周圍大血管外傷性假性動脈瘤的介入治療

任欣樂

周圍大血管外傷性假性動脈瘤的介入治療

任欣樂

目的 觀察周圍大血管外傷性假性動脈瘤的介入治療方案及效果。方法 選取周圍大血管外傷性假性動脈瘤患者20例，隨機均分為2組（n=10）。對照組行經血管瘤栓塞治療，觀察組行帶膜支架治療,對2組患者接受治療后假性動脈瘤的閉塞效果及治療期間并發癥的發生情況進行比較。結果 2組患者假性動脈瘤閉塞效果比較，差異無統計學意義；觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 帶膜支架作用于外傷性假性動脈瘤患者中具有療效確切的優勢，且并發癥發生率低，安全可靠，值得臨床推廣應用。

周圍大血管；外傷；假性動脈瘤；介入治療；并發癥

外傷性假性動脈瘤是血管損傷因素所誘發的嚴重并發癥之一，多發病于四肢動脈，本病患者動脈管壁呈撕裂傷或穿破上，血液流出且被主動脈周邊組織包裹，繼而形成血腫，臨床表現為局部腫塊，伴隨存在膨脹性搏動癥狀，臨床初診可聞收縮期雜音[1]。傳統上多采取外科手術進行治療，但手術創傷大，對患者機體有一定的不良影響。隨著介入治療技術的發展，其在治療外傷性假性動脈瘤疾病中的效果進一步凸顯，治療中的微創性、快捷性及安全性優勢備受關注[2]。本研究選取收治的20例周圍大血管外傷性假性動脈瘤患者，對比分析經血管瘤栓塞治療方案與帶膜支架治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月洛陽東方醫院收治的周圍大血管外傷性假性動脈瘤患者20例，隨機均分為2組（n=10）。對照組男7例，女3例，年齡25～70歲，平均年齡（44.3±2.1）歲；病程4～24d，平均病程（15.2±2.4）d；觀察組男6例，女4例，年齡28～70歲，平均年齡（46.3±1.5）歲；病程5～26d，平均病程（15.9±1.6）d。2組患者性別、年齡及病程等基本資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予經血管瘤栓塞治療方案。具體治療方法：選擇長度為2.0m的細裸導絲栓塞進行治療，利用微導管置入動脈瘤瘤腔內部，直接注膠，完成栓塞作業。

1.2.2 觀察組 觀察組行帶膜支架治療。具體治療方法：迅速排空壓迫止血球囊并退出，沿導絲送進帶膜支架，如置入困難，可主動支撐指引導管，將支架的中部卡在出血的部位，用12～14atm釋放支架，定位支架后完成手術。術后3個月內使用雙重抗血小板藥物治療[3]。

1.3 觀察指標 對2組患者接受治療后假性動脈瘤的閉塞效果及治療期間各種并發癥的發生情況進行觀察對比。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組接受治療后假性動脈瘤均達到完全閉塞標準，2組假性動脈瘤閉塞效果比較，差異無統計學意義。對照組出現皮膚壞死3例，血管狹窄2例，接受治療期間并發癥發生率為50.00%（5/10）；觀察組接受治療期間未出現并發癥，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者完全閉塞率以及并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

外傷性假性動脈瘤是一種發生于血管損傷后期的并發癥，主要發病部位為四肢動脈。外傷性假性動脈瘤的主要發病原因包括4種類型[4-5]：（1）暴力作用下的骨折、脫位、直接牽拉、撞擊或刺破血管；（2）強烈的鈍性暴力直接振蕩打擊血管并誘發的爆裂；（3）尖銳器具直接刺傷動脈壁誘發血管爆裂；（4）火器傷造成的動脈壁全層損傷問題。從外傷性假性動脈瘤形成機制的角度上來說，其與動脈壁全層破裂出血相關。出血被周邊組織包裹下認為屬于局限性血腫，在血液迅速凝固形成血凝塊后導致動脈壁裂口被堵塞，在5～11d的隱性期作用之下，導致血腫內發生腔隙，在受到持續沖擊作用力的影響下，形成顯微組織包膜，最終演變為假性動脈瘤[6]。

在應用帶膜支架對周圍大血管外傷性假性動脈瘤患者進行治療的過程中，相較于傳統意義上的外科手術方案及本次研究中對照組患者使用的血管瘤栓塞治療方案而言，本方案下的優勢相當確切。通過應用帶膜支架的方式對動脈瘤進行隔離，重建動脈管腔，從而達到合理控制瘤腔內部壓力水平的目的，在一定時間后，動脈瘤形成血栓并主動達到閉塞效果。有關研究報道，對周圍大血管外傷性假性動脈瘤患者應用帶膜支架治療方案的元氣效果進行了觀察，觀察數據顯示在5年的隨訪期間內，患者的復發率不足3.0%，其沒有對周邊組織產生壓迫影響[7-8]。除此以外，本方案實施過程當中技術難度低，消耗時間短，術中出血量低，能夠及時達到阻斷動脈瘤血流的目的，治療期間并發癥發生率低，更加的安全與可靠。

應用帶膜支架方案進行治療的過程當中，為了進一步確保療效的可靠，還需要注意根據患者的具體情況，合理選擇內支架的長度以及直徑等相關參數。本次臨床治療中，所選帶膜支架的直徑均在患者自身動脈瘤頸部直徑的基礎之上上浮10.0%～20.0%。按照該標準進行控制，能確保帶膜支架對動脈壁具有持久且穩定的擴張效果，動脈壁與支架之間的黏結更加的緊密。同時，帶膜支架置放過程當中，盡量減少對周邊大動脈分支的干擾，能夠使各種并發癥發生率得到有效的控制，綜合優勢確切。

綜上所述，帶膜支架作用于外傷性假性動脈瘤患者中具有療效確切、并發癥發生率低的優勢，安全可靠，值得臨床推廣應用。

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[3] 王紅勇，楊成明，王旭開，等.超聲引導下凝血酶注射法治療股動脈假性動脈瘤的臨床研究[J].中國現代醫學雜志，2007，17(14)：1747-1749，1752.

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[5] 李豪勝,廖長梅,王壽明，等.腎大出血超選擇性動脈插管栓塞的價值(附15例報道)[J].重慶醫學,2013,42(6)：630-632.

[6] 何富生,郭軍,吳哲,等.腹部臟器出血的介入治療[J].中國保健營養（上旬刊）,2014(4)：1988-1989.

[7] 孫莉,亓恒濤.外傷性頸動脈假性動脈瘤診治1例[J].醫學影像學雜志,2014(11)：1891,1895.

[8] 田敏.外傷性頸內動脈巨大假性動脈瘤1例的圍介入術期護理[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(25)：3230-3231.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.047

河南 471000 洛陽東方醫院（任欣樂）