內科急診呼吸衰竭患者機械通氣的臨床觀察

呂小波

內科急診呼吸衰竭患者機械通氣的臨床觀察

呂小波

目的 對內科急診收治的呼吸衰竭患者應用機械通氣治療的臨床價值進行分析。方法 隨機將內科急診收治的150例呼吸衰竭患者均分為2組（n=75），以接受常規無創機械通氣治療的患者作為對照組，以接受有創通氣治療的患者作為觀察組。對比2組臨床治療效果及安全性。結果觀察組接受治療2周后臨床有效率為77.33%，對照組接受治療2周后臨床有效率為58.67%，觀察組顯著優于對照組（P＜0.05）。觀察組在治療觀察中有6例患者死亡，對照組有16例患者死亡，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組在接受治療期間發生呼吸機相關并發癥13例，對照組發生15例，2組比較差異無統計學意義。結論 有創正壓通氣治療可有效提高內科急診呼吸衰竭患者的臨床治療效果。

急診內科；呼吸衰竭；機械通氣

呼吸衰竭為臨床急危重癥之一，可由多種原因引起?；颊咴诎l生呼吸衰竭后如不及時給予有效治療，可嚴重威脅患者生命，影響患者預后[1]。目前，治療呼吸衰竭以機械通氣為最為有效的治療方式之一[2]。本研究對應用不同機械通氣方式治療呼吸衰竭的效果進行評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～2014年3月就診于洛陽東方醫院急診內科的呼吸衰竭患者150例，隨機均分為接受無創機械通氣治療的對照組（n=75）及接受有創通氣治療的觀察組（n=75）。所有患者均符合呼吸衰竭的診斷標準[3]，即動脈氧分壓低于60mmHg和（或）動脈二氧化碳分壓高于40mmHg。所有患者均由家屬簽署知情同意書。對照組，男41例，女34例；年齡44～71歲，平均（56.56±11.34）歲；呼吸衰竭發生時間8～612min，平均（355.35±113.68）min；Ⅰ型呼吸衰竭者39例，Ⅱ型呼吸衰竭36例。觀察組，男44例，女31例；年齡43～73歲，平均（56.68±12.11）歲；呼吸衰竭發生時間10～601min，平均（351.79±111.89）min；Ⅰ型呼吸衰竭者43例，Ⅱ型呼吸衰竭32例。2組性別、年齡、呼吸衰竭時間及呼吸衰竭類型比較，差異均無統計學意義，具可比性。

1.2 治療方法 對照組接受無創機械通氣法，即患者在清除呼吸道異物后，將面罩固定于患者面部，并連接呼吸機，給予呼吸機通氣治療，以患者臨床癥狀緩解、胸廓隨呼吸機供氣而起伏、肺內可聞及清晰呼吸音及SPO2改善為通氣有效[4]。觀察組則選取應用有創通氣治療，及給予氣管插管，將呼吸機連接于氣管插管，通氣方式及通氣成功判定方法同對照組。2組均于呼吸機治療2周后進行療效評價。

1.3 觀察指標 根據患者接受治療2周后的臨床癥狀對患者的治療效果進行評價，以患者臨床癥狀及生命體征明顯好轉或可脫機者為有效，以臨床癥狀無明顯好轉或患者死亡為無效。對比2組患者治療主要有效率，同時對2組的死亡率進行對比。在患者接受治療的2周時間內，分別對2組患者因呼吸機所導致的并發癥發生率進行統計對比。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS19.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“x±s”表示；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療效果比較 觀察組接受治療2周后臨床有效率為77.33%，對照組接受治療2周后臨床有效率為58.67%，觀察組顯著優于對照組（χ2=7.016，P=0.008）。觀察組在治療觀察中有6例患者死亡，對照組有16例患者死亡，觀察組顯著低于對照組（χ2=5.326，P=0.021）。見表1。

表1 2組治療效果比較[n（%）]

2.2 2組呼吸機相關并發癥比較 觀察組在接受治療2周的時間內共發生呼吸機相關并發癥13例，對照組共發生15例，2組比較差異無統計學意義。見表2。

表2 2組呼吸機相關并發癥比較[n（%）]

3 討論

機械通氣是指通過呼吸機將指定濃度的氧氣輸送給患者，以達到改善呼吸衰竭患者低氧血癥及氧化碳潴留狀態的目的，在提高血液氧濃度的同時，也可為患者基礎疾病的治療提供條件[5]。但是不同的機械通氣方式對改善呼吸衰竭患者低氧血癥及氧化碳潴留狀態的效果存在差異。目前，臨床常用的機械通氣方主要有無創及有創2種，無創通氣治療雖然可減少患者的創傷，但其通氣效果不穩定，易并發胃腸脹氣、局部皮膚壓紅等并發癥[6]，且其在通氣過程中無法有效地對痰液進行吸除，易發生誤吸。所以需要需找另一種有效的機械通氣方法。

本研究結果顯示，觀察組治療2周后的有效率明顯高于對照組，死亡率明顯下降，由此可知，觀察組不僅可有效提高治療有效率，這是由于應用有創通氣治療，其雖存在有對患者存在一定創傷的缺點，但其可有效地暴露患者氣道，其通氣效果穩定，可有效防止無創通氣過程中所發生的胃腸脹氣、局部皮膚壓紅等并發癥。同時在治療過程中，可有效地對患者進行吸痰操作，大大降低了痰液誤吸的發生風險[7]。既往有研究[8]報道機械通氣輔助治療可有效治療因慢性阻塞性肺疾病急性加重期引起的呼衰；有創機械通氣在治療急性呼衰中能夠迅速而有效地糾正患者出現的低氧性呼衰；也有報道指出有創機械通氣治療呼衰的效果優于無創機械通氣，但是需要注意的是任何通氣模式的變化和脫機前處理都需要血氧的監測。

綜上所述，應用有創機械通氣治療可以有效提高患者治療有效率及降低死亡率，卻未增加患者在治療期間的呼吸機相關并發癥的發生率。因此，有創正壓通氣治療可有效提高內科急診呼吸衰竭患者的臨床治療效果。

[1] 楊中良，周競崎，孫寶玲，等.呼氣末正壓對中樞性呼吸衰竭患者血流動力學的影響[J].中華急診醫學雜志，2012，21(11)：1247-1250.

[2] 劉杜姣，薛慶亮，王鹿杰，等.有創機械通氣治療的急性呼吸衰竭患者氧合指數與預后關系探討[J].中國危重病急救醫學，2012，24（10）：592-595.

[3] 孫治霞，韓麗華，申亞暉，等.有創機械通氣不同實施時機對慢性阻塞性肺疾病急性發作合并重度呼吸衰竭患者治療療效的影響研究[J].中國全科醫學，2012，15（7）：767-768.

[4] 陳澤芬，陳紹會．無創呼吸機治療中的護理問題分析與干預對策［J］.重慶醫學，2010，39(6)：758－759．

[5] 吳杰斌,孫迎軍,金寶，等.機械通氣體位變化對治療新生兒呼吸衰竭的影響[J].中華急診醫學雜志,2014,23(8)：930-932.

[6] 李翠.有創無創序貫機械通氣搶救重癥老年呼吸衰竭患者的有效性與安全性[J].中國老年學雜志,2014(17)：4818-4820.

[7] 周丹丹,朱寶華,張蓓蓓，等.慢性阻塞性肺疾病急性發作并發呼吸衰竭病人的營養風險篩查及預后分析[J].腸外與腸內營養,2014,21(3)：158-160.

[8] 任慶偉,解思濱.機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并氣胸18例[J].山東醫藥,2014(28)：109.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.033

河南 471000 洛陽東方醫院（呂小波）