鼻內窺鏡手術治療鼻竇炎伴鼻息肉的療效觀察

李銳濤 謝小華 李明

鼻內窺鏡手術治療鼻竇炎伴鼻息肉的療效觀察

李銳濤 謝小華 李明

目的 觀察采用鼻內窺鏡手術治療鼻竇炎伴鼻息肉患者的臨床療效。方法 選擇100例鼻竇炎伴鼻息肉患者，按雙盲隨機原則均分為治療組和對照組（n=50）。治療組采用鼻內窺鏡手術治療，對照組采用傳統手術方法治療，2組均隨訪6個月，觀察其臨床療效。結果 治療組的總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療組患者的復發率和術后的不良反應的發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 運用鼻內窺鏡手術治療鼻竇炎伴鼻息肉療效可靠、復發率低、不良反應發生少，值得臨床推廣使用。

鼻竇炎伴鼻息肉；鼻內窺鏡

鼻竇炎伴鼻息肉為耳鼻喉科臨床上常見的疾病之一，手術治療是其主要的根治方法。由于人體鼻竇的解刨結構和生理特點結構較為復雜，使得傳統手術方法治療起來創傷較大、并發癥較多且易復發。隨著醫學科技的發展，鼻內窺鏡技術逐漸運用到臨床中，具有手術創傷小、有效率高、不易復發等優點，其療效獲得了醫生和患者的肯定[1]。本研究選用鼻竇炎伴鼻息肉者100例，分別給予鼻內窺鏡手術治療和傳統手術方法治療。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年5月～2014年5月期間在江西省信豐縣人民醫院門診和住院的患者100例，均為根據病史、內窺鏡檢查和鼻竇CT掃描結果確診為鼻竇炎伴鼻息肉患者。患者病程11個月～20年，平均（10.0±0.5）年;其中男85例，女15例，平均（42.0±2.3）歲，均以噴嚏、鼻癢、流清涕等癥狀就診，按隨機原則均分為治療組和對照組（n=50）。2組患者的年齡、性別、病程等方面均差異無統計學意義，相關數據與資料具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料對比

1.2 方法 治療組患者采用鼻內窺鏡手術治療，采用Messerklinger術式，如在患者上領竇內發現較多的鼻息肉和干酪樣物質，則在上領竇前壁打孔，把鼻竇內窺鏡置于孔中，在鏡下清除鼻息肉和干酪樣分泌物，擴大上頜竇開口，盡量保存鼻竇腔內的粘膜，而下鼻道處不再開設對孔。對照組采用傳統的手術方法治療。2組患者均在術后根據鼻腔局部情況給予收縮劑和抗生素，隨診6個月，判斷臨床療效。

1.3 療效評價標準[2]痊愈：癥狀和體征消失，無膿性分泌物，檢查時見患者鼻竇腔內的黏膜光滑、竇口開放正常；顯效：癥狀和體征有明顯改善，少量膿性分泌物流出，檢查時在患者竇腔黏膜有些區域可見肥厚和水腫；無效：癥狀和體征無明顯好轉，大量膿性分泌物流出，檢查時可見患者竇口狹窄甚至閉鎖。總有效率=痊愈率+顯效率

1.4 統計學方法 運用SPSS 17.0軟件進行統計學分析。正態計量資料采用“x±s”表示，正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比 治療組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果對比(n)

2.2 復發率對比 治療組患者的復發率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者復發率對比(n)

2.3 術后不良反應對比 治療組患者術后的不良反應的發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者術后不良反應對比(n)

3 討論

鼻竇炎伴鼻息肉在耳鼻喉科的門診上較為常見，其病因病機尚未完全研究清楚，目前學界普遍認為感染、遺傳以及患者的體質等因素均會影響其發病。由于人體鼻腔和鼻竇的解刨結構和生理特點較為復雜，傳統手術方法治療起來難度較大，療效不理想，且復發率和術后不良反應發生率較高，給患者帶來了大量的痛苦[3]。

近年來，隨著科技的發展，臨床醫學技術得到了不斷地改善，鼻內窺技術逐漸成熟，取得了很好的臨床效果。不同于傳統的破壞性手術，鼻內窺鏡手術可多角度探視，縮小了手術范圍，減小了鼻腔和鼻竇結構的損害，使鼻腔和鼻竇的功能得到最完整的保存。同時，對比傳統手術方法，鼻內窺鏡手術還具有操作簡便、患者痛苦較小、不良反應和復發率較低等優點，其療效得到了廣大醫生和患者的認可。

在運用鼻內窺鏡手術治療鼻竇炎伴鼻息肉時，準確診斷患者的鼻道-竇口復合體病變顯得尤為重要。醫生在臨床實踐中應十分重視患者的相關部位的術前檢查，且需仔細判讀患者鼻竇CT[4]，進而進行鼻內鏡全面檢查。手術清除病變局部組織時，應盡可能保存鼻竇的粘膜，使各鼻竇以篩竇為中心通暢引流。同時在手術過程中還需注意麻醉方式的恰當選擇，在臨床實踐中，要根據患者的體質和病變范圍的不同，有針對性地選擇不同的麻醉方案。這樣可使患者手術期間出血量得到有效地控制，同時使患者保持較為平穩的心情，降低不良反應的發生率。

同時在本研究中，鼻腔疤痕粘連是鼻內窺鏡手術最為多見的并發癥。反復的鼻腔填塞損傷和鼻甲根部骨折、基板切除過多均可造成鼻腔疤痕粘連的發生，因此，手術過程中恰當的處理病變的中鼻甲和下鼻甲能有效地預防鼻腔疤痕粘連發生[5]。

此外，有研究報道，紙樣板損傷是鼻內窺鏡手術治療鼻竇炎伴鼻息肉的常見并發癥之一，其主要是由于手術鉤突切除不當或手術過程中出血過多造成的[6]。為了控制紙樣板損傷的發生率、降低不良反應的發生，在術前應全面了解鼻竇局部的解刨結構，精確定位病變局部范圍，對鼻內窺鏡手術操作技術勤加練習，才能有效地紙樣板損傷的發生率，熟練地完成手術[7-8]。

本研究結果顯示，治療組患者的治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)；治療組患者的復發率顯著低于對照組(P＜0.05)；治療組患者術后的不良反應的發生率顯著低于對照組(P＜0.05)。綜上所述，運用鼻內窺鏡手術治療鼻竇炎伴鼻息肉有效率較傳統手術方法明顯提高，復發率和不良反應發生率明顯降低，值得廣泛投入臨床實踐中。

[1] 曹輝.鼻息肉鼻竇炎鼻內窺鏡手術治療療效分析[J].河北醫藥,2012, 34（16）:2447-2448.

[2] 趙治.鼻息肉鼻竇炎鼻內窺鏡手術治療的效果[J].吉林醫學,2013, 34（15）:2907.

[3] 徐開倫,成梅,劉云碧,等.鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎/鼻息肉250例臨床療效觀察[J].四川醫學,2003,24（4）:405-406.

[4] 房振勝,杜志華,陳松果,等.鼻息肉的CT表現特征及對鼻內窺鏡手術的指導意義[J].中國內鏡雜志,2003,9（12）:73-74.

[5] 張伶俐,李平華.鼻內鏡手術治療慢性淚囊炎伴鼻中隔偏曲21例[J].重慶醫學,2011,40(6):570-571.

[6] 劉大鳳,冉照富,侯水珍.鼻內窺鏡下鼻竇炎/鼻息肉的術后護理[J].齊魯護理雜志,2002,8(11):832.

[7] 倪偉鵬,鼻內窺鏡手術治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床分析[J].中國傷殘醫學,2013,21(8):51-52.

[8] 王文學.經鼻內窺鏡下治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床探討[J].中國實用醫藥,2013,8(11):110-111.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.036

江西 341600 江西省信豐縣人民醫院 （李銳濤 謝小華 李明）