老年高血壓危象的急診急救和其改進措施

汪傳文 戶潔 陶惠明

老年高血壓危象的急診急救和其改進措施

汪傳文 戶潔 陶惠明

目的 分析老年高血壓危象的急診急救和改進治療措施。方法 回顧性分析100例老年高血壓危象患者的資料，分為觀察組和對照組，各50例對比分析急救前后患者血壓、血糖等指標的變化以及不同急救方法的急救總有效率。結果 急救后，觀察組患者的急救總有效率90%與對照組的74%對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后并發癥發生率與死亡率分別為8.0%和6.0%，與對照組的32.0%和20.0%比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；急救后2組患者血壓、血糖等指標有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于老年人高血壓患者進行積極的健康治療，引導在發生高血壓危象時采取及時入院進行急救，并給予急速平穩血壓和預防腦水腫現象的臨床治療措施，有效地保證治療患者的生命安全。

老年高血壓危象；急診急救；改進措施

高血壓是老年人常見的心血管疾病，隨著我國老齡化社會進程的加快，我國老年高血壓人口逐漸增加。在某些外力因素的作用下，患者的小動脈可能突發痙攣，造成血壓急劇升高，這就造成高血壓危象，造成患者臟器功能受損并引發相關并發癥[1-3]。對于老年高血壓危象，早期急救是非常重要的，可以最大限度地挽救患者生命。此次研究主要分析老年高血壓危象的急診急救和改進治療措施，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將江西省九江市第一人民醫院2013年

12月～2015年2月收治的100例患者為研究對象，并隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組中男30例，女20例，年齡

61～87歲，平均年齡（72.4±2.5）歲；病程2～8年，平均病程（4.5±1.3）年。其中，原發性高血壓患者為37例，繼發性高血壓患者為13例。觀察組男35例，女25例，年齡60～85歲，平均年齡（70.4±2.9）歲；病程2～10年，平均病程（5.3±1.5）年，其中原發性高血壓患者為30例，繼發性高血壓患者為20例。2組患者的年齡、性別、病情等一般資料對比，組間對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 急診急救方法與改進措施 對照組患者采用常規未改進的急救方法進行治療，接診后要求患者采取半臥體位，了解患者高血壓病史。進入重癥監護室后給予患者面罩氧氣及心電維護，維持血氧飽和度在95%以上，每隔5 min進行1次血壓與心率測量。對患者進行靜脈降壓藥物注射，用靜脈泵控制滴速，在必要的情況下進行口服用藥輔助治療。一般而言，患者的降壓目標應小于150/90 mmHg，對于合并腦卒中、冠心病等相關并發癥的患者，其降壓目標應該應小于140/90 mmHg。

觀察組患者在此基礎上采用改進后的急救措施，如快速平穩降壓、預防腦水腫等。硝酸甘油的劑量范圍為5～20 mg，融入150～250 mL生理鹽水中，靜脈滴速為5～25 μg/min。卡托普利的劑量范圍為30～50 mg。合并腦出血患者則應用烏拉地爾，合并腦梗患者則應用尼卡地平，合并主動脈夾層患者則先降壓，隨后應用尼卡地平或者烏拉地爾。治療中如果患者呼吸困難，則要輔助患者進行呼吸，如出現顱內壓上升則應采用甘露醇，如果出現驚厥則應采用苯巴比妥鈉。

1.3 療效評價標準 顯效：收縮壓降低標準≤40 mmHg，舒張壓降低標準≤20 mmHg；有效：收縮壓降低標準≤15 mmHg，舒張壓降低標準≤7.5 mmHg；無效：患者收縮壓降低標準≥15 mmHg，舒張壓降低標準≥7.5 mmHg。舒張壓標準值＜90 mmHg(12 kPa)，收縮壓標準值≥140 mmHg，心率標準值60～100次/min。空腹血糖標準值血糖濃度為3.89～6.1 mmol/L[4-6]。

1.4 統計學方法 本文中的數據均經過SPSS 13.0 統計學軟件統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急救后2組患者急救效果對比 治療后，2組患者急救效果對比，組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 急救后2組患者急救效果對比（n）

2.2 急救后2組患者血壓、血糖等相關指標對比 治療后，2組患者血壓、血糖等相關指標對比，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 急救后2組患者血壓、血糖等相關指標對比（x±s）

2.3 急救后2組患者并發癥情況對比 治療后，2組患者并發癥、死亡對比，組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 急救后2組患者并發癥情況對比[n（%）]

3 討論

高血壓是老年人常見的心血管疾病之一，如果患者的舒張壓高于140～150 mmHg，收縮壓高于220 mmHg，無論患者是否伴有相關癥狀，均可認定患者患有高血壓危象。對于高血壓危象的治療多以應急處理為主，以控制患者的血壓為目的，可以降低患者的死亡率及并發癥發生率[7-8]。通常情況下，高血壓危象的臨床癥狀表現為急性腦病，同時患者可能會伴有心腦等臟器功能損害。另外，患者還可能還會并發腦出血、腦水腫等并發癥。高血壓危象的病程也是有所區別的，有的患者的病程可長達數天，有的患者的病程可可在數小時。開始發病時患者往往表現為精神萎靡、嗜睡等癥狀，隨后則可表現為頭痛、惡心、嘔吐，嚴重者則可能表現為偏盲，甚至失明。

在此次研究中，對照組患者采用常規未改進的急救方法進行治療，觀察組患者在此基礎上采用改進后的急救措施。進行急救處理后，治療后，2組患者急救效果對比，組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。2組患者血壓、血糖等相關指標對比，組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。2組患者并發癥、死亡對比，組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于老年人高血壓患者進行積極的健康治療，引導在發生高血壓危象時采取及時入院進行急救，并給予急速平穩血壓和預防腦水腫現象的臨床治療措施，有效地保證患者的生命安全。

[1] 黃勇謀.老年高血壓危象的急診急救及其改進措施研究［J］.中國醫藥導報，2014，11(7):41-44.

[2] 高云飛.老年高血壓危象患者的急診治療分析［J］.治療與觀察, 2014,8(23):67.

[3] 陳穎芳.高血壓危象32例急救治療體會[J].現代診斷與治療，2012，23（4）：315-316.

[4] 夏強.老年高血壓危象的急診急救及其改進措施研究[J].中國醫藥導報,2014,11(8):49.

[5] 陳亞想，郭東輝，陳山，等.老年高血壓危象患者的急診治療分析[J].河北醫學,2011,17(2):183-185.

[6] 劉漢超.老年高血壓危象的緊急救治與分析[J].特別健康,2014(9): 67-68.

[7] 馬迎春.老年高血壓危象患者的急診治療分析[J].醫學信息,2015(11)：14-15.

[8] 馬松梅，黃偉華，肖曉山，等.Proseal型喉罩與器官導管對老年高血壓患者學流動力學的影響[J].現代醫院，2014，7（1）:34-35.

Objective To analyze the elderly hypertensive crisis emergency emergency treatment measures and improvement. Methods Retrospective analysis data were 100 elderly hypertensive crisis patients, divided into the observation group and the control group, comparative analysis before and after the emergency patients with blood pressure, blood glucose and other indicators of change and different emergency methods of first aid efficiency. Results The total effective rate was 90% in the observation group and two in the control group, the difference was statistically signif i cant (P＜0.05). The incidence of postoperative complications and mortality in the observation group were 8.0% and 6.0%, respectively, compared with the control group (32.0% and 20.0%), the difference was statistically signif i cant (P＜0.05); the two groups of patients with blood pressure, blood glucose and other indicators were statistically significant (P＜0.05). Conclusion In elderly patients with hypertension were positive health treatment, in a hypertensive crisis take timely admission fi rst aid guide, and give the clinical treatment of rapid and stable blood pressure and prevention of brain edema phenomenon, effectively ensure the life safety of patients.

Elderly hypertensive crisis; Emergency treatment; Improvement measures

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.009

江西省衛生與計劃生育委員會項目（2012 A 169）

江西 332000 江西省九江市第一人民醫院（ 汪傳文 戶潔 陶惠明）