綜合護理干預對提高老年癡呆患者認知水平和生活質量的影響

張鴻

綜合護理干預對提高老年癡呆患者認知水平和生活質量的影響

張鴻

目的 探討綜合護理干預對提高老年癡呆患者認知水平和生活質量的影響。方法 以神經內科收治的56例老年癡呆患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為研究組和對照組，各28例。對照組采用常規護理，研究組采用綜合護理干預，2組患者干預時間為6個月。干預前和干預后6個月應用量表對2組患者活動及認知水平進行評價。結果 護理6個月后，研究組的MMSE(16.26±2.85)、ADL（69.04±3.78）、智力水平（6.04±1.25）、語言能力（4.67±2.89）、記憶能力（2.96±3.47）評分均高于對照組MMSE(14.88±1.94)、ADL（63.07±3.59）、智力水平（4.92±2.08）、語言能力（3.23±2.04）、記憶能力（1.58±2.32），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 綜合護理干預應用于老年癡呆患者效果確切，可延緩疾病的進展，提高患者的生活質量。

老年癡呆；綜合護理；認知水平；生活質量

老年癡呆是老年人（＞60歲）出現持續時間較長的智能損害，表現為記憶、計算、思維、語言、定向力和情感障礙以及人格的改變，并出現社會活動能力和自身生活能力的減退。它是高齡老人的常見病、多發病，不僅是威脅老年人健康長壽的殺手，而且由于患者精神失常，生活不能自理也給家人和社會帶來沉重負擔。目前老年癡呆尚缺乏有效的治療方法，因此 ，老年性癡呆患者的護理對延緩病情發展，最大限度維持患者的社會生活能力，提高患者的生存和生活質量尤為重要[1]。本研究對28例老年癡呆患者實施綜合護理干預，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月遼寧省人民醫院收治的56例老年癡呆患者作為研究對象，選取標準為：（1）按世界衛生組織國際疾病分類(ICD-10)或DSM-IV的診斷標準診斷為老年性癡呆者[2]；（2）排除心、肝、腎等重要器官嚴重疾病和惡性腫瘤患者；（3）本著知情同意的原則，自愿參加本研究。共56例患者參加本研究，其中男32例，女24例，年齡64～83歲，平均年齡（71.5±6.78）歲，隨機分為研究組和對照組。研究組中有男15例，女13例，年齡64～79歲，平均年齡（72.2±2.5）歲，12例小學文化程度患者，11例中學文化程度患者，5例大學文化程度。對照組中有男17例，女11例，年齡62～78歲，平均年齡（71.4±2.3）歲，10例小學文化程度患者，12例中學文化程度患者，6例大學文化程度。2組患者性別、年齡、學歷的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理和治療，注意日?；A護理，監測病情、皮膚口腔護理及健康宣教等。

1.2.2 研究組 采用綜合護理措施。

（1）評估患者一般情況、自理能力、癡呆程度、家族史和危險因素，進行安全評估和照顧者評估。

（2）患者房間室內整潔、地面干凈。被褥勤換洗，定時開窗、及時更換室內空氣；根據季節和天氣變化及時增減衣物；養成良好的習慣，對記憶力減退或生活懶散的患者，提醒督促患者早晚洗臉刷牙、飯前便后洗手、勤剪指甲、保持指（趾）甲清潔，勤換內衣，減少感染機會，及時制止隨地大小便，撿臟物等不衛生行為；患者洗澡以盆浴為宜，調好室溫和水溫，專人協助患者洗凈、擦汗、著衣、防止溺水和摔傷等意外發生，為肢體疼痛或活動受限的患者穿脫衣服時，要先穿患側，后脫健；衣褲被尿濕或便大便污染后，及時給予換洗，并清洗會陰、防止局部濕疹、破潰、糜爛。引發感染，定時提醒患者入廁或授予便器，一般每3～4小時提醒1次。盡量給患者一個舒適、安靜的睡眠環境。

（3）癡呆老人皮膚感覺減退、反應遲鈍，防止被電熱毯、熱水袋或洗澡水等燙傷；對行走不穩、行動不便的老人，做好必要的防護，防止跌倒而造成骨折，清除老人在活動范圍內障礙物等。

（4）老人的飲食應以高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素、低脂肪、低熱量和低鹽為主，同時戒煙酒。

（5）幫助癡呆患者建立規律生活，早6：30起床，帶患者洗臉刷牙、吃早餐，午飯后休息一會兒，下午患者做些力所能及的勞動，晚飯后看電視，20點以后吃藥、洗漱、休息，使患者逐漸適應新作息時間，逐漸做到生活自理。老人保持活力，多學習新鮮事物，幫助患者逐漸適應自己居住的環境，反復帶患者辨認廁所、飯廳及自己的房間。同時進行日常的家務勞動。鼓勵老人參加社會活動，處理好與周圍人關系，同時進行適當的體育鍛煉。

（6）癡呆患者除進行必要的藥物治療和護理、飲食護理和功能鍛煉外，心理治療和護理是必不可少的部分。老年癡呆患者往往有思維能力障礙，記憶力減退，因此需要耐心的解釋，以減輕患者的顧慮和迷惑；充分利用醫護人員的社會角色在患者心目中的影響力，取信于患者，使他們相信醫護人員的認識是正確的。指導患者進行自我生活護理，處理好與周圍人關系；尊重患者的人格和自尊，老人出現異常行為時，不嘲笑或訓斥。

1.3 觀察指標 根據簡易智能量表（MMSE）、活動能力量表（ADL）對2組患者護理干預前、后病癥狀態進行評價。MMSE由20個問題，共30項組成，最高分30分。ADL采用Barthel指數評定護理前后的功能狀態，Barthel根據是否需要幫助及幫助程度分為4個功能等級，總分為100分。得分越高，獨立性越強，依賴性越弱[3]。患者的認知功能分為智力水平、語言能力和記憶能力三部分，其分數越高，認知效果越好。

1.4 統計學方法 應用SPSS 16.0統計軟件進行數據處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者認識功能與活動能力評分比較 研究組與對照組干預前得分比較差異無統計學意義；干預后研究組護理效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組老年癡呆患者認識功能與活動能力評分比較（x±s）

2.2 2組患者認知功能評分比較 研究組與對照組干預前認知功能得分比較差異無統計學意義；干預后研究組護理效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組老年癡呆患者認知功能評分比較（x±s）

3 討論

老年癡呆癥已成為一個嚴重的健康問題和嚴峻的社會問題。我國目前的老年癡呆癥患病率為5.20%，且隨年齡的增加而增長[4]。本研究結果顯示，經過綜合護理干預，老年癡呆癥患者的智力水平、語言及記憶能力均較干預前有明顯改善，并且認識與活動能力評分也較干預前有大幅度提高。個體化的護理干預，有效地改善老年癡呆患者認知能力和日常生活能力[5]。功能鍛煉幫助患者提高中樞神經系統活動水平，延緩大腦的衰退，提高認識水平。Potter等[6]提出對生理活動的干預能夠改善老年癡呆患者的生理功能，如堅持體育鍛煉并且經常進行各項娛樂活動可改善老年癡呆癥?；颊弑３钟鋹偟那榫w和心境，可維護和促進其精神健康，更易配合護士工作，良好的心理護理可提高患者的依從性，使患者精神上得到滿足，提高患者的溝通能力，培養樂觀情緒，延緩疾病的發展[7]，從而提高認知與運動功能水平。本研究顯示，通過綜合護理干預，明顯改善老年癡呆患者的認知功能和活動水平，改善老年人生活質量，減輕家庭和社會負擔，與曾輝和王紅麗[8]的研究一致。

綜上所述，綜合護理干預可改善老年癡呆患者的癥狀和延緩病情發展，顯著提高患者的生活質量與認知功能，具有較高的臨床推廣價值。

[1] 付文寧，劉巧燕，柴云，等.國內老年癡呆護理研究進展[J].中國社會醫學雜志，2015，32(5):393-395.

[2] 王兆霞.延伸護理對老年癡呆患者生活質量的影響[J].實用老年醫學，2014，28(3):254-259.

[3] 謝珊華，肖麗云，陳佳，等.對老年癡呆患者居家照顧者護理指導后的家庭護理效果觀察[J].中國實用醫藥，2014，9(35):190-191.

[4] 賈偉華，馬穎，陳若陵，等.中國部分城鄉社區老年癡呆癥患病率及其影響因素研究[J].安徽醫科大學學報，2012，47(8):944-947.

[5] 江皋軒，崔梅，李明秋，等.老年癡呆患者個體化護理及效果評價[J].當代醫學，2012，18(12):126-127.

[6] Potter R，Ellard D，Rees K，et al．A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning，quality of life and depression in older people with dementia[J].Int J Geriatr Psychiatry，2011，26(10):1000-1011.

[7] 劉艷萍，劉紅雅，周小萍.康復護理干預對老年性癡呆患者生活質量的影響[J].南華大學學報：醫學版，2010，38(4):588-590.

[8] 曾輝，王紅麗.護理干預后老年癡呆患者認知功能的效果分析[J].中國醫學創新，2015，12(10):74-76.

Objective To investigate the effects of comprehensive nursing intervention on the cognitive level quality of life of the discharged elderly patients with Alzheimer’s disease. Methods 56 elderly patients with Alzheimer’s disease treated were selected and randomly divided into two groups，with 28 cases in each group. The control group was given conventional nursing， the study group was given comprehensive nursing intervention. Cognitive levels and quality of life were compared after six months between the two groups. Results After six months of nursing，in the treated group, MMSE，ADL，intellectual，language，memory level scores were (16.26±2.85)，（69.04±3.78），（6.04±1.25），（4.67±2.89）and（2.96±3.47）， higher than that of the control group(14.88±1.94),（63.07±3.59）,（4.92±2.08）,（3.23±2.04）and（1.58±2.32），the difference were statistically significant（P＜0.05)．Conclusion Comprehensive nursing intervention has exact effect in application of elderly patients with Alzheimer’s disease， which can delay the progression of the disease and improve the quality of life.

Alzheimer’s disease；Comprehensive rehabilitation nursing; Cognitive level; Quality of life

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.073

遼寧 110016 遼寧省人民醫院 （張鴻）