小兒難治性腎病36例臨床探討

姜新萍 李海英

小兒難治性腎病36例臨床探討

姜新萍 李海英

目的 對小兒難治性腎病的病理及治療方法進行分析探討。方法 選取36例難治性腎病患兒進行腎臟穿刺活檢，了解病理類型，采取相應的治療方法。結果 假性難治性腎病18例（50%），主要因素為：感染8例，服藥依從性較差、用藥不規范6例，合并嚴重高血壓、高凝等導致的4例。真性難治性腎病18例（50%），其中反復/頻發4例，激素依賴4例，激素耐藥10例。根據病理及臨床表現采用相應治療后，患兒的臨床指標得到顯著改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對小兒難治性腎病需積極尋找病因，并根據疾病的不同類型有針對性地選擇治療方案，才能提高治療效果。

難治性腎病；小兒；治療效果

腎病綜合征為兒科常見性與多發性疾病，臨床上關于該病的發病原因尚未明確[1]。研究資料表明，它是由多種因素共同作用的T細胞介入的紊亂性疾病，該種疾病嚴重地影響兒童的生存質量。為探討該病的發病原因及治療方法，本研究對36例難治性腎病患兒的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇湖南省婁底市中心醫院自2008年1月～2011年1月共收治難治性腎病患兒36例，其中男21例，女15例；年齡1～12歲，平均年齡（7.2±1.4）歲；病程3個月～7年，平均病程（4.1±0.3）年。所有患兒均符合《腎內科學》（諶貽璞主編）中關于難治性腎病的診斷標準[2]，發病不受季節影響。

1.2 治療方法

1.2.1 尋找發病原因 了解用藥過程是否規范、科學，是否存在服藥依從性較差；對患兒進行腎、肝功、血脂、電解質等常規生化檢查，了解患兒是否存在合并癥；進行尿二聚體、凝血酶原、血液黏度及凝血活酶時間等檢測，了解患兒是否存在高凝狀態；進行血、尿、痰細菌培養，進行血清學及病毒學檢查了解患兒是否存在潛在感染；進行CT、腎臟靜脈造影及血管數字減影等了解是否形成腎動靜脈血栓。

1.2.2 病因學治療方法 根據藥敏檢查結果積極采用抗生素治療，以控制感染；對治療方案進行規范，提高患兒與家屬的治療依從性；對高凝狀態的患兒以肝素進行靜脈滴注，劑量為50～120 U/kg，口服潘丁生，劑量為3～5 mg/(kg·d)，以低分子右旋糖酐進行抗凝治療，劑量為10～20 mL/(kg·d)，連續使用7～10 d。

1.2.3 特異性治療 對患兒進行腎活檢，做出病理診斷，根據不同的病理類型及對不同治療方法的反應，選擇出最理想的治療方法。

（1）復發患兒治療方案 在以激素治療后復發、在減量過程中復發的患兒調整激素用量。以口服潑尼松治療，劑量為40～60 mg/(m2·d)，持續6～8周，在治療有效后，減少潑尼松的使用劑量。如果患兒在服藥1個療程之后為部分效應、尿蛋白為（+）～（++）。可口服潑尼松，劑量為0.5 mg/(kg·d)，隔日服用,持續1年。

（2）激素依賴患兒治療方案 首先采用復發治療方案；對反應不佳的患兒口服左旋咪唑，劑量為2.5 mg/kg，隔天服用，以氫化潑尼松治療，初始劑量為2 mg/（kg·d），持續2周，然后改為隔日頓服，持續4周，之后每4周減量2.5～5 mg，直到隔天服用0.5 mg/kg。左旋咪唑的劑量不減少，4～6個月之后，停止使用氫化潑尼松。

（3）激素耐藥患兒治療方案換為激素甲潑尼龍治療，劑量為15～30 mg/（kg·d），靜脈滴注1～2 h，持續3 d，在治療48 h以后以潑尼松維持治療；口服潑尼松聯合環磷酰胺治療，劑量為2 mg/（kg·d），持續8～12周，總劑量≤200～250 mg，有效后以小劑量潑尼松進行維持治療，持續1～3年；口服潑尼松與環孢素，劑量為5～6 mg/（kg·d），持續1～3個月，在顯效后，劑量減為4 mg/（kg·d），持續6～12個月。

1.3 評價指標 根據全國腎臟病學會制定的診斷與治療標準對療效進行評定[3]。并對比患兒治療前、治療2周后、治療4周后及治療8周后的血清蛋白、24 h尿蛋白定量、甘油三醇及血清總膽固醇水平變化。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 20.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“x±s”表示，2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

假性難治性腎病18例（50%），主要因素為：感染8例，服藥依從性較差、用藥不規范6例，合并嚴重高血壓、高凝等導致的4例。真性難治性腎病18例（50%），其中反復/頻發4例，激素依賴4例，激素耐藥10例。

對上述患者根據病理類型采用相應的治療方法后，完全緩解32例，其中30例患兒已經停止使用激素，停用1～3年者27例；＞3年者3例；其余2例患兒以潑尼松維持治療，劑量為10～20 mg/d；部分緩解3例，激素依賴1例。患兒治療后血清蛋白、24 h尿蛋白定量、甘油三醇及血清總膽固醇水平比治療前得到顯著改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后各項指標變化（x±s）

3 討論

研究表明，該病是由多種因素共同參與T細胞介入引發的免疫紊亂性疾病[4]。由于臨床上對于該病的認識不足，且治療容易受到治療方案及診斷技術的影響，加上腎穿刺活檢診斷技術尚未得到普及和推廣，使得很多患兒無法得到規范系統的治療[5]。本研究結果表明，導致原發性難治性腎病的因素與腎外誘發因素沒有關系，與病理類型相關，如反復頻發、激素依賴、激素耐藥等[6]；根據病理類型有針對性地進行治療可顯著提高治療效果，改善患者的臨床指標。

總之，對小兒難治性腎病的發病原因進行分析后，根據原因采取相應的激素聯合其他藥物的方法治療，治療效果明確，可顯著改善患者的血清蛋白、24 h尿蛋白定量、甘油三醇及血清總膽固醇水平等臨床指標，降低不良反應，在臨床上值得推廣應用[7-8]。

[1] 汪樓生.激素序貫療法治療小兒難治性腎病綜合征的臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(21):2952-2953.

[2] 諶貽璞.腎內科學[M].北京：人民衛生出版社,2008:133-136.

[3] 中華醫學會兒科學分會腎病學組.小兒腎小球疾病的臨床分類診斷和治療[J].中華兒科雜志,2001,39(12):746.

[4] 羅琪.環磷酰胺沖擊治療小兒難治性腎病綜合征的用藥體會[J].當代醫學,2013,12(35):445-446.

[5] 吳國祥,邱強.環孢素聯合糖皮質激素沖擊治療難治性腎病綜合征的臨床觀察[J].中國醫院用藥評價與分析,2011,32(7):419-420.

[6] 何香芝.環孢素A治療難治性腎病綜合征療效觀察[J].當代醫學,2012,29(1):372-373.

[7] 王一川,錢辛玲,趙丹.小兒難治性腎病41例臨床分析[J].中國民康醫學,2010,12(4):67-68.

[8] 浮紀玲,賈新利.促皮質素聯合鹽酸氮芥治療小兒原發性腎病綜合征[J].現代中西醫結合雜志,2008,44(7):243-244.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.027

湖南 417000 湖南省婁底市中心醫院兒科（姜新萍 李海英）