營養支持對慢性阻塞性肺疾病的干預效果

彭李妉

營養支持對慢性阻塞性肺疾病的干預效果

彭李妉

目的 探討營養支持對于治療慢性阻塞性肺疾病的干預效果。方法 選擇80例COPD患者為研究對象，將其平均分為觀察組和對照組，每組40例。研究對象均接受常規護理，觀察組患者除接受常規護理外，還接受營養支持治療，干預2周后比較2組患者的營養狀況、肺功能、體重指數(BMI)、平均住院時間。結果 對照組患者的血紅蛋白為（3.0±0.4）g/L，轉鐵蛋白為（0.09±0.21）g/L，淋巴細胞數為（0.81±0.02）×109，血漿總蛋白為（8.2±3.1）g/L，觀察組的血紅蛋白、轉鐵蛋白、淋巴細胞數、血漿總蛋白分別為（4.1±0.3）g/L、（0.22±0.02）g/L、（1.12±0.05）×109、（10.2±2.8）g/ L。對照組患者的動脈血氧分壓和動脈二氧化碳分壓的數值分別為（64.3±2.7）mmHg、（57.2±4.8）mmHg，觀察組患者為（70.2±1.9）mmHg、（51.9±3.2）mmHg。對照組患者的體重指數和平均住院時間分別為（17.6±7.9）kg/m2、（14.7±2.6）d，觀察組患者為（18.9±7.7）kg/m2、（10.4±0.9）d。觀察組的營養狀況指標、肺功能優于對照組，觀察組的體重指數高于對照組，平均住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 營養支持治療可以改善COPD患者的營養狀況和改善患者的肺功能、縮短住院時間，對治療要積極的促進作用。

慢性阻塞性肺疾病；營養；支持治療

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種由于呼吸系統常見的慢性疾病。由于現在生活環境因素以及個人因素。吸煙、職業性粉塵和化學物質、空氣污染、感染等多種原因引起的具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，患者多表現為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等[1]。因COPD患者的肺功能受損，需做更多的治療來滿足機體對于換氣的需要，呼吸功的增加可使熱量和蛋白質消耗增多，導致營養不良。研究表明，慢性阻礙性肺疾病患者中大多數存在著營養不良現象[2]。營養不良會導致肌肉萎縮，功能進行性降低，使疾病進一步惡化，對COPD患者做好營養支持可改善治療效果，延緩病情發展，促使患者早日恢復健康。本研究通過對80例COPD患者行營養支持治療，探究干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2009年11月～2014年11月，選擇株洲市中心醫院呼吸內科接受治療符合納入標準的80例COPD患者為研究對象。納入標準：（1）以中華醫學會發布的COPD診治指南為標準，確診為COPD的患者[3]；（2）未伴有其他疾病致使營養障礙者；（3）愿意參與此次研究，并簽訂知情同意書者。將研究對象隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男21例，女19例，年齡47～76歲，平均年齡（66.8±7.7）歲，病程1～3年，平均（2.1±0.7）年；；對照組男19例，女21例，年齡48～77歲，平均年齡（68.9±8.9）歲，病程1～3年，平均（2.2±0.8）年。2組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法 研究對象均接受常規護理，包括祛痰、平喘、抗感染、解痙、機械通氣等，觀察組患者除接受常規護理外，還接受營養支持治療，具體如下：醫護人員根據患者的病情、營養狀況、體重指數（BMI）為其制訂個體化的營養治療方案。總體的飲食原則為：高脂肪、低糖及低蛋白，糖類、脂肪、蛋白質的能量比例分別為30%～35%、50%～55%、15%～20%。根據Harris-Benedict公式，分別測定男性患者和女性患者的基礎能量。需注意的是，因COPD會增加患者的做功，營養流失及需要量大，故應在計算出的能量值基礎上乘以校正系數[4-5]；因COPD患者多伴有胃腸道蠕動障礙，存在納差、厭食、腹脹等不適，家屬為患者的主要照護者，為促進患者進食，護士應鼓勵家屬參與到治療的過程中來，囑其烹飪色、香、味、美、營養價值豐富的美食；若普通飲食仍不能滿足患者對于能量的需求，治療團隊應調整營養支持治療措施，可給予患者腸內營養，必要時可通過CVC或PICC行腸外營養支持[6]。

1.3 評價指標 選擇營養狀況、肺功能、BMI、平均住院時間作為測評指標。營養狀況選擇血紅蛋白、轉鐵蛋白、淋巴細胞數、血漿總蛋白作為監測指標；肺功能選擇動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）作為監測指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行數據處理。正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者營養狀況的比較 觀察組患者的營養狀況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組COPD患者營養狀況的比較（x±s）

2.2 2組患者肺功能的比較 觀察組患者的肺功能優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組COPD患者肺功能的比較（x±s，mmHg）

2.3 2組患者 BMI及平均住院時間的比較 觀察組患者BMI高于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 2組COPD患者BMI及平均住院時間的比較（x±s）

3 討論

COPD具有進行性的阻礙性通氣功能障礙，病死率較高。過去只注重通氣，改善患者的呼吸狀況，忽視了其他因素對病情的影響。近些年來，越來越多顯示，營養狀況是獨立于氣流阻礙嚴重程度之外的影響患者病死率中重要因素。

COPD患者矯正過度通氣后膈肌收縮能力不變甚至略有增強，使得膈肌的纖維比例明顯改變，Ⅰ型明顯增加，ⅡX型下降。COPD患者由于肌肉萎縮會導致呼吸急促、活動受限，使體內產生大量產生乳酸，致使體內環境發生改變，進一步刺激呼吸中樞，形成呼吸急促的惡性循環[7]。

COPD患者出現的缺氧、心力衰竭、高碳酸血癥會導致胃出血癥狀進一步加重，影響胃內營養物質的吸收，患者出現負氮平衡、貧血；肺部疾病使得機體能量消耗及代謝增加，心理問題、感染、應激、激素等原因也會促使機發生體營養不良。而營養不良反過來又會作用于此疾病，致使機體出現惡性循環[8]。

COPD是慢性消耗性疾病，隨著時間延長逐漸消耗體內的營養物質，多數患者有不同程度的營養不良，營養不良也是

COPD病情發展的特征之一，對其療效以及預后可產生不利的影響，增加病死率，COPD急性發作期患者由于處于低氧狀態體內的碳酸含量增加[9]。因為導致呼吸衰竭造成胃腸道淤血，長時間使用抗生素藥物，出現胃黏膜屏障損傷，引起食欲，消化功能衰退，從而造成營養不良。所以營養支持治療可明顯改善COPD患者病情，提高免疫功能，達到干預的效果。

營養支持治療將患者的病情BMI、營養狀況等多種因素考慮進來，為其制訂合理化營養方案，此次研究收到了良好的治療效果，。本次研究中，觀察組的血紅蛋白、轉鐵蛋白、淋巴細胞數、血漿總蛋白分別為（4.1±0.3）g/L、（0.22±0.02）g/L、（1.12±0.05）×109、（10.2±2.8）g/L，觀察組患者的動脈血氧分壓和動脈二氧化碳分壓的數值分別為（70.2±1.9）mmHg、（51.9±3.2）mmHg，觀察組患者的體重指數和住院時間分別為（18.9±7.7）kg/m2、（10.4±0.9）d，觀察組患者的營養狀況、肺功能、體重指數以及住院時間均優于對照組（P＜0.05）。由結果可見，肺功能及營養狀況均得到一定程度的改善。

綜上所述，營養支持治療可以改善COPD患者的營養狀況和改善患者的肺功能、縮短住院時間，對治療要積極的促進作用。

[1] 黃少詳.慢性阻塞性肺疾病患者的營養支持治療[J].中國慢性病預防與控制，2013，21（4）：494-497.

[2] 朱元鈺.呼吸病學[M].北京：人民衛生出版社，2003：645-648.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2002,25（8）：453-460.

[4] 余雪梅，王英，何俐.肺功能訓練和營養支持對慢性阻塞性肺疾病患者的效果[J].上海護理，2013，13（5）：17-20.

[5] 王艷芳.老年慢性阻塞性肺疾病病人營養不良的干預與治療[J].腸外與腸內營養,2010,17(5)：286.

[6] 王敏紅，繆琪蕾，莫麗亞.營養支持治療在老年慢性阻塞性肺疾病中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2013,17（24）：41-44.

[7] 李莉.營養支持在慢性阻塞性肺疾病中的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(10)：538-539.

[8] 劉明勤.氧療加營養支持對慢阻肺患者生活質量的影響[J].中國醫藥指南,2013,11(18)：586-587.

[9] 楊玲，王程東，趙柯.營養狀況對慢性阻礙性肺病干預后的影響[J]上海第二醫科大學學報（內科學），2010，19(26)：76-78.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.044

湖南 412007 株洲市中心醫院（彭李妉）