結節縱橫比＞1對不同大小甲狀腺乳頭狀癌超聲診斷價值的研究

李裕生 強劍穎 熊超芳 卓冠航

結節縱橫比＞1對不同大小甲狀腺乳頭狀癌超聲診斷價值的研究

李裕生 強劍穎 熊超芳 卓冠航

目的 探討結節縱橫比＞1（A/T＞1）對不同大小甲狀腺乳頭狀癌（papilary thyroid carcinoma，PTC）的診斷價值。方法 回顧性收集并整理了行甲狀腺超聲檢查并經病理結果證實的124例患者共207個甲狀腺結節的縱橫比，按結節的大小分為3組：A組PTC病灶最大徑≤0.5cm、B組PTC病灶最大徑為0.5～1.0cm（＞0.5cm且≤1.0cm），C組PTC病灶最大徑為＞1.0cm。比較結節縱橫比診斷不同大小PTC的敏感性、特異性、陽性預測值、診斷比值比及陽性似然比。結果 對于不同大小的PTC，A/T＞1在A組患者中的敏感度和特異度均最高，在C組患者中最低。結論 對于最大直徑≤0.5cm的PTC，A/T＞1是有效的超聲診斷指標，但對于最大直徑＞1.0cm的PTC，A/T≥1不適宜做為主要的診斷標準。

縱橫比;甲狀腺乳頭狀癌；超聲

甲狀腺乳頭狀癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤[1]。2002年，Kim首次提出將結節縱橫比＞1應用于甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）的超聲診斷中[2]，但近年來，對于是否可以將A/T＞1作為甲狀腺內所有大小乳頭狀癌的有效診斷標準一直存在著爭論。本文通過回顧性收集并整理本院

124例患者甲狀腺內共207個不同大小結節的縱橫比，并按結節的大小分為3組，從而分析A/T對甲狀腺內不同大小結節的超聲診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年1月～2013年1月在福建省福建醫科大學附屬寧德市醫院接受手術治療的甲狀腺結節患者224例共526個結節，入選標準：（1）超聲所能探查到并且在診斷報告中有描述的甲狀腺內的結節；（2）經過手術病理證實為乳頭狀癌或良性的結節。排除標準：（1）甲狀腺內以囊性為主的結節（即結節內液性成分＞50%）；（2）經過手術病理證實為除乳頭狀癌以外的惡性結節；（3）超聲描述與手術病理證實無法對應的結節。最后選取符合入組條件的124例患者共207個甲狀腺結節進行分組研究，其中乳頭狀癌110個，良性結節97個。患者男28例（22.6%），女96例（77.2%），年齡20～94歲，平均年齡（45.5±10.4）歲。

1.2 儀器與方法儀器使用PHILIPSIU-22，GEE-8彩色超聲儀，探頭頻率為10.0～14.0MHz。計算每個結節的縱橫比，根據美國甲狀腺協會2009年推出的關于甲狀腺結節診療的指導標準[3]，將縱切面的上下徑及橫切面的內外徑定為橫徑（T），而將縱切面及橫切面的前后徑定位縱徑（A）。根據甲狀腺結節的最大徑,將結節分為3組：A組最大徑≤0.5cm、B組最大徑為

0.5 ～1.0cm（＞0.5cm且≤1.0cm），C組最大徑為＞1.0cm。

1.3 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件，計算組內診斷效能評價標準，包括敏感性、特異性、陽性預測值、診斷比值比。計量資料以“x±s”表示，計量資料，用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.001為差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查結果 本研究中，56例患者為單結節，54例患者有2個結節，14例患者為甲狀腺多發結節。所有甲狀腺結節均為實性（結節的實性部分＞50%），所有結節的平均直徑為（9.61±8.10）mm（范圍：1.4～45.0mm）。在納入本研究的207個結節中良性病變97個(46.8%)，其中結節性甲狀腺腫72個，甲狀腺腺瘤23個，惡性病變110個(53.1%)，全部為PTC，良惡性結節數量比例在3組間無明顯統計學意義（P=0.358）。見表1。

表1 甲狀腺結節病理結果

2.2 A/T＞1與PTC及良性結節大小的關系 在 PTC中，表現為A/T＞1的PTC，其平均最大徑均小于未表現為A/ T＞1的PTC(P=0.009)。而在良性結節中，A/T＞1與良性結節的大小無關，差異無統計學意義（P=0.532）。

2.3 A/T＞1對PTC診斷效能整體評價對整體PTC而言，A/T＞1診斷PTC的特異性(95.5%)及陽性預測值（94.9%）較高，但敏感性（68.2%）及診斷比值比（2.32）較低，診斷符合率為81.2%。

2.4 A/T＞1對PTC診斷效能的組間比較 A/T＞1診斷PTC的敏感性隨結節體積增大而降低，差異在3組間有顯著統計學意義(χ2=53.819，P＜0.001)；特異性3組均較高，組間差異無統計學意義。其診斷A組PTC的敏感性為81.4%，特異性為96.8%，陽性預測值為97.2%，診斷比值比為4.21，整體符合率為87.8%，各項評價標準均處于較高水平；A/T＞1診斷C組PTC的特異性高(93.5%)，但敏感性顯著偏低(25.0%)。見表2。

表2 PTC診斷效能的組間比較

3 討論

當A/T＞1時，稱為立圓形，目前許多研究認為這一超聲特征與結節的組織學特征有關，良性結節不具有侵襲性，僅能在正常的腺體組織平面內生長，而惡性結節具有侵襲性，可以突破腺體不同的層面生長[4-5]。

不同研究對A/T＞1診斷不同大小甲狀腺乳頭狀癌意義的評價不同[2,6-7]，美國甲狀腺協會2009年推出的關于甲狀腺結節診療的指導標準顯示A/T＞1是可疑惡性的超聲特征[3]，Kim等[2]在關于超聲特征診斷PTC的研究中指出A/T＞1具有較高的OR值，特異性為87.6%，敏感性為53.4%。但Kim等[2]同時也認為A/T＞1在＜1cm的PTC中擁有較高的OR值(OR=7.997)，而在于＞1cm的PTC中的診斷價值還不明確。

本研究發現A/T＞1更常出現在最大徑＜1.0cm的PTC中（即微小乳頭狀癌），且A/T＞1對診斷微小乳頭狀癌的特異度及陽性預測值均較高，是診斷微小乳頭狀癌的可靠超聲征象。當結節最大徑≤0.5cm時，僅A/T＞1診斷PTC的準確性有統計學意義，所以作者認為當結節最大徑≤0.5cm時，A/T＞1是診斷

PTC可靠且主要的特征。但當結節＞1.0cm時，本研究發現A/ T＞1對診斷PTC的準確性無統計學意義，對總體診斷的準確性也無明顯影響，不能作為主要的超聲特征，需依賴其他的超聲特征，這可能與PTC的生長特征有關[8]：當惡性結節處于早期時，其前后方向的癌細胞處于分裂狀態，而其他方向的癌細胞處與靜止狀態，所以早期PTC呈前后方向生長而呈現立圓形，到了中后期，腫瘤的前后或左右方向均呈分裂狀態，故多呈圓形或橢圓形，此時A/T＞1的診斷效能下降。

本研究具有一些局限性：（1）本研究為單中心回顧性分析，難免存在選擇性偏移；（2）本研究中由于較小的良性結節一般只是繼續觀察，而未進行手術，導致本樣本中良性結節的直徑較大，對研究結果可能產生一定的偏差。這些局限性可由將來的大樣本，前瞻性研究予以克服。

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[3] Cooper DS,Doherty GM,Haugen BR,et al.Revised american thyroid association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer：the american thyroid association (ATA) guidelines taskforce on thyroid nodule and differentiated thyroid cancer[J].Thyroid,2009,19(11)：1167-1214.

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Objective To evaluate A/T＞1 for papillary thyroid carcinoma (PTC) according to nodule size. Methods We retrospectively examined 207 thyroid nodulesfrom 124 patients. Nodules were divided into 3 groups by size: small (≤0.5 cm, group A), medium (0.5-1cm, group B), and large (＞1 cm, group C). Compare the sensitivit、specificity、positive predict value, diagnostic odd ratio and diagnostic accuracy of A/T＞1. Results The sensitivit and specificity of A/T＞1 with PTC is the highest in the group A,and the lowest in the group C. Conclusion A/T＞1 showed superior performance for PTC diagnosis in nodulese≤0.5cm,but a low sensitivity and diagnostic accuracy for PTC diagnosis in nodules ＞1cm.

Anteroposteriro and transverse diameter ratio;Papillary thyroid carcinoma; Ultrasound

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.030

福建 352100 福建省福建醫科大學附屬寧德市醫院超聲科（李裕生 強劍穎 熊超芳 卓冠航）