院內(nèi)成功心肺復(fù)蘇患者早期發(fā)生心血管衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

胡洪波

院內(nèi)成功心肺復(fù)蘇患者早期發(fā)生心血管衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

胡洪波

目的 對(duì)院內(nèi)成功心肺復(fù)蘇患者早期發(fā)生心血管衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。方法 選取成功心肺復(fù)蘇患者201例，根據(jù)是否早期發(fā)生心血管衰竭情況分為觀察組（早期發(fā)生心血管衰竭，n=65）及對(duì)照組（未發(fā)生心血管衰竭，n=136）。對(duì)2組患者的臨床資料情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 觀察組腎功能障礙占46.15%、高血糖占61.54%、左心室肥大占60%、高體溫占49.23%、高血壓占80%，肺功能障礙64.62%、60歲以上占84.62%、男性61.54%；對(duì)照組腎功能障礙占44.85%、高血糖占19.85%、左心室肥大占13.97%、高體溫占8.82%、高血壓占11.76%、肺功能障礙占16.17%、60歲以上占7.35%，男性占61.76%。結(jié)論 血糖情況、左心室情況、體溫情況、血壓情況、肺功能情況、年齡對(duì)心肺復(fù)蘇患者早期發(fā)生心血管衰竭有一定影響，其中高血糖、左心室肥大、高體溫、高血壓、肺功能障礙、年齡60歲以上是早期發(fā)生心血管衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。針對(duì)這些因素進(jìn)行早期干預(yù)可有效提高患者搶救成功率，降低死亡率，應(yīng)予以重視。

心肺復(fù)蘇；心血管衰竭；獨(dú)立危險(xiǎn)因素

心搏驟停是指由于各種原因?qū)е碌男呐K驟停，會(huì)由于有效循環(huán)的終止而出現(xiàn)全身組織代謝障礙以及缺血缺氧等情況發(fā)生，不及時(shí)搶救會(huì)隨時(shí)失去生命[1]，如果采取及時(shí)有效的復(fù)蘇手段患者可以搶救成功。心肺復(fù)蘇術(shù)就是搶救心臟驟停的主要手段，通過(guò)一系列的評(píng)估及救治手段達(dá)到循環(huán)系統(tǒng)恢復(fù)的目的[2]。為進(jìn)一步降低院內(nèi)成功心肺復(fù)蘇患者早期發(fā)生心血管衰竭的危險(xiǎn)。本研究特收集本院成功心肺復(fù)蘇患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年12月～2011年12月郴州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行成功心肺復(fù)蘇患者201例，根據(jù)是否早期發(fā)生心血管衰竭情況分成觀察組（早期發(fā)生心血管衰竭，n=65）及對(duì)照組（未發(fā)生心血管衰竭，n=136）。觀察組男40例，女25例，年齡51～74歲，平均年齡（65.12±2.03）歲；對(duì)照組男86例，女50例，年齡22～70歲，平均年齡（35.21±1.02）歲。排除病例：（1）年齡＜18周歲；（2）臨床治療資料不齊全；（3）臨床早期未進(jìn)行及時(shí)搶救及放棄治療的患者。

1.2 方法 收集患者的臨床資料，錄入到電腦進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)患者的腎功能、血糖情況、左心室情況、體溫情況、血壓情況、肺功能情況、年齡、性別資料。腎功能檢查采取血尿素氮、血肌酐、血尿素、血尿酸、血蛋白綜合實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)方法，當(dāng)3個(gè)及以上指標(biāo)超出正常范圍即認(rèn)定為腎功能障礙。尿素氮采取二乙酰-肟顯色法，正常范圍：1.8～6.8 mmol/L；男性血肌酐正常范圍：79.6～132.6 μmol/L；女性血肌酐正常范圍：70.7～106.1 μmol/L；血尿素正常范圍：3.2～7.0 mmol/ L；成年男性血尿酸正常范圍：149～417 μmol/L；成年女性血尿酸正常范圍：89～357 μmol/L；60歲以上男性正常范圍：250～476 μmol/L；成年女性正常范圍：190～434 μmol/L；成人血蛋白正常范圍：7～8 mmol/d。血糖檢查采取靜脈血檢查方法，空腹血糖＞6.0 mmol/L或者餐后血糖＞7.8 mmol/L即為高血糖。左心室肥大情況根據(jù)心電圖表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：（1）QRS波群電壓增高；（2）額面心電軸左偏；（3）QRS波群的時(shí)間延長(zhǎng)；（4）ST段壓低，T波低平、雙向、倒置，當(dāng)一個(gè)及以上指標(biāo)符合即可診斷為左心室肥大。肺功能評(píng)價(jià)根據(jù)常規(guī)通氣功能指標(biāo)情況，所有指標(biāo)均在預(yù)計(jì)值的80%以上定為肺功能正常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組腎功能障礙占46.15%、高血糖占61.54%、左心室肥大占60%、高體溫占49.23%、高血壓占80%，肺功能障礙64.62%、60歲以上占84.62%、男性61.54%；對(duì)照組腎功能障礙占44.85%、高血糖占19.85%、左心室肥大占13.97%、高體溫占8.82%、高血壓占11.76%、肺功能障礙占16.17%、60歲以上占7.35%，男性占61.76%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，血糖情況、左心室情況、體溫情況、血壓情況、肺功能情況、年齡對(duì)心肺復(fù)蘇患者早期發(fā)生心血管衰竭有一定影響，其中高血糖、左心室肥大、高體溫、高血壓、肺功能障礙、60歲以上高齡是早期發(fā)生心血管衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。見(jiàn)表1。

表1 心肺復(fù)蘇患者早期發(fā)生心血管衰竭獨(dú)立危險(xiǎn)因子分析[n(%)]

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，臨床成功心肺復(fù)蘇病例顯著增多[3]，但臨床隨訪發(fā)現(xiàn)，部分病例在成功心肺復(fù)蘇后早期出現(xiàn)心血管衰竭的發(fā)生[4]。通過(guò)臨床研究認(rèn)為，心肺復(fù)蘇的同時(shí)，患者的心血管系統(tǒng)也在同時(shí)發(fā)生著顯著的變化[5]，為進(jìn)一步降低院內(nèi)成功心肺復(fù)蘇患者早期發(fā)生心血管衰竭的危險(xiǎn)。本研究通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，設(shè)定了腎功能、血糖情況、左心室情況、體溫情況、血壓情況、肺功能情況、年齡、性別等觀察指標(biāo)，分析這些指標(biāo)和心肺復(fù)蘇患者的關(guān)系。在調(diào)查中排除年齡＜18周歲，臨床治療資料不齊全，臨床早期未進(jìn)行及時(shí)搶救以及放棄治療的患者病例資料，將相關(guān)收集的資料錄入電腦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算分析，該研究方案設(shè)計(jì)符合獨(dú)立危險(xiǎn)因素臨床研究要求，臨床研究結(jié)果具有一定的客觀性。

心臟驟停為由于各種臨床原因?qū)е碌幕颊咝呐K射血功能突然性的終止，會(huì)使患者出現(xiàn)全身性的血流中斷，為一種臨床危急重癥。目前最為有效的方法及時(shí)給予心肺復(fù)蘇治療，一旦成功患者的機(jī)體器官、組織可以由于血流的恢復(fù)相關(guān)功能得到緩解，患者的生命得到挽救。心肺復(fù)蘇治療在本院已經(jīng)開(kāi)展多年，臨床搶救成功率正逐年升高，但是根據(jù)多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，心臟驟停患者的1年內(nèi)死亡率并沒(méi)有顯著降低，分析總結(jié)發(fā)現(xiàn)主要原因是心肺復(fù)蘇后早期出現(xiàn)心血管衰竭的發(fā)生，針對(duì)這種情況的發(fā)生本院在心臟驟停患者臨床治療時(shí)收集了一些臨床資料，往為最終研究院內(nèi)成功心肺復(fù)蘇患者早期發(fā)生心血管衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有效降低這些危險(xiǎn)因素的發(fā)生率作出最大的努力。付金孝[6]認(rèn)為，發(fā)現(xiàn)左室肥厚為心血管衰竭的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因子，并且認(rèn)為給予心肺復(fù)蘇成功患者早期進(jìn)行控制血糖、低溫治療、預(yù)測(cè)心血管衰竭發(fā)生以及有效控制急性冠狀綜合征可有效避免心血管衰竭的發(fā)生。

本研究認(rèn)為：（1）左心室肥大的發(fā)生會(huì)使患者心臟所承擔(dān)的壓力更大，會(huì)導(dǎo)致心肺內(nèi)舒張期的室壁、肌節(jié)應(yīng)力顯著增加，進(jìn)而導(dǎo)致心血管衰竭的發(fā)生[7]；（2）血糖值的偏高會(huì)嚴(yán)重影響正常的人體功能代謝狀況，促進(jìn)心血管情況的惡化；（3）在心肺復(fù)蘇后，要重點(diǎn)關(guān)注患者的體溫變化，體溫過(guò)高會(huì)影響到患者自主循環(huán)的恢復(fù)，進(jìn)而導(dǎo)致心血管衰竭發(fā)生[8]；（4）血壓的不穩(wěn)定也會(huì)直接影響血液循環(huán)的正常，會(huì)直接促使心血管疾病的發(fā)生。

綜上所述，高血壓、高血糖、左心室肥大、肺功能障礙、高齡會(huì)增加成功心肺復(fù)蘇患者早期發(fā)生心血管衰竭的危險(xiǎn)，針對(duì)這些因素進(jìn)行早期干預(yù)可有效提高患者搶救成功率，降低死亡率，應(yīng)予以重視。

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Objective To analyze the independent risk factors of patients with success cardiopulmonary resuscitation(CPR) with early cardiovascular failure.Methods Selected our hospital 201 cases with success CPR,divided into observation group(had early cardiovascular failure)65 cases and control group(no early cardiovascular failure)136 cases,retrospectively analyzed the two groups clinical data.Results The study found: the group of renal dysfunction in patients with high blood sugar patients accounted for 46.15%, accounted for 61.54%, left ventricular Fei Dazhan 60%,high temperature accounted for 49.23%, accounting for 80% of hypertension,pulmonary dysfunction in 64.62%,60 years of age accounted for 84.62%,the male accounted for 61.54%;the control group of renal dysfunction in patients with high blood sugar patients accounted for 44.85%, accounted for 19.85%,accounting for 13.97% of left ventricular hypertrophy high temperature, accounted for 8.82%, accounting for 11.76% of hypertension, pulmonary dysfunction in 16.17%, 60 years of age accounted for 7.35%, accounted for 61.76% of men. Through statistical analysis,blood glucose,left ventricular, body temperature, blood pressure,pulmonary function,cardiopulmonary resuscitation in patients with early age on cardiovascular failure have a certain influence, including high blood glucose,left ventricular hypertrophy,high temperature,hypertension, pulmonary dysfunction, aged above 60 years old were independent risk factors for early cardiovascular failure.Conclusion For theses independent risk factors,took early intervention can effectively improve the survival rate and reduce mortality,should paid enough attention.

Cardiopulmonary resuscitation;Cardiovascular failure;Independent risk factors

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.024

湖南 423000 郴州市第一人民醫(yī)院 （胡洪波）