探討氟西汀聯合氟哌噻噸美利曲辛早期干預卒中后抑郁的臨床療效

段 萍

探討氟西汀聯合氟哌噻噸美利曲辛早期干預卒中后抑郁的臨床療效

段 萍

目的 分析卒中后抑郁的臨床特征，探討氟西汀聯合氟哌噻噸美利曲辛早期干預卒中后抑郁的臨床療效。方法 選取卒中后抑郁患者136例，將患者分為觀察組和對照組，各68例。在腦血管病常規治療的基礎上給予觀察組患者氟西汀聯合氟哌噻噸美利曲辛治療，氟西汀服用四周，1片/次，1次/d,氟哌噻噸美利曲辛服用2周，1片/次，2次/d；給予對照組患者氟西汀治療服用四周，氟西汀1片/次，1次/d，以上藥品都是口服。在治療后1、4周時評定患者的抑郁狀態、神經功能、日常生活活動能力，觀察患者不良反應。結果 觀察組治療總有效率89.7%明顯高于對照組的69.1%，差異有統計學意義（P＜0.01）。治療后評定漢密頓抑郁量表（HAMD）、神經功能缺損評分量表（SSS）、Barthel指數的結果，1周后，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后4周后，觀察組與對照組治療效果差異無統計學意義。觀察組的不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義。結論 氟西汀聯合氟哌噻噸美利曲辛早期干預卒中后抑郁的臨床效果好，能明顯改善患者的抑郁狀態和神經功能，提高日常生活活動能力。

腦卒中后抑郁；氟西汀；氟哌噻噸美利曲辛

卒中后抑郁（post-stroke depression,PSD）是腦卒中常見的并發癥之一，發生率為25.4%～78.3%[1]，其臨床表現為情緒低落、自怨自責、興趣降低等，嚴重影響腦卒中患者認知、神經功能的恢復和生活質量、治療依存性。本研究選取PSD患者136例作為研究對象，分別給予患者不同的治療方案，探究氟西汀聯合氟哌噻噸美利曲辛早期干預PSD的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2012年6月～2014年6月在河南省湯陰縣人民醫院神經內科就診的腦卒中后抑郁患者136例。按就診順序號碼隨機分為觀察組和對照組，各68例。患者均符合全國第4屆腦血管病學術會議制訂的關于腦卒中的診斷標準（均經CT或MRI確診），同時符合中國精神疾病分類與診斷標準(第三版)的抑郁診斷標準[2]。觀察組患者年齡57～81歲，平均（69.4±5.6）歲；對照組患者年齡58～81歲，平均（69.7±7.1）歲，2組患者的體重指數都在18.5～23.9范圍內，為正常體重指數，發病時間1～1.2年。2組患者的性別、年齡、體質量、發病時間差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對2組患者均給予神經內科常規治療，腦梗死患者予降纖、擴血管、神經營養治療等；腦出血患者予脫水、降顱壓、神經營養治療等；在此基礎上給予觀察組患者氟西汀聯合氟哌噻噸美利曲辛治療。氟西汀（禮來蘇州制藥有限公司、國藥準字J20130010）每日清晨頓服20mg，共4周；氟哌噻噸美利曲辛（丹麥靈北藥廠生產、國藥準字H20130126）早上、中午各服1片，共2周)，給予對照組患者氟西汀治療（氟西汀每日清晨頓服20mg，共4周）。

1.3 觀察項目 所有患者在在治療前、治療后1、4周時評定抑郁狀態、神經功能、日常生活活動能力(ADL)。抑郁程度評定采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者進行評定,評分超過17分為抑郁,超過24分為嚴重抑郁。神經功能缺損評定采用全國第四屆腦血管病學術會議制訂的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（SSS）對患者進行評定[3]。SSS分值越高功能缺損越重。ADL采用Barthel指數評定,分值越低功能缺損越重。

1.4 療效評價標準 以HAMD減分率［HAMD減分率= (治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%]在2組治療后進行臨床療效評價：（1）痊愈：HAMD減分率＞75%；（2）顯著進步：HAMD減分率大于等于50%；（3）進步：HAMD減分率＞30%；(4)無效：HAMD減分率＜30%。其中(1)(2)(3)納入總有效，總有效率=有效例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0軟件處理數據。正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率89.7%明顯高于對照組的69.1%，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組卒中后抑郁患者治療后的有效率比較[n（%）]

2.2 治療后觀察組與對照組觀察指標比較 治療后評定HAMD、SSS、Barthel指數的結果；1周后，觀察組和對照組均明顯優于治療前，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。4周后，觀察組與對照組與治療前數據相比較差異有統計學意義，通過治療病情好轉，觀察組與對照組比較差異無統計學意義。見表2。

表2 2組卒中后抑郁患者觀察指標比較（x±s）

2.3 不良反應 觀察組不良反應率為20.6%，對照組為27.9%，差異無統計學意義。見表3。

表3 2組卒中后抑郁患者患者不良反應比較（n）

3 討論

PSD是卒中患者最常見的情感障礙。對于PSD的診斷尚無統一的標準。一般認為，腦卒中后出現抑郁癥狀如情緒低落、悲觀、煩躁、失眠、厭世、懶動少語、不積極配，并持續2周以上則稱為腦卒中后抑郁[4]。PSD的發病機制尚不明確，國內外研究表明[5]，PSD的發生發展過程中重要的病理性改變是腦內單胺類神經遞質的代謝紊亂，這與內源性抑制的機制相似。近年來基礎研究有了新的發現[6]：動物模型中發現5-羥色胺能神經傳遞通路發生了改變，腦內去甲腎上腺和5-羥色胺減少等一系列的變化，可能是PSD發病的病理生理基礎。臨床病例研究發現[7]，PSD的發生及其嚴重程度明顯的影響患者的治療依存性、神經功能恢復及生活質量，早期有效的干預是提高PSD患者康復率及生活質量的一項重要措施。

目前治療PSD的措施主要是腦血管常規治療的基礎上給予藥物治療、心理治療、電驚厥治療[8]。治療PSD的新一代藥物有5-羥色胺再攝取抑制劑（如氟西汀、羅西汀、舍曲林等），復合制劑（如氟哌噻噸美利曲辛）。近年來，5-羥色胺再攝取抑制劑廣泛的應用到PSD的臨床治療中，取得了較好的效果，但因其起效慢，影響患者對于治療的依從性和主動性[9]。

本研究選取本院收治的卒中后抑郁患者136例作為研究對象，在腦血管病常規治療的基礎上給予觀察組患者氟西汀聯合氟哌噻噸美利曲辛治療，給予對照組患者氟西汀治療。結果顯示，觀察組治療總有效率89.7%明顯高于對照組的69.1%，差異有統計學意義（P＜0.01）。治療后評定HAMD、SSS、Barthel指數的結果，1周后，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后4周后，觀察組與對照組差異無統計學意義。觀察組的不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義。研究結果表明，氟哌噻噸美利曲辛聯合氟西汀治療PSD起效快，在服藥后的1周就取得了明顯的臨床效果，且未增加患者的不良反應。在第4周的評定結果顯示，觀察組的患者療效顯著，聯合用藥對于抗抑郁有著明顯的效果。聯合用藥的最大優勢在于起效快，對于處于精神抑郁的患者可以極大的增加對醫生的信心肌對克服疾病的信心，從而解決患者治療積極性、依存性欠缺的難題。

綜上所述，氟西汀聯合氟哌噻噸美利曲辛早期干預卒中后抑郁的臨床效果好，能明顯改善患者的抑郁狀態和神經功能，提高日常生活活動能力。

[1] 張志全，楊新國，李學良，等.益心舒膠囊聯合帕羅西汀治療卒中后抑郁療效觀察[J]．臨床合理用藥雜志，2014，7（13）：29-30．

[2] 曲曉英.黛力新治療腦卒中后抑郁的療效觀察[J].中國實用醫藥，2012，7（20）：164-165.

[3] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經科雜志,1996,6：62-64.

[4] 滕瑞祥，沈為林，王夢迪，等.黛力新聯合醒腦靜治療腦卒中后抑郁的臨床研究[J].中國現代醫生，2013，6（27）：65-66，69.

[5] 黃桂芳.黛力新聯合奧氮平治療腦卒中后抑郁的臨床研究[J].臨床軍醫雜志，2012，40（4）：812-814.

[6] 廖更生.氟西汀合并小劑量阿立哌唑治療腦卒中后抑郁臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（5）：19-21.

[7] 肖華.黛力新聯合法治療腦卒中后抑郁臨床療效觀察[J].基層醫學論壇，2013，15（17）：2207-2208.

[8] 馮冬梅，梁頌游，章單，等.早期抗抑郁治療對腦卒中患者康復的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2013，15（5）：8-10.

[9] 蔣文萍.氟西汀治療30例腦卒中后合并抑郁的療效分析[J].中國社區醫師(醫學專業)，2013，14（9）：28.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.089

河南 456150 河南省湯陽縣人民醫院內四科（神經內科） （段萍）