冠狀動脈介入聯合心臟再同步化治療缺血性心肌頑固性心力衰竭

柯偉良 李上海 李興岳

冠狀動脈介入聯合心臟再同步化治療缺血性心肌頑固性心力衰竭

柯偉良 李上海 李興岳

目的 探討冠狀動脈介入聯合心臟再同步化治療缺血性心肌病頑固性心力衰竭的臨床療效。方法 通過對50例缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者，隨機分為對照組和實驗組（n=25）。對照組患者給予冠狀動脈治療，實驗組患者冠狀動脈介入聯合心臟再同步化治療。觀察比較2組患者的治療效果、并發癥發生情況、心功能差異。結果 實驗組患者治療總有效率為96%，對照組患者為80%，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者心律失常、腦血栓、再發心肌梗死和死亡并發癥發生率分別為4%、8%、8%和4%，明顯低于對照組患者（P<0.05）；實驗組患者超聲心電圖LVEF（左心射血分數）為（49.9±9.7）%，較對照組患者明顯提高（P<0.05）；LVEDD（左室舒張末徑）為（60.2±12.1）mm，較對照組患者明顯降低（P<0.05）；6min步行距離為（387±53）m，較對照組患者明顯提高（P<0.05）。結論 對缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者采取冠狀動脈介入聯合心臟再同步化可明顯提高治療效果，降低并發癥發生率，改善患者心功能。冠狀動脈介入聯合心臟再同步化對治療缺血性心肌病頑固性心力衰竭具有重要臨床意義。

冠狀動脈介入；心臟再同步化；缺血性心肌病頑固性心力衰竭

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月～2014年1月在廣東醫學院附屬醫院治療的50例缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者隨機分為實驗組和對照組，每組25例。其中實驗組男16例，女

9例，年齡52～79歲，平均年齡（64.16±4.72）歲，病程1～16年，平均病程（9.56±2.82）年；對照組男14例，女11例，年齡

50～81歲，平均年齡（64.91±4.91）歲，病程1～17年，平均病程（9.11±1.23）年。患者經臨床診斷均確診為缺血性心肌病頑固性心力衰竭，心功能為Ⅳ級。納入標準：心臟擴大，經抗心力衰竭藥物治療無明顯治療效果，冠狀動脈造影1支以上病變。排除標準：急性心力衰竭、治療禁忌證、原發性心肌病、其他重大疾病、風濕性心臟病等。2組患者的以上資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 實驗組患者實施冠狀動脈介入聯合心臟再同步化治療，冠狀動脈介入采用金屬冠狀動脈支架，行同步化治療，穿刺左鎖骨靜脈，左前胸置入起搏器，置入順序為冠狀靜脈竇左心室電極右心室電極、右心房電極。放入電極前需了解冠狀靜脈竇及分支情況，選擇合適的電極。對照組患者僅給予冠狀動脈介入，治療方法同實驗組患者。

1.3 療效評價標準 觀察比較2組患者的治療效果、并發癥發生情況、心功能差異。療效判定標準[5]為顯效：心功能狀況改善2級；有效：心功能狀況改善1級；無效：心功能狀況無明顯變化或出現惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 應用SPSS15.0軟件進行統計分析。正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組患者與對照組患者治療效果比較 實驗組患者治療效果較對照組患者明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者治療效果比較[n（%）]

2.2 實驗組患者與對照組患者并發癥發生情況比較 實驗組患者心律失常、腦血栓、再發心肌梗死和死亡并發癥發生率較對照患者明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 實驗組患者與對照組患者心功能比較 實驗組患者超聲心電圖LVEF（左心射血分數）較對照組患者明顯提高，LVEDD（左室舒張末徑）較對照組患者明顯降低，6min步行距離明顯提高，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 2組缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者心功能比較（x±s）

3 討論

頑固性心力衰竭為心血管疾病重癥，在嚴格用藥后患者心力衰竭的癥狀不能得到改善，甚至出現惡化情況，頑固性心力衰竭多伴有低氧血癥，低氧血癥治療不當可產生多種并發癥[7]。缺血性心肌病是因冠狀動脈狹窄閉塞引起心肌缺血，導致心肌供血不足表現出功能不全，產生室壁收縮異常[8]。缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者病情同非缺血性心力衰竭比較病情嚴重，治療效果較差，病死率高。研究顯示[9-10]，缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者從發病至病死，5年生存時間多于5年的患者數低于50%，缺血性心肌病頑固性心力衰竭為醫學界難題。文獻報道[11-12]，冠狀動脈介入聯合心臟再同步化可安全有效地治療缺血性心肌病頑固性心力衰竭，取得良好的治療效果。缺血性心肌病導致心力衰竭的發病機制為：冠狀動脈阻塞引發心肌細胞壞死，左心室出現病理性重構，非缺血區發生病理性肥大。缺血性心肌出現血運重建，心肌血流灌注恢復正常，心肌處于低能狀態，從而使心泵機械功能恢復。

本研究結果顯示，實驗組患者治療效果明顯高于對照組患者，心律失常、腦血栓、再發心肌梗死和死亡并發癥發生率明顯低于對照組患者，超聲心電圖LVEF較對照組患者明顯提高，LVEDD較對照組患者明顯降低，6min步行距離明顯提高（P<0.05）。

綜上所述，冠狀動脈介入聯合心臟再同步化治療可提高缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者的治療效果，降低并發癥發生率和病死率，提高患者的生活質量。

[1] 汪菁峰，宿燕崗，柏瑾，等.伴右束支傳導阻滯的心力衰竭患者行心臟再同步化治療療效欠佳的相關因素分析[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2014，28(1):12-15.

[2] 張捷，鄧濤，陳本發，等.芪參益氣滴丸治療缺血性心肌病心力衰竭患者的臨床觀察[J].當代醫學，2012，18(14):77-78.

[3] 潘菊萍，劉光輝，吳先正，等.上胸段硬膜外阻滯對缺血性心肌病頑固性心力衰竭的療效觀察[J].同濟大學學報（醫學版），2011，32(6):67-69.

[4] 于阿信，平智廣，李世峰，等.心率變異性與樓梯運動后心率恢復關系研究[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2011，25(6):575.

[5] 高鵬，范靜波，程康安，等.心臟同步化治療慢性心力衰竭療效及臨床經驗總結[J].嶺南心血管病雜志，2011，17(2):100-106.

[6] 楊震，于欣，賈紹斌，等.心臟再同步化治療對缺血性心力衰竭犬的療效及心肌鈣通道電流的影響[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2013，27(1):44-47.

[7] 高峰，李飛，李曉莉.心臟再同步化治療慢性心力衰竭療效觀察[J].陜西醫學雜志，2010，39(4):478-479.

[8] 李真，王瑩琦，楊東輝，等.心臟再同步化治療頑固性心力衰竭合并心房顫動[J].中華老年多器官疾病雜志，2010，9(2):151-158.

[9] 倪錦輝.心臟再同步治療中重度心力衰竭的療效與無應答原因分析[J].中國醫藥指南，2013，11(12):124-125.

[10] 唐爾聞，劉浩，朱立光，等.右室感知觸發左室起搏心臟再同步化治療慢性充血性心力衰竭的療效[J].中國老年學雜志，2013，7(33):3334-3335.

[11] 邱春光，王徐樂，韓戰營，等.右心房、左心室起搏治療慢性心力衰竭伴左束支傳導阻滯患者的短期療效[J].中國循環雜志，2012，27(2):107-110.

[12] 郭明，楊大成，張建偉.左西孟旦在缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者經皮冠狀動脈介入治療中的應用研究[J].濱州醫學院學報，2013，36(6):424-425.

Objective To investigate clinical efficacy of coronary intervention combined cardiac resynchronization therapy in ischemic cardiomyopathy refractory heart failure. Methods 50 cases of ischemic cardiomyopathy with refractory heart failure hospital were randomly divided into control group and experimental group, each had 25 patients. The control group were treated with coronary intervention, patients in the experimental group combined cardiac resynchronization therapy. Treatment effect, the incidence of complications, heart function differences of two groups were observed. Results The effect of experimental group was significantly higher than that in control group (P<0.05); the incidence of heart disorders, cerebral thrombosis, recurrent myocardial infarction and death complication rate in the experimental group was significantly lower than those in the control group (P<0.05); echocardiography LVEF were significantly increased in experimental group than in the control group, LVEDD were significantly lower than the control group, 6 min walking distance significantly increased (P<0.05). Conclusion For patients with ischemic cardiomyopathy heart failure refractory to take coronary intervention combined cardiac resynchronization therapy can significantly improve the effectiveness and reduce the incidence of complications, improve cardiac function. Coronary intervention combined cardiac resynchronization therapy in ischemic cardiomyopathy for refractory heart failure has important clinical implications.

Coronary intervention; Cardiac resynchronization; Ischemic cardiomyopathy refractory heart failure缺血性心肌病頑固性心力衰竭為多種原因引發的心肌缺血，導致心肌供血不足引發心功能不全，在采取積極治療措施后，患者的臨床癥狀未得到明顯改善的心衰類型為難治病[1-3]。介入治療為臨床治療缺血性心肌病頑固性心力衰竭的重要方法，但患者耐受能力差、病情復雜、手術難度大、風險高等因素影響治療效果[4]。隨著冠心病患者的生存率增加，缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者也隨之增加，介入治療的研究較多[5]，但冠狀動脈介入聯合心臟再同步化治療缺血性心肌病頑固性心力衰竭的報道較少[6]。本研究選擇25例缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者，探討冠狀動脈介入聯合心臟再同步化治療缺血性心肌病頑固性心力衰竭的臨床療效，現報道如下。

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.003

廣東 524000 廣東醫學院附屬醫院 （柯偉良 李上海 李興岳）