鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的臨床應用效果

薛俊聯 周建設 呂書寶 何湘庭

鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的臨床應用效果

薛俊聯 周建設 呂書寶 何湘庭

目的 分析鎖定鋼板在析青少年脛骨遠端三平面骨折治療中鎖定鋼板的臨床應用效果。方法 選取76例青少年脛骨遠端三平面骨折患者為研究對象，按照擲硬幣或隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，各38例。觀察組給予鎖定鋼板治療，對照組給予傳統切開復位內固定治療，比較2組患者的治療效果。結果 觀察組手術時間為（83.9±12.3）min，術中出血量為（41.3±3.7）mL，骨折愈合時間為（3.2±0.6）個月；對照組手術時間為（133.7±20.1）min，術中出血量為（90.4±6.1）mL，骨折愈合時間為（4.5±0.5）個月。觀察組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間等與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組骨折愈合優良率為92.1%，對照組骨折愈合優良率為71.1%，觀察組骨折愈合優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 鎖定鋼板治療青少年脛骨遠端三平面骨折的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣。

三平面骨折；青少年；脛骨遠端；三平面骨折；鎖定鋼板

脛骨遠端三平面骨折是臨床常見的一種骨折類型，是累及骨骼板但又不符合Salter-Harris分型標準的一種復雜踝關節損傷，且多發于青少年人群中，這主要是由于該階段人群脛骨生理解剖結構較為特殊導致的，若不能及時給予有效的治療干預，可嚴重影響患者的生長發育及正常運動、行走等[1-2]。本文為研究青少年脛骨遠端三平面骨折的臨床治療，選取76例青少年脛骨遠端三平面骨折患者為研究對象，分別給予鎖定鋼板與傳統切開復位內固定治療，現將其相關報道總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月新疆維吾爾自治區呼圖壁縣人民醫院收治的青少年脛骨遠端三平面骨折患者76例，按照擲硬幣或隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各38例。觀察組男28例，女10例；年齡11～18歲，平均（15.2±0.5）歲；交通傷23例，墜落傷9例，其他損傷6例；開放性骨折7例，閉合性骨折31例。對照組男29例，女9例；年齡11～17歲，平均（14.9±0.6）歲；交通傷24例，墜落傷10例，其他損傷4例；開放性骨折9例，閉合性骨折29例。2組患者年齡、性別、致傷原因及骨折類型等資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用鎖定鋼板內固定法進行治療，患者取仰臥位并給予硬膜外連續麻醉處理，在常規消毒、鋪巾后開始手術。根據患者具體骨折情況及骨折影像確定切口，若患者為外側型，可選擇在脛骨遠端前外側行一切口，將骨折碎塊沖洗干凈，并徹底清除侵入的骨膜、組織及碎屑等；復位結束后，利用C型臂X線機觀察復位效果；復位滿意后根據患者具體的骨折片大小、位置及數目確定鎖定鋼板固定的具體操作，骨折端固定后進行常規清洗與縫合即可。對照組采用常規切開復位內固定法進行治療，在患者脛骨遠端10cm處行一切口進行復位內固定，固定滿意后沖洗創口，并放置引流管，最后進行切口縫合即可。患者術后均給予抗感染治療3d。

1.3 觀察指標[3-4]（1）詳細統計2組患者平均手術時間、術中出血量及骨折愈合時間。（2）手術效果。優：術后患者踝關節疼痛完全消失，功能正常，無畸形，經X線檢查，結果顯示無異常；良：患者踝關節疼痛感明顯減輕，患肢長度短于健肢約1cm，但無顯著畸形，肢體功能明顯改善，X線檢查無異常；差：術后其踝關節基本愈合，患肢短于健肢大于1.5cm。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0軟件包進行統計學處理。計量資料用“x±s”表示，組間比較用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療情況比較 觀察組平均手術時間、術中出血量及骨折愈合時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組青少年脛骨遠端三平面骨折患者手術時間、術中出血量及骨折愈合時間比較（x±s）

2.2 2組患者骨折愈合情況比較 觀察組優22例（57.9%），良13例（34.2%），差3例（7.9%），優良率為92.1%（35/38）；對照組優8例（21.1%），良19例（50.0%），差11例（28.9%），優良率為71.1%（27/38），觀察組骨折愈合優良率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.927,P=0.044）。

3 討論

交通傷及墜落傷是導致脛骨遠端三平面骨折的主要原因，這主要是由于交通創傷及高空墜落傷導致的骨折創面大，易出現骨關節粉碎，修復難度大；且患者脛骨遠端三平面骨折后，易伴有患側下肢功能損傷，不利于正常的行走，嚴重影響其生活質量。在對這類患者進行治療時，需嚴格按照手術流程實施復位治療，并積極預防并發癥的發生及后遺癥的出現[5]。脛骨遠端三平面骨折常出現在青少年人群中，這主要是由于青少年人群脛骨遠端骺板尚處于未完全閉合及逐漸閉合狀態；并且該階段骺板后內側已處于閉合狀態，干骺與骨骺連為一體，但前側骺板閉合最晚，導致該部位鈣化最為薄弱。此時青少年在過度外旋力作用下，脛腓前韌帶可引起未完全融合的脛骨遠端前外側骨骺和脛骨后方干骺端出現撕脫，最終導致三平面骨折[6-7]。

本研究中，觀察組患者采用鎖定鋼板內固定法進行治療，對照組采用常規切開復位內固定法進行治療，觀察組手術時間為（83.9±12.3）min，術中出血量為（41.3±3.7）mL，骨折平均骨折愈合時間為（3.2±0.6）月，均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。且觀察組骨折愈合優良率為92.1%，對照組骨折愈合優良率為71.1%，觀察組骨折愈合優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），可見鎖定鋼板在脛骨遠端三平面骨折患者治療中具有重要的應用價值。這主要是由于使用鎖定鋼板內固定法進行治療時，鈦合金為主要材料，抗彎曲、軸向壓縮及扭轉等抵抗作用顯著，另外還可改變骨板以及骨骼摩擦力的固定模式，從而減輕骨板與骨面的摩擦力，促進骨折愈合；并且螺釘及鋼板的成角穩定性較強，可有效避免復位丟失，從而減少內固定螺釘的使用數量，減輕釘孔對骨質的不利影響，有助于患者肢體功能恢復[8-9]。

[1] 舒敏銳，袁曉軍，李剛.鎖定鋼板治療青少年脛骨遠端三平面骨折的臨床效果[J].醫學信息，2014，21(1)：34-35.

[2] 羅序國，熊明潔，楊紹武，等.鎖定鋼板治療脛骨遠端三平面骨折臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2014，30(6)：545-546.

[3] 岳柏林，孔抗美.青少年脛骨遠端三平面骨折的研究進展[J].汕頭大學醫學院學報，2012，25(2)：119-121.

[4] 劉文華.青少年脛骨遠端三平面骨折采用鎖定鋼板治療的臨床應用探析[J].臨床醫藥文獻雜志，2014，1(7)：322.

[5] 石磊.鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的應用[J].基層醫學論壇，2013，17(31)：4218-4219.

[6] 雷高民，劉超.鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的應用分析[J].吉林醫學，2014，35(30)：6735-6736.

[7] 肖俊楓，王亞海，董文銘.普通解剖鋼板與鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的療效分[J].當代醫學，2014，20(5)：90.

[8] 劉卓，肖志勤.微創鎖定鋼板內固定治療肱骨干骨折的療效探討[J].當代醫學，2014，20(16)：119-120.

[9] 莊偉，張曉冬，莊汝杰.青少年脛骨遠端三平面骨折的治療方式和預后的關系[J].中醫正骨，2012，24(5)：34-37.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.063

新疆 831200 新疆維吾爾自治區呼圖壁縣人民醫院 （薛俊聯周建設 呂書寶 何湘庭）