甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療宮外孕護理中常見問題以及護理措施分析

董亦茹 陳小玲

甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療宮外孕護理中常見問題以及護理措施分析

董亦茹 陳小玲

目的 探討和分析甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療宮外孕護理中的常見問題及護理措施。方法 將150例采用甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療宮外孕患者隨機均分為觀察組和對照組（n=75），對照組給予常規護理，觀察組給予優質護理，對2組患者在護理過程中遇到的問題及護理效果進行比較和分析。結果 觀察組48例痊愈，21例顯效，6例無效，總有效率為92.00%。對照組23例痊愈，28例顯效，24例無效，總有效率為68.00%。2組患者護理效果比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 結合患者生理、心理狀態給予綜合護理干預可有效促進保守治療宮外孕患者的恢復。

甲氨蝶呤；米非司酮；保守治療；宮外孕

宮外孕是指孕卵在宮腔之外的部位著床發育，也稱為異位妊娠，以輸卵管妊娠最常見，宮外孕是常見的婦科急腹癥之一[1]。近年來，我國異位妊娠的發病率呈逐年上升的趨勢，主要的治療方式為手術治療，手術本身是對患者的創傷，且發生并發癥的可能性極大。隨著高分辨率彩超及β-HGG檢測技術的普及，宮外孕的早期診斷成為可能，為臨床保守治療創造了條件。為探討甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療宮外孕的護理方式，本研究對150例宮外孕患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月～2013年12月收治的150例采用甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療宮外孕患者的臨床資料，所有患者均經體征、陰道B超檢查、婦科檢查及血β-HGG檢測確診為宮外孕。納入標準：B超檢查顯示輸卵管妊娠包塊直徑在4 cm以內，無內出血癥狀；血β-HGG低于2000 U/L，患者有保守治療的意愿；生命體征平穩，無器質性、急性疾病。排除標準：合并有嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病；有溝通障礙患者。依據隨機數字表法將患者隨機均分為觀察組和對照組（n=75）。觀察組患者年齡19～32歲，平均年齡（26.3±1.3）歲；48例已生育患者；17例一側輸卵管切除；31例有流產史；48例伴有盆腔炎或附件炎。對照組患者年齡20～33歲，平均年齡（26.6±1.1）歲；45例已生育患者；19例一側輸卵管切除；34例有流產史；46例伴有盆腔炎或附件炎。2組患者一般資料的比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對入院患者的病史、腹痛時間及情況、停經時間、陰道流血情況等進行詳細詢問，并進行生化檢查和器械檢查[2]。甲氨蝶呤每天進行單次肌注，劑量為1 mg/kg，空腹口服米非司酮，2次/d，連服3 d，劑量為50 mg。治療期間對患者生命體征、陰道流血及腹痛情況驚醒嚴密觀察，每周進行1次盆腔B超的檢查，復查血β-HGG值，直至正常。用藥1周后，如患者癥狀得到緩解，但是血β-HGG值的下降幅度不超過20%時，則需每天進行1次甲氨蝶呤的注射，劑量為0.5 mg/kg。

1.2.2 護理方法 對照組給予常規護理，觀察組給予包括健康教育、心理護理及生命體征檢測的綜合護理干預[3]。

1.3 療效評價標準 痊愈：血β-HGG值下降至正常范圍，腹痛、陰道流血等癥狀消失，無盆腔包塊。顯效：血β-HGG值下降，腹痛、陰道流血等癥狀有所緩解，盆腔包塊縮小。無效：病情無改善，血β-HGG值無下降或有所升高，發生急性腹痛、輸卵管坡劉，盆腔包塊繼續增大。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 14.0統計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經治療和護理后，觀察組48例痊愈，21例顯效，6例無效，總有效率為92.00%。對照組23例痊愈，28例顯效，24例無效，總有效率為68.00%。2組患者護理效果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者護理效果的比較（n）

3 討論

甲氨蝶呤是葉酸還原酶抑制劑的一種，主要對二氫葉酸還原酶具有抑制作用，使其無法還原成具有生理活性的四氫葉酸，并對RNA與蛋白質合成產生移植，可抗迅速增生的滋養細胞[4]。米非司酮是孕激素受體水平的拮抗劑，主要作用機制是通過與孕酮競爭受體，抑制孕酮維持蛻膜發于的作用，從而使胚囊從蛻膜中剝離。該藥物可增加妊娠子宮對前列腺素的敏感性，抑制滋養細胞的增殖，促進滋養細胞凋亡，終止妊娠。兩種藥物的作用機理不同，但聯合使用可顯著提高治療有效率[5]。

宮外孕患者腹痛難忍，隨時有大出血的可能，對疾病及死亡的恐懼造成患者心理上產生巨大的壓力，為此，需對參與保守治療的宮外孕患者給予必要的護理干預。本研究中，觀察組患者給予綜合護理干預，主要措施有以下幾點：（1）健康教育。做好育齡婦女的健康教育，如出現異常陰道流血應及時去醫院檢查，明確是否懷孕，如懷孕則需對妊娠部位、胎兒發育情況等繼續擰了解。盡量減少或避免人工流產，選擇有效的避孕措施，慎用安全期避孕方式。教育未婚女青年潔身自好，對生殖系統的急性炎癥進行積極治療，避免不良性行為，預防上行感染[6]。（2）心理護理。患者對大出血的恐懼、對日后生育能力的擔憂易產生緊張、焦慮等不良心理，大部分患者對肌注治療異位妊娠的了解程度不夠，表現出擔心和緊張，甚至抱懷疑心理。護士在查房時需主動安慰、關心患者，與其進行主動交流，向患者及家屬介紹保守治療的優勢，如避免腹腔干擾和手術創傷、方法簡單、不良反應少等，保證患者愉快地接受治療，配合治療及護理工作[7]。（3）檢測生命體征及癥狀。每天給患者測量3次體溫，脈搏、血壓每4～6小時測量1次，注意有無血壓降低、脈搏細速等腹腔出血的征象，如發現異常需及時報告給醫師處理。腹痛是宮外孕破裂的重要癥狀，孕囊為破裂時，腹痛多為隱痛，孕囊破裂時，患側下腹部出現撕裂樣疼痛，呈陣發性或持續性，并伴有不同程度的眼花、頭暈、嘔吐等。在治療過程中需告知患者可能出現的癥狀，持續2～3 d后，可自行緩解。護理人員需耐心傾聽患者主訴，注意區分疼痛的性質。了解患者陰道流血的出血量、顏色、有無脫落組織排出等。患者用藥后可出現惡心嘔吐、食欲不振等現象，應鼓勵其多飲水、多進食高維生素、低脂肪、高蛋白的食物，忌食刺激性食物，遵醫囑服用靜脈補液及止吐藥，保證口腔清潔度，用餐后用生理鹽水漱口[8]。經綜合護理后，觀察組患者護理效果顯著優于對照組（P＜0.05），提示綜合護理的效果顯著。

綜上所述，甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療宮外孕效果明顯，在護理中需根據患者的心理、生理狀態給予包括健康教育、心理護理、生命體征檢測等內容的綜合護理干預，以促進患者身心健康的恢復。

[1] 蘇娜,周初萍.甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療宮外孕的臨床觀察和護理[J].中外醫學研究,2013(4):89-90.

[2] 汪青.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效觀察[J].中國現代醫生,2013,51(7):68-69.

[3] 馮建麗.宮外孕保守治療臨床護理分析[J].中國現代藥物應用,2014, 8(2):179-180.

[4] 史瑜.優質護理在宮外孕保守治療中的應用效果[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(2):199-200.

[5] You R,Harvey E,Henin,et al.Early prediction of treatment resistance in low-risk gestational trophoblastic neoplasia using population kinetic modelling of hCG measurements[J].British Journal of Cancer，2013，108（9）：1810-1816.

[6] Patel Robert,Ayto Donald H,MacDonald.Posterior reversible encephalopathy after intrathecal methotrexate therapy in diffuse large B-cell lymphoma[J].British Journal of Haematology，2013，161（5）：607.

[7] 勞銀開,朱美紅.心理干預對宮外孕非手術治療患者焦慮情緒的影響分析[J].中外醫學研究,2013(28):125-126.

[8] 李家玟.人文關懷應用于宮外孕患者的意義及護理效果觀察[J].中國醫學創新,2013(5):89-90.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.061

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