腹腔鏡手術治療婦科疾病療效分析

伍永紅

腹腔鏡手術治療婦科疾病療效分析

伍永紅

目的 分析腹腔鏡手術治療婦科疾病的臨床療效。方法 選取婦科疾病患者105例，隨機分為2組。對照組（n=52）應用開腹手術治療，觀察組（n=53）應用腹腔鏡手術治療，對比2組臨床療效。結果 觀察組術中出血、手術時間、住院時間、排氣時間與并發癥均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 婦科疾病應用腹腔鏡手術治療創傷小、出血少、時間短、恢復快，療效確切，值得推廣。

婦科疾病；腹腔鏡手術；開腹手術

近年來，內異癥、宮外孕、盆腔膿腫、卵巢囊腫等婦科疾病患病率持續上升，選擇一種有效的治療方式成為醫學界研究重點。以往的開腹手術雖然效果良好，但是造成的創傷大，并發癥多，影響腹壁美觀，患者難以接受。腹腔鏡手術具有傷口小、損傷輕、出血少、恢復快與腹壁美容的明顯優勢，逐漸在婦科疾病治療中應用廣泛[1]。本研究對105例婦科疾病患者分別給予開腹手術與腹腔鏡手術治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月間廣東省臺山市婦幼保健院收治的婦科疾病患者105例，隨機分為2組。觀察組53例，平均年齡（41.52±3.61）歲，平均患病時間（31.53±1.08）d；病情類型：18例卵巢囊腫，15例盆腔膿腫，10例卵巢腫瘤，5例宮外孕，3例子宮內異癥，2例子宮肌瘤。產次：30例經產婦，23例初產婦。對照組52例，平均年齡（43.18±3.71）歲，平均患病時間（32.74±1.33）d。病情類型：16例卵巢囊腫，13例盆腔膿腫，11例卵巢腫瘤，5例宮外孕，5例子宮內異癥，2例子宮肌瘤。產次：31例經產婦，21例初產婦。2組患病時間、產次、年齡、病情類型等一般資料差異無統計學意義。

1.2 方法 觀察組應用腹腔鏡手術治療，方法如下。采取全身麻醉，消毒鋪巾，取截石位，頭低臀高，于下腹McBurney點進行穿刺。做0.5～1cm的切口于臍部位置，并在下腹部位做一切口，長約0.7～1cm。置腹腔鏡，維持11～13mmHg的氣腹壓力。根據患者的不同病情，采用縫合結扎、穿刺吸引、套扎等止血方式，采取腹腔鏡下輸卵管切開取胚術、腹腔鏡下輸卵管切除術與輸卵管造口術[2]。對照組應用常規開腹手術，施行全身麻醉，按照常規方法進行開腹，術后留置尿管，給予抗炎補液治療。

1.3 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS12.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“x±s”表示，2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組術中出血、手術時間、排氣時間、住院時間分別為（92.7±60.2）mL、（71.5±44.9）min、（11.2±5.3）h、（5.0±0.1）d；對照組術中出血、手術時間、排氣時間、住院時間分別為（191.4±86.5）mL、（125.7±88.2）min、（17.4±8.1）h、（10.9±2.6）d。見表1。

治療期間，觀察組發生膀胱損傷2例，切口感染1例，并發癥發生率為5.66%；對照組發生切口感染2例，皮下水腫6例，并發癥發生率為15.38%。觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2

表1 2組患者的手術情況對比(x±s)

表1 2組患者的并發癥發生情況對比(n)

3 討論

手術是治療婦科疾病的主要方法，開腹手術作為一種成熟術式應用廣泛。開腹手術雖然能夠完整取出囊腫或者良性腫瘤，但是術中需要充分暴露腫物，致使手術創傷大、出血多、康復慢[3]。近年來，腹腔鏡手術逐漸取代部分經典的婦科手術在臨床中得到廣泛應用。此種術式的創傷小、疼痛輕、出血少、并發癥少，而且術后不會留下明顯瘢痕，保證腹壁美觀，患者容易接受。潘偉[4]通過觀察腹腔鏡手術患者的臨床效果，發現多數患者術后1d即可進食，3～5d后切口拆線，4～6d后即可痊愈出院。輸卵管阻滯是造成女性不孕的主要原因，腹腔鏡手術可以細致地觀察到輸卵管的粘連范圍、形態改變與梗阻部位，針對病情采取輸卵管造口與松解粘連等方式即可恢復正常的輸卵管功能。而且，腹腔鏡手術不需排開腸曲，有利于腸功能的及早恢復，降低腸粘連的發生風險[5]。尤其是針對異位妊娠患者，不管是從術后康復、粘連形成與創傷程度方面，還是從再次妊娠率方面來看，施行腹腔鏡手術的臨床效果顯著優于常規開腹手術。腹腔鏡手術應用于卵巢腫瘤的治療中有利于恢復患者的卵巢功能，促進血液循環，降低不孕癥發生可能，改善女性健康質量與生活質量[6]。本研究中，應用腹腔鏡手術治療的觀察組術中出血、手術時間、排氣時間、住院時間都低于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡手術造成的創傷小，應激反應相對輕微，術后排氣時間早，患者恢復快，手術時間與住院時間短，有利于醫療費用的顯著減少。此外，治療期間，觀察組并發癥發生率也顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示腹腔鏡手術的并發癥少，安全性高。皮下水腫是最常出現的并發癥，本研究中發生皮下水腫的原因在于因患者體型肥胖，穿刺套管針時未能一次性穿刺成功，反復穿刺期間出現假通道，致使二氧化碳氣體溢入皮下出現氣腫。因此，腹腔鏡手術中應當注意氣腹壓力的控制，一般下腹部壓力維持在20mmHg以下，而上腹部壓力則控制在15mmHg以內[7]。腹腔鏡已經成為治療婦科疾病的首選方式，在治療效果毋庸置疑。但是需要注意的是，婦科疾病并非都適宜采用腹腔鏡手術治療。例如，針對盆腔惡性腫瘤，首選術式依然為開腹手術；若良性腫瘤的體積巨大，同樣也不建議選擇腹腔鏡手術治療[8]。因此，實施腹腔鏡手術治療時，應當正確選擇病例，熟練掌握手術指征，這就需要臨床醫生注意以下幾點：（1）把握排氣與術野。因腹腔鏡手術針對圖像要求嚴格，因此在操作期間應當確保合適氣腹與無血，術中止血與分離時保證準確操作，術后排凈氣體，防止出現皮下水腫；（2）鏡下打結與縫合技術。這是確保手術安全的重要保證；（3）手術并發癥。臨床醫師應當充分認識腹腔鏡手術常見并發癥，及時給予對癥處理。綜上所述，婦科疾病應用腹腔鏡手術治療創傷小、出血少、時間短、恢復快，療效確切，值得推廣。

[1] 陳宜斌.腹腔鏡手術與開腹手術治療婦科疾病的療效分析[J].腹腔鏡外科雜志,2013,25（3）：235-237.

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[3] 李艷菊,杜潔.改良截石位腹腔鏡手術在治療婦科疾病中的應用效果分析[J].中國婦幼保健,2013,20（11）：3387-3388.

[4] 潘偉.婦科良性病變的單孔腹腔鏡手術與傳統腹腔鏡手術的比較研究[J].中外醫學研究,2013,32（5）：187-188.

[5] 賀紅英.子宮腫瘤及早期宮頸癌腹腔鏡手術近、遠期療效的臨床醫學研究[D].南寧：廣西醫科大學,2014.

[6] 徐影,王殊,李威.腹腔鏡手術與開腹手術治療婦科腹腔內出血的療效分析[J].中國婦幼保健,2010,27（6）：762-763.

[7] 葉少華.基層醫院應用腹腔鏡手術治療婦科附件疾病的體會[J].安徽衛生職業技術學院學報,2012,41（2）：36-37.

[8] 張宗蔚.針藥聯合治療輸卵管阻塞性不孕患者腹腔鏡術后的臨床療效觀察[J].當代醫學,2013,28（6）：174-176.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.058

廣東 529200 廣東省臺山市婦幼保健院（伍永紅）