鎖定鋼板內(nèi)固定治療高齡肱骨近端骨折的療效及安全性分析

毛團(tuán)員 易倩婷 李韶平

鎖定鋼板內(nèi)固定治療高齡肱骨近端骨折的療效及安全性分析

毛團(tuán)員 易倩婷 李韶平

目的 探討鎖定鋼板內(nèi)固定治療高齡肱骨近端骨折的臨床效果及安全性。方法 將收治的79例高齡肱骨近端骨折患者按施行不同手術(shù)治療方法分為試驗(yàn)組（40例，施行鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療）和對(duì)照組（39例，給予傳統(tǒng)T型鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療），對(duì)2組患者臨床療效、圍術(shù)期情況、術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行綜合比較。結(jié)果 試驗(yàn)組患者平均骨折愈合時(shí)間為（65.0±17.0）d，顯著少于對(duì)照組的（91.5±20.6）d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；術(shù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組患者肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（95.00%）顯著高于對(duì)照組（74.36%）（P＜0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)肩峰撞擊、內(nèi)固定松動(dòng)的患者比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療高齡肱骨近端骨折效果顯著，能促進(jìn)骨折愈合，有利于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

肱骨近端骨折；鎖定鋼板；內(nèi)固定

肱骨近端骨折是指發(fā)生在肱骨頭、肱骨大結(jié)節(jié)、肱骨小結(jié)節(jié)以及肱骨干垢端等部位的一類(lèi)臨床較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型[1-2]，常見(jiàn)于高齡骨質(zhì)疏松癥患者。近年來(lái)，較多臨床研究表明，鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)對(duì)于肱骨近端骨折有較好的療效，特別是對(duì)于患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)十分有利。本研究對(duì)40例高齡肱骨近端骨折患者采取鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療方案，并與同期行傳統(tǒng)T型鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的39例患者進(jìn)行對(duì)照研究，觀察比較2種手術(shù)治療方法的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上高縣中醫(yī)院2011年9月～2013年6月收治的79例高齡肱骨近端骨折患者作為研究對(duì)象，含開(kāi)放性骨折28例、閉合性骨折51例；Neer分型有Ⅱ型15例、Ⅲ型29例、Ⅳ型35例。79例患者按不同手術(shù)治療方案分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組40例患者，男25例、女15例，年齡64～83歲，平均（70.5±6.9）歲；對(duì)照組39例患者，男22例、女17例，年齡63～85歲，平均（71.0±6.3）歲。2組患者在性別、年齡等一般資料方面比較無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 該組39例患者行傳統(tǒng)T型鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，全身麻醉后從胸大肌與三角肌間隙進(jìn)入，充分暴露肱骨頭及肱骨近端，認(rèn)真清理骨折殘片及周?chē)M織血腫；將斷端復(fù)位并用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定；將普通T型鋼板置于肱骨近端外側(cè)，鋼板上緣在大結(jié)節(jié)頂部下5mm處，X線確認(rèn)復(fù)位及內(nèi)固定成功后再以3～4枚螺釘固定遠(yuǎn)近端。

1.2.2 試驗(yàn)組 該組40例患行鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，放置鋼板前的手術(shù)操作同對(duì)照組，斷端復(fù)位并用克氏針臨時(shí)固定后將鎖定鋼板固定在肱骨大結(jié)節(jié)下約5mm處，近端置于結(jié)節(jié)間溝后約5mm處，鉆孔并擰入3～4枚鎖定螺釘，再擰入3枚遠(yuǎn)端鎖定螺釘并修復(fù)損傷肩袖；最后X線確認(rèn)內(nèi)固定成功后生理鹽水沖洗切口，逐層關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3-4]術(shù)后3、6個(gè)月行X線復(fù)查，觀察2組患者骨折恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，采用Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者術(shù)后6個(gè)月的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行綜合評(píng)估，其中肩關(guān)節(jié)功能占30分、肩關(guān)節(jié)疼痛程度占35分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度占25分、解剖復(fù)位占10分，總分為100分。（1）大于90分為優(yōu)秀；（2）80～89分為良好；（3）70～79分為中等；（4）小于70分為差。總優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo) （1）手術(shù)耗時(shí)：試驗(yàn)組（74.0±17.6）min，對(duì)照組（82.0±19.5）min，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（2）骨折愈合時(shí)間：試驗(yàn)組（65.0±17.0）d，對(duì)照組（91.5±20.6）d，試驗(yàn)組骨折愈合顯著快于對(duì)照組（t=6.2430，P＜0.01）。

2.2 臨床療效 術(shù)后對(duì)2組患者肩關(guān)節(jié)功能治療情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，試驗(yàn)組治療優(yōu)良率達(dá)到95.00%，對(duì)照組僅為74.36%；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能評(píng)估[n(%)]

2.3 安全性分析 試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)肩峰撞擊、內(nèi)固定松動(dòng)的患者比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

高齡肱骨近端骨折患者由于多伴有骨質(zhì)疏松癥而容易導(dǎo)致移位骨折發(fā)生，因此應(yīng)盡早行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療[5]，而手術(shù)的根本目的在于最大限度地恢復(fù)肱骨近端的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系[6-7]、生物力學(xué)關(guān)系以及肩關(guān)節(jié)功能[8]。針對(duì)肱骨近端骨折，以往多采取復(fù)位后行T型鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，然而大量臨床實(shí)踐證實(shí)T型鋼板內(nèi)固定術(shù)后患者多有肩峰撞擊征、螺釘松動(dòng)等不良情況發(fā)生[9]，這主要與T型鋼板不是解剖型鋼板且塑型難度大、鋼板強(qiáng)度低等因素有關(guān)。新型的解剖型鋼板由于骨融合性好、角度穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)而成為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療高齡肱骨近端骨折的首選內(nèi)固定用材。本研究采用新型解剖型鋼板-肱骨近端鎖定鋼板對(duì)40例高齡肱骨近端骨折患者進(jìn)行手術(shù)復(fù)位后內(nèi)固定治療，并與同期39例采用傳統(tǒng)T型鋼板內(nèi)固定治療患者進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果表明，鎖定鋼板內(nèi)固定組患者在骨折愈合、術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面均顯著優(yōu)于T型鋼板內(nèi)固定組（P＜0.05），特別是鎖定鋼板內(nèi)固定組患者術(shù)后出現(xiàn)肩峰撞擊、內(nèi)固定松動(dòng)的患者比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），這一結(jié)果提示解剖型鎖定鋼板有更好的安全性。

綜上所述，解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療高齡肱骨近端骨折效果顯著，在加快骨折愈合的同時(shí)也能更好地促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 肖楊盛,許真.應(yīng)用近端鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折36例[J].江西醫(yī)藥,2011,45(12)：1194-1196.

[2] 邢丹謀,任東,彭正人,等.有限切開(kāi)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定加異體骨植入治療復(fù)雜性肱骨干骨折[J].中華手外科雜志,2013,29(1)：1-3.

[3] 吳旭,黃強(qiáng),蔡豐,等.長(zhǎng)型肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端并肱骨干骨折[J].中國(guó)組織工程研究,2013,17(17)：3216-3222.

[4] 王勝利,肖亮,郭慶功.鎖定板微創(chuàng)治療肱骨近端骨折短期臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(4)：18-20.

[5] 周原,石頭,陳大中,等.鎖定鋼板治療老年人肱骨近端骨折療效分析[J].中外醫(yī)療,2013,31(29)：83-84.

[6] 劉剛，鄭華偉，范勇，等．肱骨近端鎖定鋼板與T型鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效對(duì)比分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33(8)：1435-1437.

[7] 李永寧，李偉，劉清毅，等．肱骨近端鎖定鋼板結(jié)合植骨治療老年肱骨近端骨折[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25(1)：109-113．

[8] 楊利斌，董玉珍，楊素敏.鎖定鋼板在肱骨近端粉碎性骨折中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(7)：198.

[9] 屠重棋，楊志明，李志瑞．肱骨近端蘭部分和四部分骨折的外科治療[J]．中華創(chuàng)傷雜志，1997，13(1)：27-28.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.041

江西 336400 上高縣中醫(yī)院（毛團(tuán)員 易倩婷 李韶平）