分化型甲狀腺癌不同外科手術(shù)的臨床效果對比研究

金雄偉 張 浩 張云生 楊祚豪 梁 江

分化型甲狀腺癌不同外科手術(shù)的臨床效果對比研究

金雄偉 張 浩 張云生 楊祚豪 梁 江

目的 探討分化型甲狀腺癌不同外科手術(shù)的臨床效果，為臨床應(yīng)用提供參考和依據(jù)。方法 選取分化型甲狀腺癌患者320例，按照手術(shù)方式平均分成A組、B組、C組和D組（n=80），分別行甲狀腺全切術(shù)、甲狀腺全切除及單側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)、患側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)和患側(cè)腺體葉及峽部加對側(cè)大部切除術(shù)治療。對4組患者的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 A組、B組、C組和D組治療有效率依次為97.5%、96.3%、96.3%和95.0%，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；A組患者和B組患者術(shù)中喉返神經(jīng)損傷率高于C組和D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A組患者族喉返神經(jīng)損傷與D組和C組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 甲狀腺全切術(shù)、甲狀腺全切除及單側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)、患側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)和患側(cè)腺體葉及峽部加對側(cè)大部切除術(shù)4種手術(shù)方式均能有效切除分化型甲狀腺癌，應(yīng)根據(jù)患者情況靈活選擇手術(shù)方式。然而并發(fā)癥研究發(fā)現(xiàn)，對分化型甲狀腺癌，隨甲狀腺切除范圍增大喉返神經(jīng)損傷呈增高趨勢，甲狀腺全切術(shù)加頸淋巴結(jié)清掃術(shù)喉返神經(jīng)損傷高于腺葉及峽部切除術(shù)。

分化型甲狀腺癌；手術(shù)；療效；對比

分化型甲狀腺癌是普外科常見病之一，根據(jù)分化程度可以分為分化型和為未分化型[1-2]。臨床統(tǒng)計表明，分化型甲狀腺癌占患者總數(shù)的90%左右。臨床工作中，分化型甲狀腺癌的治療主要通過手術(shù)進(jìn)行[3-4]。手術(shù)技術(shù)較為成熟，治療有效率較高，然而不同手術(shù)方式對分化型甲狀腺癌治療后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況差異較大，而且相關(guān)研究仍比較少。本研究對分化型甲狀腺癌采用不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療，對臨床效果和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2007年4月～2014年4月入住東莞康華醫(yī)院接受檢查和治療的分化型甲狀腺癌患者320例，其中，男216例，女104例，年齡21～78歲，平均(49.2±8.4)歲。按照按照手術(shù)方式分成A組、B組、C組和D組，每組80例，A組男44例，女36例，年齡（54.6±12.7）歲，合并高血壓18例，糖尿病24例，高血脂1例；B組男43例，女37例，年齡（54.2±12.4）歲，合并高血壓20例，糖尿病23例；C組男45例，女35例，年齡（54.8±12.9）歲，合并高血壓19例，糖尿病25例，高血脂2例；D組男44例，女36例，年齡（54.2±12.4）歲，合并高血壓20例，糖尿病23例。4組患者性別、年齡、基礎(chǔ)癥等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2/t=0.488、0.148、0.781），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均全麻下行手術(shù)治療，依據(jù)患者癌腫病變范圍、類型及淋巴結(jié)清掃及其范圍行針對性手術(shù)治療，其中

A組80例患者予甲狀腺全切術(shù)，B組患者80例予以甲狀腺全切除及單側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，C組患者行患側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)治療，D組患者行患側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)以及患側(cè)腺體葉及峽部加對側(cè)大部切除術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評價標(biāo)準(zhǔn) 對4組患者的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。其中，治療效果標(biāo)準(zhǔn)參考薛耀明等人編注《甲狀腺疾病防治指導(dǎo)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定[5]：顯效：患者臨床癥狀消失，切除效果顯著，無感染等發(fā)生；有效：患者臨床癥狀顯著改善，無感染等情況發(fā)生；無效：患者臨床癥狀改善甚至加重。總有效率為顯效和有效例數(shù)占該組總例數(shù)的百分比。

并發(fā)癥主要對患者喉返神經(jīng)損傷進(jìn)行觀察，如果患者手術(shù)后出現(xiàn)了嘶啞，而且出現(xiàn)了一定的聲帶活動受限，則判定為喉返神經(jīng)損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。各組率的比較采用χ2檢驗，多組計量資料采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組患者治療有效率比較 3組患者治療有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 4組分化型甲狀腺癌患者治療有效率比較（n）

2.2 4組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組有4例患者出現(xiàn)聲音嘶啞，發(fā)生率為5.0%；B組有9例患者出現(xiàn)聲音嘶啞，發(fā)生率為11.3%；C組有1例出現(xiàn)聲音嘶啞，發(fā)生率為1.3%；D組有2例患者發(fā)生聲音嘶啞，發(fā)生率為2.5%；A組患者和B組患者術(shù)中喉返神經(jīng)損傷率高于C組和D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A組喉返神經(jīng)損傷與甲狀腺腺葉及峽部切除組和腺體葉及峽部加對側(cè)大部切除術(shù)組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

近年來，分化型甲狀腺癌受到了人們的關(guān)注。分化型甲狀腺癌占到了甲狀腺癌患者總數(shù)的90%以上[6]，其治療和預(yù)后工作是臨床工作的重點之一。臨床工作中主要通過手術(shù)的方式進(jìn)行治療，手術(shù)方法較多，而且發(fā)展較為成熟，主要包括以下4種：甲狀腺全切除、甲狀腺全切除及單側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃、患側(cè)腺葉及峽部切除和患側(cè)腺體葉及峽部加對側(cè)大部切除。4種手術(shù)各有優(yōu)缺點，在臨床中應(yīng)根據(jù)患者的實際情況選擇，患者的性別、年齡，腫瘤大小等因素都會影響手術(shù)的效果[7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，以上4種手術(shù)的臨床治療有效率均較高，然而會并發(fā)不同程度的并發(fā)癥。關(guān)于不同手術(shù)方式治療分化型甲狀腺癌的并發(fā)癥研究仍比較少。林俊榮等[8]對不同外科手術(shù)治療分化型甲狀腺癌的療效進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.03%。

本研究對分化型甲狀腺癌采用不同的手術(shù)方式治療，對臨床效果和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，4組患者治療有效率均較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；A組患者和單側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃患者術(shù)中喉返神經(jīng)損傷率顯著高于甲狀腺腺葉及峽部切除組和腺體葉及峽部加對側(cè)大部切除組（P＜0.05）；甲狀腺全切除患者喉返神經(jīng)損傷與甲狀腺腺葉及峽部切除組和腺體葉及峽部加對側(cè)大部切除術(shù)組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與林俊榮等[8]結(jié)果類似。分析其中原因可能為，甲狀腺癌切除手術(shù)后患者出現(xiàn)的聲音嘶啞是喉返神經(jīng)受損引起的，例如喉返神經(jīng)發(fā)生擠壓、縫扎、牽拉以及切斷均會導(dǎo)致聲音嘶啞。手術(shù)過程中極易發(fā)生血塊壓迫、瘢痕組織牽拉、解剖移位以及神經(jīng)誤夾等意外情況，從而導(dǎo)致喉返神經(jīng)的損傷。手術(shù)面積越大，損傷的概率越高，因此為患者制定手術(shù)方案時，要盡量減少創(chuàng)面，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，甲狀腺全切術(shù)、甲狀腺全切除及單側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)、患側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)和患側(cè)腺體葉及峽部加對側(cè)大部切除術(shù)4種手術(shù)各有優(yōu)缺點，在臨床中應(yīng)根據(jù)患者的實際情況選擇，對分化型甲狀腺癌，隨甲狀腺切除范圍增大喉返神經(jīng)損傷呈增高趨勢，甲狀腺全切術(shù)加頸淋巴結(jié)清掃術(shù)喉返神經(jīng)損傷高于腺葉及峽部切除術(shù)。

[1] 楊文定.131I-全身顯像結(jié)合局部SPECT/CT融合顯像對分化型甲狀腺癌診治的臨床價值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(21)：4337.

[2] 閆慧嫻，谷偉軍，呂朝暉，等.不同性別分化型甲狀腺癌臨床特征比較分析[J].中華內(nèi)科雜志，2014，53(4)：286-289.

[3] 段東升，李智林，任媛.分化型甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移臨床分析[J].腫瘤研究與臨床，2014(4)：273-274.

[4] 葉雪梅.131I SPECT／CT在分化型甲狀腺癌診斷中的增益價值[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2014，34(2)：100-102.

[5] 薛耀明，謝翠華，曹瑛.甲狀腺疾病防治指導(dǎo)[M].人民軍醫(yī)出版社（第一版），2011：314-316.

[6] 王松，張方潔，代文杰，等.分化型甲狀腺癌術(shù)后的TSH抑制治療[J].中華普通外科雜志，2014，29(4)：295-298.

[7] 王政杰，龐華，胡小麗.分化型甲狀腺癌患者131I治療后維生素C最佳給予時間的研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，39(2)：235-238.

[8] 林俊榮，李芬蘭，翁偉建，等.不同外科手術(shù)治療分化型甲狀腺癌的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(8)：147-148.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.068

廣東 523080 東莞康華醫(yī)院 （金雄偉 張浩 張云生 楊祚豪梁江）