分析椎間孔鏡下髓核摘除術的手術配合

熊瓊 涂娟 成新花

分析椎間孔鏡下髓核摘除術的手術配合

熊瓊 涂娟 成新花

目的 探討椎間孔鏡下髓核摘除術的手術配合方法。方法 選取60例采用椎間孔鏡下髓核摘除術的患者為研究對象，分析總結手術配合方法，觀察治療效果。結果 60例患者均在鏡下進行手術，均成功完成手術，優35例，良21例，術后優良率為93.3%；根據腰腿VAS評分表明，所有患者術后疼痛均有所改善，與術前比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 椎間孔鏡下髓核摘除術的手術配合很重要，總結手術配合方法可以有效提高手術的成功率。

椎間孔；鏡下髓核摘除術；手術配合

腰椎間盤退變造成腰椎間盤突出癥，導致椎間盤髓核組織從破裂的纖維環向外突出，以至壓迫相鄰神經[1]。腰椎間盤突出癥是一種常見的多發病，治療難度較大。輕度患者可進行藥物治療，中、重度患者需要通過手術治療。近年來，椎間孔鏡下髓核摘除術逐漸在國內外流行，成為治療腰椎間盤突出癥的新方法[2]。椎間孔鏡下髓核摘除術創傷小、療程短、效果好。選取60例采用椎間孔鏡下髓核摘除術的患者為研究對象，分析總結手術配合方法，觀察治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌市第二醫院2013年4月～2014年4月收治的60例采用椎間孔鏡下髓核摘除術的患者為研究對象，其中男40例，女20例；年齡22～68歲，平均（45.74±5.33）歲；病程5個月～7年，平均病程（2.3±0.7）年。所有患者均通過CT和MRI檢查，腰椎間盤突出部位：L3～L415例，L4～L535例，L5～S110例。

1.2 手術方法 使用C型臂X線透視機定位，常規皮膚消毒。在距離脊柱中線1 cm處做長約1.5 cm平行于中線的切口，將定位針從切口插入，直達病變部位上一個椎板下緣并沿著定位針順序插入擴張管，最后插入工作管道，取出擴張系列，構成通道[3]。通過內窺鏡觀察，用髓核鉗分離上椎板下緣，清除椎間隙的軟組織，防止出血過多，可用雙極電凝止血。用精細髓核鉗摘除髓核，充分減壓神經。將切口縫合，包扎。

1.3 療效評價標準 對患者進行術前、術后7 d及術后1個月視覺模擬疼痛評分（VAS）。術后3個月進行療效評價。（1）優：腰腿不疼痛，活動不受限；（2）良：偶爾出現腰腿疼痛但不干擾患者正常生活；（3）可：患者功能得到改善，但會出現間歇性疼痛，對生活有所干擾；（4）差：患者癥狀無改善甚至加重，還需進一步治療[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析，計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 手術配合方法

2.1 術前配合

2.1.1 術前訪視 術前1天訪視患者，主治醫生仔細閱讀病例，了解包括病史、既往脊柱MRI影像學檢查等基本病情。向患者說明手術的流程、手術室環境、手術方法、麻醉方法及注意事項，了解其身心情況，緩解緊張、焦慮情緒。對待患者要心平氣和、態度和藹，努力增強患者信心，保持最佳的心態進行手術。

2.1.2 手術器械及環境準備 術前檢查手術所需的各種儀器是否工作正常，冷光源線、雙極電凝線等需進行消毒處理。將C型臂X線機、吸引器、骨科專用俯臥位架及臥位墊、高頻電刀等設備準備到位。各類所需藥物準備好。對手術室進行嚴格的空氣凈化消毒操作，患者進入前半小時調節好手術室溫度，控制溫度22℃～25℃，濕度保持50%～60%。

2.2 術中配合

2.2.1 麻醉配合 仔細核對患者資料及手術相關資料，待患者進入手術室后，迅速建立靜脈通道，進行硬膜外麻醉。此前可以與患者進行簡單輕松的交談，分散其注意力，緩解緊張感[5]。麻醉過程中要時刻密切觀察患者的生命體征變化和反應，做好處理意外情況的心理準備。等麻醉起效后，使患者保持正確的手術體位，暴露手術野。

2.2.2 巡回護士配合 巡回護士在進行麻醉時需配合麻醉師，清點好手術用品。連接儀器將C型臂機定位，擺好患者的體位，將儀器顯示屏移到病人頭部，C型臂調整到腰椎側位，確定手術部位[6]。術中注意觀察患者生命體征，密切注意手術進程，隨時提供所需物品。手術完畢協助包扎切口，準備推車，收拾儀器，協助將患者抬到推車上，將其運出手術室。

2.2.3 器械護士配合 術中，器械護士要嚴格執行無菌操作，熟悉手術步驟，密切配合。首先需進行器械臺準備，鋪好普通無菌器械臺和椎間盤特殊無菌器械臺。手術時要協助配合醫生進行皮膚消毒，在手術區鋪上無菌手術單，貼好醫用保護膜等。手術過程中，隨時按照醫生要求呈遞相關所需的擴張管、手術刀等，調整椎間盤鏡鏡頭。標本取出后需妥當放置，遇到出血情況，需準備好雙極電凝、冰鹽水、腦棉、明膠海綿等止血用品。

3 結果

60例患者均在鏡下進行手術，均成功完成手術，根據評判標準，優35例，良21例，可3例，差1例；優良率為93.3%；根據腰腿VAS評分表明，所有患者術后疼痛均有所改善，與術前比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術前術后患者腰腿疼痛VAS評分比較(x±s)

4 討論

腰椎間盤退變造成腰椎間盤突出癥，導致椎間盤髓核組織從破裂的纖維環向外突出，以至壓迫相鄰神經。臨床表現主要為腰痛、下肢放射痛，嚴重的還會出現大小便障礙等馬尾神經癥狀[7]。

椎間孔鏡下髓核摘除術具有創傷小、效果良好、手術簡便、出血量少等優點，特別符合突出物巨大的腰椎間盤突出癥患者[8]。不僅能達到外科手術見效極快的治療效果，而且其創傷及并發癥遠小于外科開放手術。由于不會破壞椎體結構，所以一般恢復都很快。但該手術要求精度高，需要密切配合，要求醫護人員配合默契，技術嫻熟。上述研究也表明，椎間孔鏡下髓核摘除術的手術配合很重要，總結手術配合方法可以有效提高手術的成功率。

[1] 吳愛芬,曹瓊穎,馮麗君.椎間盤鏡下髓核摘除術的護理配合[J].現代中西醫結合雜志,2012,17(8):1284.

[2] 劉向陽.后路椎間盤鏡下髓核摘除(MED)的護理配合[J].岳陽職業技術學院學報，2012,22(2):47-48.

[3] 黃東生,李春海.椎間盤鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥[J].中國脊柱脊髓雜志,2011,11(5):266.

[4] 董瓊虹,蔡驊.椎間盤鏡下髓核摘除術護理配合及器械維護[J].解放軍護理雜志,2013,20(3):57.

[5] 鐘紅發,陳榮春,盧志軍,等.經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的近期療效[J].當代醫學,2013,19(8):30-32.

[6] 曹桃文.椎間盤鏡下髓核摘除術的手術配合[J].中華現代護理學雜志,2013,24(3):72.

[7] Choll W Kim,Krzysztof Siemlonow,D Greg Anderson,et al.The Current State of minimally Invasive Spine Surgery[J].J BoneJoint Surg Am,2011,93:582-596.

[8] 周翠萍,謝月明,吳恒慧,等.后路椎間盤鏡下髓核摘除術的護理配合[J].當代醫學,2012,18(6):99-100.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.077

江西 330000 南昌市第二醫院 （熊瓊 涂娟 成新花）