多元化、團隊式健康教育模式對慢性阻塞性肺疾病患者疾病認知的影響

于 娟 李永芳 牛英華

多元化、團隊式健康教育模式對慢性阻塞性肺疾病患者疾病認知的影響

于 娟 李永芳 牛英華

目的 探討多元化團隊式健康教育模式對慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者對疾病認知的影響。方法 選取COPD患者67例，按入院的奇偶數順序隨機分為對照組（n=33）和實驗組（n=34）。對照組按照常規健康教育方式進行護理，實驗組將多元化團隊式健康教育模式運用到護理中。患者入院及出院時應用調查問卷評價干預效果。結果 2組患者入院時在飲食、預防、治療、氧療知識得分、有效咳嗽方法比較，差異無統計學意義；干預后出院時調查，實驗組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對COPD住院患者進行健康教育時采用多元化團隊式的教育模式，可明顯提高患者對疾病的認知程度，督促患者主動采取有利于健康的行為，對疾病的早日康復及預防疾病復發有積極的作用。

慢性阻塞性肺疾病；健康教育；認知

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一種主要表現為氣流受限、肺功能呈進行性下降的慢性進展性肺疾病[1]。COPD是嚴重威脅人類健康的呼吸系統疾病，已居世界疾病死亡的第4位，且呈逐年上升的趨勢[2]。由于COPD患病人數多，社會經濟負擔重，目前已成為全球性的公共衛生問題[3]。全面有效的控制COPD，需要讓患者更多地了解疾病的相關知識，改變對疾病的認知，主動改變不良生活方式，從而延緩疾病的復發。本研究旨在探討這種新型的健康教育模式對患者疾病認知的改變程度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年10月威海市文登區人民醫院收治的確診的COPD患者67例（男35例，女32例），年齡45～82歲，平均年齡（66.15±6.36）歲；病史（15.38±4.57）年；文化程度：小學14例，初中30例，高中17例，大學及以上6例。入選標準：（1）符合2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]推薦的COPD診斷標準的診斷標準；（2）無嚴重并發癥，病程在1個月以上；（3）知情同意，無認知障礙，愿意配合調查研究。排除標準：（1）有認知障礙；（2）精神病患者。將入選的患者按入院的奇偶數順序分為對照組（n=33）和實驗組（n=34）。2組患者在性別、年齡、病史、文化程度等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規臨床護理，即責任護士根據醫囑為患者實施各項診療操作。實驗組患者在此基礎上實施多元化團隊式健康教育。具體操作方法：（1）多元化團隊組成：健康教育團隊由分管該患者的責任護士、醫生、營養師、康復治療師及患者家屬共同組成；（2）工作方法：團隊組成成員在患者入院時對患者疾病情況進行評估，針對患者不同的文化層次、心理因素、家庭環境、疾病發展的不同階段制定個性化的治療護理計劃，然后對患者進行一對一講解、小組授課、集中講課的教育方式進行健康教育。家屬參與陪同，起到監督執行及信息反饋的作用；（3）教育內容：主要由淺入深的向患者及家屬宣教COPD的病因、發病誘因、危險因素、臨床表現、治療方法，護士側重于宣教此病的飲食、預防、治療、氧療方面的知識、有效咳嗽方法及疾病的最新治療進展，增進患者治療信心，改變不良生活方式。同時，根據患者出現的不同身心變化進行個性化的健康指導；（4）教育方式：采用床邊口頭講解、文字說明、圖片展示、病友交流溝通等方式進行；（5）干預時間：每天下午采用不同的方式為患者及家屬進行不同方面的疾病講解，時間為30min。

1.3 觀察指標

1.3.1 評價工具 由研究者自行設計的調查問卷為患者進行調查。調查問卷共分5個維度，即飲食（6個條目）、預防（8個條目）、治療（8個條目）、氧療方面的知識（8個條目）、有效咳嗽方法（6個條目），設置對、否、不知道3個選項，回答正確計1分，回答錯誤及不知道計0分，總分0～36分。

1.3.2 評價方法 在2組患者入院及出院時分別填寫調查問卷表。問卷由研究者發放，由統一的指導用語指導完成，研究者當場回收并檢查填寫完整。發放67份，回收67份，回收率為100%。

1.4 統計學方法 所得數據采用SPSS17.0統計軟件進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者在入院時對疾病相關知識的認知程度比較，差異無統計學意義；干預后出院時2組患者調查，實驗組對疾病相關知識的認知程度明顯好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 干預前2組患者疾病相關知識得分（x±s，分）

表2 干預后2組患者疾病相關知識得分 （x±s，分）

3 討論

3.1 COPD患者疾病認知現狀分析 COPD是呼吸系統疾病中的常見病和多發病，因肺功能進行性減退，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量[5]，疾病的遷延不愈使患者的自我照顧行為能力降低，再加上患者來自于許多不同環境和文化背景的情況下，對于疾病的了解在一定的程度上有所偏差[6]，因此表現為患者對疾病的認知水平不同。本研究表明，患者在入院時對疾病相關知識方面得分較低，說明患者對疾病預防治療保健方面了解的不徹底，因此在日常生活中不能進行很好的自我管理，特別是在氧療知識、有效咳嗽等醫學專業性很強的方面，患者更是了解甚微。

3.2 多元化團隊式的健康教育模式對COPD疾病認知的影響 多元化團隊式的健康教育模式能增加患者對疾病相關知識的知曉程度，提高健康知識認知度。（1）健康教育者均為受過專業教育并參加培訓的臨床專業人員，掌握豐富的臨床經驗，了解最新的治療動態，能夠滿足患者各方面對治療預防方面的需求。（2）健康措施是責任護士在患者入院時針對每個患者的基本情況制定的個性化的治療護理方案，它能針對患者的不同病情變化及時給予的預防及治療。對于有吸煙病史的患者，團隊成員在健康教育時要對患者加強勸阻，分析利弊。有研究表明[7]，戒煙可以改善患者肺功能，減少COPD急性加重發生的次數。戒煙是最有效、最經濟的降低COPD發生危險的一種方法。因此，加強有吸煙不良習性患者的認知，對疾病的預防與治療有不可小視的作用。（3）患者年齡偏大，學歷參差不齊，對于醫學常識記憶程度差，通過在住院時定點定時反復強化，及時指導，同時家屬參與配合，護理患者中出現問題及時溝通反饋，增加了患者對醫護人員的信任度，患者情緒穩定，較好地解決了患者住院過程中出現的負性情緒及心理需求[8]，從而增加了對宣教知識的接受程度。

綜上所述，隨著醫學研究的進展，藥物治療已不是治療COPD的單純手段，還需要對患者進行積極的健康教育。健康教育能提高患者的知識水平、自我護理及自我監管的能力[9]。本研究采用多元化、團隊式的方式對患者進行護理，取得了不錯的臨床效果，但仍需要進一步完善和論證，使之更適用于臨床。

[1] 牛菁.連續護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者日常生活能力的影響[J].國際護理學雜志，2013，32（7）：1497-1498.

[2] 張井宣.延續護理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的作用[J].國際護理學雜志，2013，32（2）：338-339.

[3] 郭愛敏，韓江娜，烏正賚.慢性阻塞性肺疾病患者的功能狀態相關概念及測量[J].中華護理雜志，2010，45（1）：82-84.

[4] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[5] 董勝蓮，邢鳳梅，吳慶文.自我效能系統干預對慢性阻塞性肺疾病患者自我管理水平的影響[J].中國實用護理雜志，2013，29（21）：4-6.

[6] 吳航洲，陳雅靜.慢性阻塞性肺疾病患者的自我護理能力及其影響因素[J].國際護理學雜志，2013，32（2）：343-345.

[7] 孫芳艷，錢培芬.慢性阻塞性肺疾病綜合肺康復方案的研究進展[J].中華護理雜志，2010，45（8）：755-757.

[8] 劉英，方東萍，朱秀蘭，等.病房設立護理主管的成效分析[J].中國實用護理雜志，2008，24（7）：61-63.

[9] 寧艷嬌，林梅，和霞.多元化、團隊式健康教育模式對冠心病患者疾病認知的影響[J].中國實用護理雜志，2013，29（20）：42-44.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.080

山東 264422 威海市文登區人民醫院（于娟 李永芳 牛英華）