喉罩麻醉和氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的臨床效果觀察

張詩淵

喉罩麻醉和氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的臨床效果觀察

張詩淵

目的 觀察喉罩麻醉和氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的臨床效果。方法 隨機選取40例患兒，年齡6個月～1歲。ASA I～III級，將其隨機分為2組，喉罩麻醉的為X組（n=20），使用氣管插管麻醉的為Y組（n=20）,觀察患兒身體情況。結果 2組患兒的MAP及HR變化情況比較，X組T2和T4較T1時MAP明顯下降，HR減慢,差異有統計學意義（P＜0.05）,Y組在T4和T5時段較T2時HR明顯增快，MAP增高,比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 喉罩麻醉比氣管插管麻醉更適用于嬰兒麻醉，值得推廣。

喉罩麻醉；氣管插管麻醉；嬰兒麻醉

近年來，中國嬰兒患病比例上升，不少疾病威脅著兒童的身體健康。為了更好的治療嬰兒疾病，減輕嬰兒的痛苦，在手術時使用麻醉手段進行治療是必要的，嬰兒的麻醉治療一直都是社會所擔心，社會擔心對嬰兒使用不良的麻醉手段會很大程度上影響嬰兒的發育，不少嬰兒家長由于缺少醫學知識，不同意使用麻醉治療，甚至不將患病嬰兒送往醫院就醫[1-2]。為此，可以使用喉罩麻醉治療和氣管插管麻醉治療，將這兩種不同的麻醉手段進行對比，觀察這兩種麻醉方式在嬰兒麻醉中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省上饒市立醫院2014年1月～2015年6月40例患兒，隨機分為2組，X組（20例）和Y組（20例）。X組男15例，女5例，平均年齡（9.32±1.19）個月，ASA I～III級。Y組男16例，女4例，平均年齡（9.20±1.15）個月，ASA I～III級。2組患兒的性別、年齡、病情等重要資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 X組 20例的患兒進入手術后，均優先注射0.01 mg/kg的阿托品，并保證嬰兒的體溫。在實施麻醉階段時，注射0.1～0.2 mg/kg的咪唑安、1～2 mg/kg的氯胺酮。在實行誘導麻醉的2分鐘后，幫助患兒放置面罩。麻醉操作統一由專業人士完成，手術中，保證患兒的體溫，為患兒的正常呼吸提供氧氣[3]。

1.2.2 Y組 20例的患兒進入手術后，均優先注射0.01 mg/kg的阿托品，并保證嬰兒的體溫。在實施麻醉階段時，注射0.1～0.2 mg/kg的咪唑安、1～2 mg/kg的氯胺酮。在實行誘導麻醉的2 min后，使用氣管插管[4]。首先待嬰兒的聲門開啟時再插入導管，插入導管后，用X線進行檢查，確定導管進入指定位置。并保證患兒的體溫和呼吸。

1.3 監測 記錄不同麻醉時間點的麻醉效果，分別記錄為患兒剛進入手術室（T1）、麻醉后（T2）、手術后10 min（T3）、手術結束時（T4）、拔出輔助呼吸管（T5）的HR（血液流變學）、MAP（平均動脈壓）。

1.4 統計學方法 研究所得數據均錄入SPSS 17.0統計處理軟件進行統計分析，計量資料組間對比采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2組患兒的MA P及HR變化情況比較，X組T2和T4較T1時MAP明顯下降，HR減慢，差異有統計學意義（P＜0.05）,Y組在T4和T5時段較T2時HR明顯增快，MAP增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。同時在Y組，發現了1例的肺部輕微感染的癥狀，經過醫生的妥善處理后，已基本痊愈[4]。

表1 2組患兒的MAP比較(x±s)

表2 2組患兒的HR比較（x±s）

3 討論

3.1 氣管插管是指將特制的氣管內導管經聲門置入氣管的一種技術，這一技術也被應用到麻醉事業中[5]。這一技術能為氣道通暢和通氣供氧以及呼吸道吸引提供最佳條件，還能一定程度上防止誤吸。但是氣管插管時常對人體造成損傷，比如：（1）牙齒松動或者脫落、粘膜出血等。（2）容易導致人出現一系列的神經反射，嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣、血壓升高、心律失常、甚至心搏驟停等。（3）在插管后，很容易引起患兒的炎癥，極大程度上加大了喉炎、喉水腫、聲帶麻痹、呼吸道炎癥等癥狀[6]。

3.2 喉罩是八十年代中期研制成功并用于臨床的，中國在九十年代開始引進喉罩[7]。喉罩廣泛應用于全身麻醉的手術中。喉罩有許多優點:（1）使用簡單，可快速的建立人工氣道。（2）防止成功率高，對技術沒有特定要求。（3）通氣可靠。（4）有效避免咽喉以及氣管粘膜的損傷。（5）能夠有效的減小對患兒的刺激，有效的減小心血管的不良反應。（6）可用于急救，攜帶方便[8]。

3.3 由于嬰兒年齡較小，所以嬰兒體質量較輕，身體素質差，身體發育不完全，抵抗能力普遍較低[9]。在對患兒進行麻醉時，更需要小心謹慎，不正規的操作，就很有可能對嬰兒造成生命威脅[10]。醫護人員在對患兒進行治療的時候，需要關注患兒的生命特征，避免患兒其它癥狀的的出現[11]。

3.4 喉罩麻醉對嬰兒的臨床效果更為顯著，有效提高了患兒的麻醉效果，降低了患兒其它并發癥的出現，更適合患兒使用[12]。

經過全方面、多角度、深層次的探究，結果顯示，喉罩麻醉的效果顯著，可以一定程度上幫助醫護人員，減輕醫護人員的負擔。X組T2和T4較T1時MAP明顯下降，HR減慢,差異有統計學意義（P＜0.05）,Y組在T4和T5時段較T2時HR明顯增快，MAP增高,比較差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，喉罩麻醉更為適合患兒，應在嬰兒麻醉事業中推廣。

[1] 仲山，張斯壁.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較[J].臨床麻醉學雜志，2010，26(3):263-264.

[2] 姜勇智.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較分析[J].中國醫藥導報，2011，8(14):83-84.

[3] 周弘鈞.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較分析[J].中國中醫藥科技，2014，21(z1):150-151.

[4] 陳粵，楊向輝，吳靄青，等.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的應用分析[J].中國醫藥指南，2012，10(10):511-512.

[5] 歐伙蓮.不同呼吸道管理在嬰兒手術的應用效果及安全性分析[J].當代醫學，2013，19(2):86.

[6] 范水成，毛樂成.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的效果分析[J].中國實用醫藥，2015(2):149-150.

[7] 劉曉芬，胡憲文，張野，等.嬰兒麻醉中喉罩麻醉與氣管插管麻醉的應用效果和安全性分析[J].醫藥前沿，2014(8):210-212.

[8] 樊長川，朱穎，茍濤，等.七氟烷復合舒芬太尼麻醉在老年胃大部分切除術中的應用價值[J].中國老年學雜志，2015(2):356-358.

[9] 許麗.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的對比研究[J].中國保健營養（下旬刊），2012，22(4):356-357.

[10] 王芳，郝唯，劉國亮，等.全憑七氟醚吸入麻醉復合喉罩與氣管插管在新生兒手術中應用的比較[J].臨床小兒外科雜志，2012，11(6):455-456，459.

[11] 付景輝.喉罩麻醉與氣管插管麻醉用于嬰兒麻醉的效果比較[J].中國農村衛生，2014(15):83-84.

[12] 許凱.嬰兒麻醉中喉罩麻醉與氣管插管麻醉的應用效果比較[J].當代醫學，2014，20(26):73-74.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.046

江西 334000 江西省上饒市立醫院 （張詩淵）