先天性子宮畸形的三維超聲診斷價值探討

譚 莉

先天性子宮畸形的三維超聲診斷價值探討

譚 莉

目的 評估三維超聲診斷技術在診斷先天性子宮畸形疾病中的效果與價值。方法 選取收治的根據臨床癥狀表現高度疑似為先天性子宮畸形的患者共計50例作為研究對象，對所有患者臨床資料展開回顧性分析。將腹腔鏡診斷結果作為金標準，對二維超聲診斷下以及三維超聲診斷下的靈敏性、特異性水平進行對比分析。結果 三維超聲診斷先天性子宮畸形疾病的靈敏率、特異性分別為94.29%（33/35）、80.00%（12/15），均明顯高于常規二維超聲檢測，差異有統計學意義（P＝0.002）。結論 三維超聲診斷先天性子宮畸形具有診斷精確性高、特異性高、操作簡便、檢測無創等方面的優勢，可進一步推廣形成先天性子宮畸形疾病的基礎診斷方法。

先天性子宮畸形；三維超聲；診斷

先天性子宮畸形多發于不孕不育人群，及時治療是提高本病患者妊娠成功率的關鍵[1]。常規二維超聲檢查對先天性子宮畸形具有一定的檢出率，但缺乏診斷的準確性，且實現子宮畸形分型的難度較大[2]。往往需要聯合其他診斷方法進行聯合診斷，以提高診斷結果的準確性[3]。為進一步評估三維超聲診斷技術在診斷先天性子宮畸形疾病中的效果與價值，本研究選取本院收治的根據臨床癥狀表現高度疑似為先天性子宮畸形的患者共計50例作為研究對象，在以腹腔鏡診斷結果為金標準的條件下，對比二維超聲診斷與三維超聲診斷的診斷結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省株洲市中心醫院自2013年

1月～2014年2月，門診部所收治的根據臨床癥狀表現高度疑似為先天性子宮畸形的患者共計50例作為研究對象，對所有患者臨床資料展開回顧性分析。患者年齡25～36歲，平均（29.1±2.3）歲。21例患者臨床表現為不孕，9例患者臨床表現為習慣性流產，20例患者臨床表現為月經異常。

1.2 方法 三維超聲診斷方法為：采用實時三維超聲診斷儀，經陰道三維容積探頭，探頭工作頻率設定為8.0MHz，探測角度為150.0°。受檢對象在接受檢測前確保膀胱排空，檢測期間取膀胱結石位，由操作人員在探頭表面均勻涂抹耦合劑，放入陰道后對受檢對象子宮位置、子宮大小、子宮形態，雙附件情況進行觀察與記錄。啟動3D鍵自動采集數據后獲取3D圖像，并根據受檢對象實際情況，對X、Y、Z軸方向進行合理調整，獲取三維成像狀態下，對受檢對象子宮外部輪廓形態、子宮肌層回聲情況、以及子宮內膜具體形態進行觀察。

1.3 觀察指標 超聲診斷下根據如下標準評估結果：（1）縱隔子宮：超聲診斷下顯示受檢對象子宮外觀形態基本正常，部分可見子宮底部凹陷（凹陷高度≤1.0cm）。子宮橫徑增寬，宮腔內可見子宮底部基層延續性肌性分隔，向宮腔內部凸向。肌性分隔下子受檢對象子宮形成兩個部分，部分患者為完全對稱狀態，部分患者為不完全對稱狀態，各個分隔區內可見內膜回聲；（2）雙子宮：超聲診斷下顯示患者存在2個外觀形態完成的子宮，子宮均可見獨立的內膜，內膜呈香蕉型，同時可探查雙宮頸；（3）雙角子宮：超聲診斷下顯示受檢對象子宮外形異常，子宮底部中央區域內有一定裂隙，裂隙寬度≥1.0cm，子宮內膜呈Y型，有一定夾角；（4）正常：指在超聲診斷下子宮正常，未見以上異常征象。

將腹腔鏡診斷結果作為金標準，對二維超聲診斷下以及三維超聲診斷下的靈敏性、特異性水平進行對比分析。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0軟件分析數據。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

以腹腔鏡診斷結果為最終診斷標準，腹腔鏡下顯示異常患者共計35例，正常患者共計15例。三維超聲診斷先天性子宮畸形疾病的靈敏率、特異性分別為94.29%（33/35）、80.00%（12/15），均明顯高于常規二維超聲檢測，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 二維超聲診斷與金標準診斷結果對比（n）

表2 三維超聲診斷與金標準診斷結果對比（n）

3 討論

先天性子宮畸形是一種在胚胎著床后發育過程當中，受內外部多因素影響下，出現的腎管發育異常問題，由此引發子宮異常。先天性子宮畸形患者臨床發生不孕、流產、早產、以及胎兒功能發育異常問題的可能性明顯高于健康人群[4-5]。因此，盡早地發現并治療干預先天性子宮畸形，對于提升本病患者妊娠成功率、改善患者妊娠結局意義重大。

在當前臨床實踐中，針對先天性子宮畸形患者而言，大多以二維超聲作為常規檢查手段。但是隨著實踐操作經驗的累積發現，二維超聲檢測先天性子宮畸形過程當中可能受外界因素感染與影響，在獲取受檢對象子宮冠狀面圖像信息方面存在一定的缺陷[6]。同時，二維超聲檢測技術對于先天性子宮畸形下的雙角子宮征象以及縱膈子宮征象無明顯的特異性優勢，故而存在一定的應用局限性[7]。在本研究中，同時針對所收治的患者實施三維超聲診斷。在三維超聲診斷下，研究結果顯示，三維超聲診斷先天性子宮畸形疾病的靈敏率、特異性分別為94.29%（33/35）、80.00%（12/15），均明顯高于常規二維超聲檢測，差異有統計學意義（P＜0.05）。結合該數據分析認為，三維超聲診斷先天性子宮畸形的優勢主要表現在：（1）三維超聲診斷下可通過全面掃描的方式獲取子宮任意的切面，對于冠狀面圖像顯示效果良好且確切[8]；（2）三維超聲診斷下可實現對子宮內膜兩角以及宮頸管形態結構的同步觀察；（3）三維超聲診斷下可以根據儀器，操作實現對受檢對象子宮底部切跡深度以及宮腔內部縱隔長度指標的測量。

綜上所述，三維超聲診斷先天性子宮畸形具有診斷精確性高、特異性高、操作簡便、檢測無創等方面的優勢，可進一步推廣形成先天性子宮畸形疾病的基礎診斷方法。

[1] 孔軍.經陰道三維超聲診斷子宮畸形的價值[J].中國婦幼保健，2010，25(24)：3502-3503.

[2] 王錦惠，閆芳，于子芳，等.經陰道實時三維超聲VCI-C成像對先天性子宮畸形的診斷價值[J].中國超聲醫學雜志，2010，26(4)：370-372.

[3] 趙凡桂，周毓青，隋龍，等.三維超聲C平面在先天性子宮畸形診斷及分型中的應用[J].實用婦產科雜志，2011，27(6)：432-435.

[4] 周英杰，侯晨曉，李曉冬，等.腔內三維超聲聯合宮腔鏡診斷殘角子宮畸形的臨床分析[J].河北醫藥，2011，33(7)：995-997.

[5] 陳志華，許昕，和世珍，等.子宮輸卵管造影在不孕癥診斷中的臨床價值[J].當代醫學，2011，17(2)：67-68.

[6] 焦陽，范海波，林琪，等.不全縱隔子宮與弓形子宮的三維超聲鑒別診斷[J].臨床超聲醫學雜志，2012，14(10)：682-685.

[7] 陳志華，許昕，和世珍，等.子宮輸卵管造影在不孕癥診斷中的臨床價值[J].當代醫學，2011，17(2)：67-68.

[8] 杜春彥，鐘愛玲.59例子宮畸形女性妊娠圍生結局的臨床分析[J].中國當代醫藥，2012，19(17)：158-159.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.049

湖南 412007 湖南省株洲市中心醫院腫瘤科（譚莉）