1～6歲兒童接種水痘疫苗效果評價

林建珍

1～6歲兒童接種水痘疫苗效果評價

林建珍

目的 了解本地區1～6歲兒童水痘疫苗接種狀況及評價疫苗保護效果。方法 在三鄉鎮17管理區對1342名學生家長應用多階段分層整體隨機抽樣的方法予以問卷調查，分析1～6歲兒童的疫苗接種情況與疫苗保護效果。結果 1138名兒童中，985名曾接種過水痘疫苗，疫苗接種率為86.56%。兒童家長對孩子有無水痘病史均做出明確答復，其中113名兒童曾患有水痘，患病率為9.93%；接種組患病率為2.23%（22/985），未接種組患病率為58.17%(89/153)，各年齡組兒童疫苗保護率介于80%～100%之間，全部兒童整體水痘疫苗的保護效率為96.16%。結論 三鄉鎮1～6歲兒童水痘疫苗的保護效果較好，水痘疫苗對水痘有良好的預防作用，因而，降低水痘發病率仍需增加水痘疫苗接種率。

接種；水痘疫苗；效果

水痘為一種急性呼吸道高傳染性疾病，主要由水痘-帶狀皰疹病毒造成[1]。此病的典型臨床特點有黏膜及皮膚出現大量的斑疹、痂疹、水皰疹與丘疹等，還具有頭痛、咽痛以及低熱等呼吸道臨床癥狀。水痘易發的并發癥有血小板減少性紫癜、腦炎與成人肺炎等。兒童與青少年易發該病，由日常接觸與呼吸道傳播，易感兒童與患者接觸以后很可能會受到感染。水痘雖然不在法定傳染病之列，然而其具有高傳染性，常在學校與幼托機構中流行傳染，對青少年以及兒童的健康造成威脅[2]。為了解三鄉鎮1～6歲兒童接種水痘疫苗的免疫情況，本組研究調查了本地17個管理區內托幼機構的水痘疫苗接種狀況，評價水痘疫苗的保護效果，為水痘的預防與監控工作提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調查研究對象為三鄉鎮2012～2013年1～6歲兒童，應用整體隨機抽樣的方法，在17個管理區（分別為平東村、平南村、南龍村、前隴村、西山村、茅灣村、古鶴村、新圩村、大布村、雍陌村、塘敢村、白石村、烏石村、橋頭村、圩仔居委、鴉崗村、泉眼村）中隨機選取7個；從選中的7個街道中每個街道選取1～3所托幼機構，共抽選15所；最后，從每所幼托機構按層次高低選取選取1～2個班級的學生作為研究對象，本次研究共抽查1138名1～6歲兒童。

1.2 問卷調查 由三鄉醫院防?？泼庖呓臃N專業人員成立調查隊，同時實施專題訓練。調查工作人員按照要求統一應用調查表格《水痘病例-對照個案調查表》實行入戶調查。兒童免疫接種狀況以其接種卡或者接種證為準，免疫史不詳者剔除。

1.3 疫苗效果分析 將兒童家長報告有水痘病史的兒童納入病例組，未患有水痘的兒童納入對照組，依據學校高低層次分組對疫苗保護效率進行分析。采取疫苗保護效果（vaccine efficacy，VE）為評價兒童接種水痘疫苗狀況的指標。VE=(1－接種組發病率/未接種組發病率)×100%，即每100名兒童中受疫苗保護的例數。

1.4 統計學方法 所獲數據應用SPSS 17.0版統計軟件予以分析。正態計量資料采用“x±s”表示，2 組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 1～6歲兒童水痘疫苗接種以及水痘患病狀況 1138名兒童中，985名曾接種過水痘疫苗，疫苗接種率為86.55%。兒童家長對孩子有無水痘病史均做出明確答復，其中113名兒童曾患有水痘，患病率為9.93%。不同學齡段兒童疫苗接種以及水痘患病接種情況。見表1。

表1 不同學齡段兒童疫苗接種以及水痘患病接種情況

2.2 不同年齡段兒童水痘疫苗保護效果 接種組患病率為2.23%（22/985），未接種組患病率為58.17%(89/153)，各年齡組兒童疫苗保護率介于80%～100%之間。采用直線相關關系分析，接種組兒童的疫苗接種率與保護率間的關系為顯著正相關（r=0.813，P＜0.01）。見表2。

表2 不同年齡段兒童水痘疫苗接種保護效果

3 討論

水痘帶狀病毒感染的患者是水痘疾病僅有的傳染源。此病存在很高的傳染性，水痘患者的傳染性在出疹前2天至水皰疹結痂前持續存在，病毒主要經呼吸道液體通過空氣傳播，或者與水皰液直接接觸，以及經污染的玩具、日常用品、衣物等傳播，還可經胎盤或者血液傳播，潛伏期通常為2～21天[3]。水痘對絕大多數人群均易感，年齡低于10歲的兒童常發此病，大部分成年人已經獲得免疫，其發病率由暴露者的易感性以及集體暴露程度共同決定。在幼托與中小學等集體性機構中傳播速率快，易導致暴發。對易感人群給予水痘疫苗接種是控制水痘傳播及發病的有效途徑。本組研究采取多階段分層整體隨機抽取樣本的方法，共調查1138名1～6歲兒童的水痘疫苗接種情況，樣本容量大，免疫史詳細準確，結果具良好的代表性。

美國自1995年起就推薦全部12～18月齡兒童接受水痘疫苗常規免疫，2006年美國ACIP組織提出建議2劑次接種，美國水痘疫苗接種率由1997年的25%增加至2007年的88%[4]。2009～2010年入學的美國兒童1劑次水痘疫苗接種率高達90%多，2劑次接種率超過90%的州占全美的48%[5]。目前，在國內水痘疫苗屬自費疫苗，衛生部尚未把水痘疫苗列入國家免疫規劃中，建議1～12歲兒童接種1劑次。本地區從1999年開始在全市學齡前兒童中倡議實施水痘疫苗接種工作，本著自費與自愿的原則，家長為孩子選擇接種水痘疫苗。本市水痘疫苗的接種率由1999年的0.19%增加至2006年的1.45%。有研究結果顯示，深圳市寶安區西鄉社區1～10歲兒童水痘疫苗的接種率為47.55%。本組調查結果顯示，1～6歲兒童水痘疫苗的接種率均超過80%[6]。

本組調查結果顯示，1～6歲兒童接種水痘疫苗的整體保護效果為96.16%，與國內外的部分文獻報道接近。美國水痘暴發流行病學的研究成果表明，水痘疫苗預防各類水痘的效果為89.8%。國內學者對水痘減毒活疫苗的效果進行了分析，其疫苗保護率高達98%[7]。本組研究結果發現，本地區曾接受過水痘疫苗接種的1～6歲兒童的水痘發病率為2.23%，未接種水痘疫苗兒童的發病率為58.17%，差異具有統計學意義（P＜0.05），水痘疫苗總體保護效率為96.16%；此外，還發現疫苗接種率越大，水痘疫苗的保護率越大，經直線相關性分析，水痘疫苗接種率與疫苗保護率間呈顯著正相關關系。有研究提出，上海生物與葛蘭素史克水痘疫苗的保護率分別是75.42%～92.58%和81.25%～86.52%[8]。本組分析結果與以上研究相近。

綜上所述，本地區1～6歲兒童水痘疫苗的保護效果較好，水痘疫苗對水痘有良好的預防作用，因而，降低水痘發病率仍需增加水痘疫苗接種率。

[1] 吳強松,高燕紅,劉景壹.國內集體機構突發水痘疫情疫苗保護效果Meta 分析[J].中國學校衛生,2012,32(10)：1274-1275.

[2] 何蔚云,梁建華,吳莉萍,等.兒童集體單位水痘暴發與水痘疫苗接種效果的病例對照研究[J].熱帶醫學雜志,2012,12(5)：617-619.

[3] 吳強松,劉敏,李申生,等.上海市徐匯區學生水痘疫苗接種及其保護效果分析[J].中國學校衛生,2013,34(4)：465-467.

[4] Tseng HF,Schmid DS,Harpaz R,et al.Herpes Zoster Caused by Vaccine-Strain Varicella Zoster Virus in an Immunocompetent Recipient of Zoster Vaccine[J].Clinical Infectious Diseases,2014,58(8)：1125-1128.

[5] Favara DM,Levy M.Acute urinary retention as a complication of primary varicella-zoster infection of childhood-a second reported case：correspondence[J].South African Medical Journal,2012,102(4)：196.

[6] 黃彥清，何瑩.深圳市寶安區西鄉社區兒童水痘疫苗接種率及影響因素分析[J].預防醫學論壇，2010，16(12)：1155-1157.

[7] 邵冬云.236例學齡前兒童接種水痘疫苗的效果分析[J].中國農村衛生,2013(4 Z)：462-463.

[8] 許青，徐愛強.我國水痘流行病學分析與水痘疫苗免疫預防研究進展[J].中國新藥雜志，2012，21(10)：1093-1098.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.112

廣東 528463 廣東省中山市三鄉醫院防保科（林建珍）