基于新診斷標準下妊娠期糖尿病高危因素研究

呂 芳 方和金 鄭杏珊 李惠賢 譚 憲

基于新診斷標準下妊娠期糖尿病高危因素研究

呂 芳 方和金 鄭杏珊 李惠賢 譚 憲

目的 對新診斷標準下妊娠期糖尿病高危因素進行深入分析和研究。方法 資料選擇進行產前檢查、已確診為妊娠期糖尿病的81例產婦，將其作為實驗組，并對其臨床資料進行回顧與分析。再隨機選取81名正常產婦作為對照組，于新診斷標準下分析妊娠期糖尿病高危因素，旨在尋求最佳防范措施與治療措施。結果 實驗組的高血壓疾病史的比率為19.75%，年齡＞35歲的比率是22.22%，體重指數超過28kg/m2的比率是61.73%,流產史的比率是19.75%,妊娠期糖尿病史17.28%；對照組的高血壓疾病史的比率為2.47%，年齡＞35歲的比率是6.17%，體重指數超過28kg/m2的比率是24.69%,流產史的比率是3.70%,妊娠期糖尿病史4.94%，2組差異有統計學意義（P＜0.05），采取SPSS-回歸-二元Logistic方法進行分析之后發現，年齡、肥胖、多囊卵巢綜合征、疾病家族史等都是妊娠期糖尿病高危因素。結論 針對妊娠期糖尿病高危因素，對GDM孕婦進行定期監測體質量，血糖水平，尿酮，B超評估胎兒是否異常的全程隨訪跟蹤管理，使母嬰并發癥的發生率明顯降低。為妊娠期糖尿病的防治提供理論依據，進而改善母嬰的預后結局。

新診斷標準;妊娠期;糖尿病;高危因素

妊娠期糖尿病(GDM）即產婦妊娠之前糖代謝正常，在妊娠期間才出現的糖尿病。我國妊娠期糖尿病發生率1%～5%，近年有明顯增高趨勢。糖尿病孕婦臨床經過復雜，對母兒均有較大危害，母兒的近、遠期并發癥較高[1]。會導致胚胎發育異常、妊娠期高血壓疾病、感染、羊水過多，流產和早產、胎兒畸形、巨大胎兒、低出生體重兒、胎兒生長受限，新生兒低血糖等，因此，必須引起重視。本研究將81例孕婦作為研究對象，對其臨床資料進行回顧與分析，旨在研究新診斷標準下妊娠期糖尿病高危因素，取得了一定的研究成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2012年12月～2014年3月在中山市博愛醫院進行產前檢查并已確診為妊娠期糖尿病的81例產婦，將其作為實驗組。實驗組產婦年齡20～40歲，平均年齡（30.00±4.19）歲；孕期24～28周，平均孕期（27.00±0.06）周；其中，47例初產婦，34例經產婦，所有產婦孕前并未出現糖耐量異常等癥狀。隨機選取81例正常產婦作為對照組，年齡21～43歲，平均年齡（32.00±3.53）歲；孕期24～28周，平均孕期（26.00±0.26）周；47例初產婦，34例經產婦。2組產婦在年齡、孕期、產次等一般資料中比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 新診斷標準：根據IADPSG(2010年)提出GDM診斷的新標準，采用“一步法”進行診斷，即：（1）在妊娠

24～28周及以后，對所有尚未被診斷為糖尿病的孕婦，進行75g OGTT檢查：空腹及服糖后1、2h的血糖值分別為5.1、10.0、8.5mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為妊娠期糖尿病。（2）針對醫療資源缺乏地區，妊娠24～28周的空腹血糖值未超過4.4mmol/L，可暫不行75g OGTT檢查。

1.3 方法 （1）對2組產婦的體質量指數、遺傳病史、妊娠史、年齡等情況進行統計；（2）對比分析2組產婦各項指標的發生率；（3）妊娠期24～28周時，給予產婦服糖，并于1h后對其血糖進行測量。針對血糖超過7.8mmol/L的產婦，予以葡萄糖耐量試驗，即口服75g葡萄糖?？诜咸烟悄土吭囼灧椒ǎ孩倏诜咸烟悄土吭囼炃?天晚餐結束后，應禁食8～14h至次日晨（最遲不超過上午9時）；②試驗前3天正常體力活動，正常飲食，確保碳水化合物的日均攝入量超過150g；③試驗期禁煙，支持靜坐；④予以口服75g葡萄糖的液體300mL，并于服糖后的1h與2h抽取機體靜脈血；⑤將靜脈血放置于含氟化鈉的試管中，并以葡萄糖氧化酶法對血漿內葡萄糖的水平進行測定。

1.4 統計學方法 所有數據均用SPSS18.0軟件包進行統計分析處理，正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦的相關指標對比 診斷后發現，實驗組產婦高血壓疾病史、年齡大于35歲、體重指數超過28kg/m2、流產史、妊娠期糖尿病史等發生率顯著高于對照組，2組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組產婦的相關指標對比[n(%)]

2.2 妊娠期糖尿病高危因素 采取SPSS-回歸-二元Logistic方法進行分析之后發現，肥胖、年齡、多囊卵巢綜合征、疾病家族史等都與妊娠期糖尿病存在著一定關系，屬于妊娠期糖尿病高危因素。見表2。

表2 妊娠期糖尿病高危因素

3 討論

近年來，妊娠期糖尿病患病人數呈現逐年上漲的趨勢，妊娠期糖尿病已經發展成為當今影響婦女生命健康與生活質量的主要病癥之一。妊娠期糖尿病屬于婦產科臨床中的一種常見疾病，其發病機理尚未完全清楚，醫學界普遍認為是基于遺傳因素條件上，產婦受外界刺激之后，導致其患上妊娠期糖尿病。該疾病為產婦妊娠期間首次發現、發生的異常糖代謝癥狀，是一種較為常見的產科并發癥[2]。妊娠期糖尿病通常被認作糖尿病中較為獨立的一種類型，多發于妊娠中期及妊娠晚期，此時，孕婦體內拮抗胰島素樣物質增加，使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應增加。對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高，而出現GDM。

隨著妊娠期糖尿病發病率的不斷上漲，醫學界專業人士將研究重點放在妊娠期糖尿病的患病因素方面，研究發現，該病癥發病率日趨升高與以下幾種因素有直接關系：第一，妊娠期糖尿病篩查工作得到重視與普及，檢查出許多無明顯癥狀的患者；第二，育齡婦女存在著營養過剩的情況，加之其工作、生活壓力大，運動量較少，因此肥胖比例逐年上漲；第三，新診斷標準得到推廣與應用[3]。

針對妊娠期糖尿病高危因素，醫學界認為與肥胖、年齡、多囊卵巢綜合征、疾病家族史等有直接關系，但該說法并不統一[4-5]。在本組研究對象中，經篩查與診斷后發現，在年齡大于35歲、肥胖、多囊卵巢綜合征、疾病家族史等因素方面，實驗組顯著多于對照組，2組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，肥胖、年齡、多囊卵巢綜合征、疾病家族史等都是妊娠期糖尿病高危因素。

（1）肥胖。當今社會的生活方式多以坐式為主，加之高熱量、高脂肪的大量攝入，人們極易發生肥胖問題，超重現象普遍存在。經研究發現，體重指數超過28kg/m2的婦女越來越多，而這類人群患上妊娠期糖尿病的幾率也隨之增大，因此可判斷肥胖是妊娠期糖尿病發生的關鍵性影響因素之一。這就要求產婦改變其生活方式，通過控制體質量指數，達到預防妊娠期糖尿病的目標。

（2）年齡。當前，高齡初產、晚婚晚育的產婦越來越多，若產婦年齡大于35歲，其妊娠期糖尿病發病率會明顯上升，因此年齡被認作妊娠期糖尿病高危因素。

（3）多囊卵巢綜合征。該病癥屬于育齡婦女中的一種內分泌類疾病，會導致高雄激素血癥、胰島素抵抗以及無排卵性不孕癥等病癥的發生。就多囊卵巢綜合征和妊娠期糖尿病而言，兩者都具備胰島素抵抗的特性，以至于多囊卵巢綜合征產婦在妊娠期容易患上妊娠期糖尿病[6-7]。

（4）疾病家族史。妊娠期糖尿病屬于早期的2型糖尿病，如果產婦的家族誰有任何一位成員患有糖尿病，該產婦患妊娠期糖尿病的幾率會明顯上升[8-9]。例如，若產婦的母親患有糖尿病，其女兒極易患上妊娠期糖尿病，并一直循環往復下去。因此，若產婦的家人患有糖尿病，在其妊娠早期時就應當定期檢測血糖，及早診斷與治療。

綜上所述，針對高危產婦，健康教育提高育齡婦女對妊娠期糖尿病的認識，加強育齡婦女對該病的重視，提高育齡婦女對該病早期篩查和干預治療的依從性，最大限度改善母嬰的預后情況，提升其整體生活水平。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.037

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