者膝關節功能及KPS評分較治療前均有明顯改善，且改善程度優于西醫組，表明應用通痹湯結合中藥外敷治療慢性關節滑膜炎效果優于西醫常規治療。此外，本次研究結果還顯示，中醫組患者生活質量各指標評分較治療前均有明顯提高，且改善程度由于西醫組，提示通痹湯結合中藥外敷還有利于改善患者生活質量。

表2 慢性膝關節滑膜炎患者治療前后生活質量評分（x±s）

綜上所述，慢性膝關節滑膜炎治療中采用通痹湯配結合中藥外敷效果良好，且可有效改善患者膝關節功能及活動狀態，提高患者生活質量。

[1] 蔡水奇，王大斌.膝關節創傷性滑膜炎中醫治療概況[J].浙江中醫雜志，2012，47(4)：310-311.

[2] 陸健祖,景元偉,華珊珊,等.中醫辨證綜合治療慢性膝關節滲出性滑膜炎[J].中醫正骨,2012,24(5)：53-54.

[3] 劉傳成，郭林，田豐德，等.膝關節單髁置換術治療膝關節單間室退變的24例臨床觀察[J].當代醫學，2014，20(2)：75-76.

[4] 孟德軍.微創內固定系統治療老年性復雜膝關節骨折療效分析[J].當代醫學，2012，18(30)：82-83.

[5] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，2002：165.

[6] 陳新宇，王春英.消腫溫經湯治療膝關節慢性退行性滑膜炎57例療效觀察[J].中醫正骨，2014，6(5)：43，45.

[7] 許云.綜合治療膝關節慢性滑膜炎臨床觀察[J].湖北中醫雜志，2013，35(7)：38.

[8] 陳樹清，孫保國，周厚明，等.活血利水中藥聯合復方南星止痛膏治療慢性膝關節滑膜炎的病例對照研究[J].中國骨傷，2012，25(4)：283-286.

[9] 田海麗，田海萍，田海芳，等.曲安奈德腔內注射配合外敷百損膏治療慢性膝關節滑膜炎[A]//中華中醫藥學會第八次外治學術會議論文集[C].2012：283-285.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.107

廣西 546300 廣西宜州市中醫院骨傷科（羅正廣）