七厘散對手足創傷手術后疼痛的療效觀察

劉宇 方松清

七厘散對手足創傷手術后疼痛的療效觀察

劉宇 方松清

目的 探索七厘散對手足創傷手術后疼痛的療效。方法 將120例手足創傷手術后疼痛的患者隨機分為對照組和治療組，各60例,對照組給予常規治療，術后服用去痛片：每天3次,每次1片,痛甚者可加服去痛片,連服3 d。治療組給予七厘散治療，術后服用七厘散：第1次服用3 g,之后用量為首次的一半,黃酒或者溫開水送服,早晚各1次,痛甚者可加服七厘散,連服3 d。止痛效果按照主訴疼痛的程度分級法(VRS法)分級。結果 對照組治療后的止痛效果：0級者0例；I級者21例；II級者16例；III級者23例。治療組治療后的止痛效果：0級者0例；I級者35例；II級者18例；III級者7例。治療明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 七厘散對手足創傷手術后疼痛的治療效果,明顯優于使用去痛片的治療效果,并且七厘散有化瘀消腫，止痛止血的功效,可廣泛應用于臨床實踐中。

七厘散；手足創傷；手術后疼痛；去痛片

七厘散出自于清代謝元慶的《良方集腋》，又稱“傷科七厘散”[1]，是中醫骨傷科的常用藥方，由血竭、麝香、冰片、沒藥、紅花、朱砂、兒茶組成為末，黃酒沖服或調敷而成。可用于跌打損傷、筋斷骨折的瘀血腫痛，或刀傷出血。有活血祛瘀，止血止痛的功效。為了觀察七厘散對手足創傷手術后疼痛的治療效果，將七厘散與西藥中有止痛效果的止痛片分別用于手足創傷手術后的疼痛，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為2008年5月～2014年5月間湖南省衡陽市中心醫院外科住院患者，隨機分為2組。治療組60例，男30例，女30例，年齡18～50歲，平均年齡(32.0±2.5)歲；按受傷程度分：手受傷的患者35例，足受傷的患者25例；其中骨折28例；按局部腫脹程度分：輕度38例，重度22例；都給予七厘散治療。對照組60例，男30例，女30例，年齡36～52歲，平均年齡(30.0±2.6)歲；按受傷程度分：手受傷的患者30例，足受傷的患者30例；其中骨折29例；按局部腫脹程度分：輕度38例，重度22例；都給予去痛片治療。在選中的患者中如有骨折患者均行復位內固定。2組在性別、年齡、受傷部位等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規治療：術后服用去痛片，每天3次，每次1片，痛甚者可加服去痛片，連服3 d。治療組給予七厘散治療，第1次服用3 g，之后用量為首次的一半即1.5 g，黃酒或者溫開水送服，早晚各1次，痛甚者可加服七厘散，連服3 d。

1.3 療效評定標準 止痛效果按照主訴疼痛的程度分級法(VRS法)分級[2]。0級：無疼痛。I級（輕度痛）：為間歇痛，有疼痛但可忍受，可以不用藥，可正常生活。II級（中度痛）：為持續痛，影響到正常的生活，需要止痛藥。III級（重度痛）：疼痛劇烈，很難忍受，需要鎮痛藥物，睡眠受到影響。IV級（難以忍受的疼痛)：疼痛劇烈，不能忍受，必須服用鎮痛藥物，嚴重影響睡眠，可有自主神經的紊亂或者被動體位。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對2組患者實驗研究過程中所得到的相關數據進行分析、處理，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較使用χ2檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手足創傷手術后及服藥后的疼痛分級 2組使用不同藥物止痛的治療效果見表1。對傷后II級、III疼痛患者加服藥物后疼痛多數可減輕，對于加服藥物仍無效者，如果除外其他原因，可改服嗎啡片。治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 手足創傷手術后及服藥后的疼痛分級（n）

2.2 2組腫脹消退情況 手足創傷手術后往往由于炎性因子的介入，疼痛的同時會出現紅腫熱痛，尤其是腫脹，2組在使用不同藥物止痛的同時也有了消腫的作用，對傷后輕重度腫脹的患者服藥后腫脹多數可消退。見表2。

表2 腫脹消退情況（n）

3 討論

日常生活中人們在跌打損傷、軟組織損傷等方面可能會想起使用七厘散，然而對于手足創傷手術及骨折內固定術后的疼痛，很少有人運用七厘散，一部分人會選擇將七厘散和西藥的止痛藥配合使用（認為七厘散有活血化瘀之功效，忽略了它的止痛作用，而將七厘散的止痛效果歸功于止痛藥），大部分會選擇只使用鎮痛藥，比如止痛片。這樣，既浪費了資源又增加了藥物配伍所引起的不良反應， 也增加了患者的經濟負擔。

疼痛是臨床上常見的癥狀或者是一種綜合征。目前醫學界普遍認為疼痛具有以下幾方面的病理生理特點：（1）疼痛是機體的組織器官受到較強的物理化學因子刺激所產生的相當復雜的病理生理變化；（2）幾乎所有的人都有過疼痛的感受，機體受到疼痛的感受程度，反應大小以及疼痛的性質、范圍、強度、持續時間和機體內外各種因素都有密切的關系；（3）疼痛和精神、心理狀態也有關系，經常會產生不愉快的情緒反應，是一種復雜的精神心理狀態；（4）從疼痛的發病而言，可以分為原發性疼痛和繼發性疼痛，一般前者來得快去得也快，表現為銳痛；后者發病慢或者由急性轉為慢性，時間長，表現為鈍痛；（5）有時還可能出現其他的感覺異常，如局部的知覺異常，肌肉的緊張感，運動障礙等表現。

七厘散是中醫治療跌打損傷的傷科要藥，它的消腫、活血、化瘀、止痛之功眾人皆知。七厘散中重用血竭專走血分，有活血化瘀止痛，收斂生肌止血功效，“主打傷折損，一切疼痛，補虛及血氣攪刺，內傷血聚。”現代藥理作用表明本品能增快血流，防止血栓為君藥；乳沒、紅花活血通經，消腫止痛，祛腐生肌，行氣祛瘀[3]，而且乳香“活血舒筋，祛風止痛，是治痹活絡的專藥。”現代藥理研究表明本品有明顯鎮痛作用，可抑制炎癥，加速炎癥的滲出、排泄、吸收。沒藥有散血消腫，定痛生肌的功效。“乳香活血，沒藥散血，都能止痛消腫生肌，所以二藥每每相兼而用。”藥理研究表明本品能改善微循環與紅細胞聚集狀態，降低血液粘度與血漿粘度，抑制血小板的聚集及鎮痛、抗炎、抗血栓等作用。紅花：《本草綱目》中說它有“活血，止痛，潤燥，散腫，通經”的作用，藥理研究表明本品有抗炎，鎮痛的作用[4]。麝香，冰片辛香走竄，活血祛瘀，氣行則痛止，正應了“善活血者，不治有形之血，而求之無形之氣”之說[5]。冰片在《醫林篡要》中有“生肌止痛”的功效，藥理作用表明本品有明顯的鎮痛與鎮靜作用；兒茶味苦性涼，活血散瘀，瘀去痛止，收斂生肌斂瘡，又可清熱解毒，對術后紅腫熱痛及疼痛有很好的的療效[6-7]；朱砂鎮心安神，有“驚則氣亂”、“諸痛癢瘡皆屬于心”、“痛則神歸之”之理[8]。本方活血與止血并施，氣行則血行，血行則痛止，消腫生肌，內傷、外傷皆宜，是傷科急癥、重癥的要方，《良方集腋》被譽為“急救之神方，濟世之寶筏”。在大量的臨床實踐中，證實了七厘散用于指趾的創傷以及手術后的止痛效果要明顯優于使用去痛片的效果。值得大家在臨床上和日常生活中廣泛使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.106

湖南 421001 湖南省衡陽市中心醫院骨科 (劉宇 方松清)