腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療結石性膽囊炎的臨床比較

王華

腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療結石性膽囊炎的臨床比較

王華

目的 分析對比腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療結石性膽囊炎的治療效果及術后并發癥情況，探討膽囊炎病程對所需手術時間及術后住院時間等臨床指標的影響。方法 選取結石性膽囊炎患者160例，數字隨機法均分為觀察組和對照組（n=80），對照組行傳統開腹膽囊切除術治療，觀察組行微創腹腔鏡膽囊切除術治療。對比2組患者手術治療效果、術中出血量、下床活動時間、住院天數、住院總費用及術后并發癥發生情況及分析觀察組患者病程對手術臨床指標的影響。結果 觀察組患者總有效率為92.5%高于對照組（80.0%）；觀察組手術時間為（38.00±9.22）min，短于對照組（75.00±18.23）min，觀察組術中出血量（11.00±3.82）mL少于對照組（92.00±20.32）mL、觀察組住院天數、住院總費用分別為（5.00±2.01）d、（4080.00±211.14）元均少于對照組患者[（11.00±3.27）d、（4514.00±187.50）元]，且觀察組患者術后并發癥發生率較低，各項指標組間對比差異均具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術中出血量、術后住院時間等臨床指標與患者病程呈正相關（P＜0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術術中出血量等臨床指標與患者病程呈正相關。與開腹膽囊切除術相比，具有顯著的治療效果，能明顯改善術中出血量等臨床指標且術后并發癥發生率較低，值得臨床推廣。

腹腔鏡；膽囊切除；結石性膽囊炎；病程

Laparoscope; Cholecystectomy; Calculous cholecystitis; Course of disease

膽囊炎是由化學性或細菌性炎癥引起的膽囊炎癥性病變，在臨床上較為常見，有報道稱[1]其在我國的發病率達到8%～10%。調查還發現，約95%的膽囊炎患者合并膽囊結石，此類高發生率合并疾病也被稱為結石性膽囊炎[2]。目前為止，開腹切除術和腹腔鏡膽囊切除術是治療結石性膽囊炎的兩種有效手術方式，而后者已成為良性膽囊疾病治療的首選方案[3]。本研究選取被確診為結石性膽囊炎的患者160例，分析對比開腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術兩種手術方式對結石性膽囊炎患者的臨床治療效果，旨在為結石性膽囊炎患者的治療方式提供臨床參考依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2013年1月～2015年1月期間昆山市第三人民醫院收治的已被確診為結石性膽囊炎的160例患者，數字隨機法分為觀察組和對照組各80例。觀察組：男57例，女23例，年齡27～58歲，平均（47.2±1.1）歲。病程1～10 d,平均（4.1±1.1）d。按病程將患者歸為3類，其中Ⅰ類42例（病程≤3 d)，Ⅱ類24例(3 d＜病程≤7 d)，Ⅲ類14例（病程≥7 d）。對照組：男56例，女24例，年齡28～59歲，平均（48.1±1.3）歲。病程1～9 d,平均（4.0±1.1)d。2組患者年齡、性別、病程等一般資料對比差異均無統計學意義，具有可比性。

納入標準：（1）所選研究對象手術前均經過超聲及CT檢查確診為結石性膽囊炎。（2）檢查結果均顯示膽囊增大、囊壁增厚及內可見結石光團。（3）取得患者自身及家屬的同意并簽署知情同意書。（4）所選對象無合并膽源性胰腺炎及膽總管結石疾病。排除標準：凡不符合上述納入標準中任何一條者均不作為研究對象。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 患者行傳統開腹膽囊切除手術。術前留置導尿管，對患者實施器官插管全麻，右肋緣下進入，斜切5 cm左右切口入腹，剪開腹膜，分離顯示膽總管及膽囊管，順行切斷膽囊管并結扎，靠近膽囊一側對膽囊動脈實行切斷并結扎。最后從膽囊底部和膽囊頸部兩端向中間會合，切除膽囊。術后觀察有無大出血，用大量無菌生理鹽水清洗腹腔并留置引流管，最后縫合切口關腹。

1.2.2 觀察組 患者行腹腔鏡膽囊切除手術。術前留置導尿管，對患者實施氣管插管全身靜脈復合麻醉，常規消毒鋪巾，頭高足低位，臍部皮膚行10 mm左右弧形切口，置入穿刺針，沖入CO2以建立壓力為12 mmHg左右的氣腹。改變體位為頭高足低位左傾入30℃以暴露膽囊，插入腹腔鏡，由腹腔鏡內探察粘連及嚴重程度，放入手術器械于右側肋緣下鎖骨中線處分離顯示膽總管及膽囊管并用肽夾結扎，切除膽囊并電凝止血，取出膽囊后用無菌生理鹽水反復清洗腹腔，觀察無活動性出血后，放置引流管并縫合切口。

1.3 觀察指標 （1）觀察并記錄2組患者手術時間、術中出血量、下床活動時間、總住院時間及總住院費用及腸粘連、膽管損傷、感染等術后并發癥發生情況。（2）2組患者術后療效評價。顯效：手術過程順利，下床活動所需時間＜9 d，未見嚴重并發癥。有效：手術較為順利，下床活動時間＜11 d，無嚴重并發癥。無效：手術結果不理想，患者出現嚴重并發癥。

1.4 統計學方法 所有數據采集后，均使用SPSS 19.0進行統計分析。計數數據用“n(%)“表示，組間對比行χ2檢查。計量數據用”x±s“表示，組間對比行t檢驗。組間檢驗水平α=0.05，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果對比 與對照組相比，觀察組患者手術治療效果顯效、有效及總有效率均較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果對比情況[n(%)]

2.2 2組患者手術臨床指標對比 與對照組相比，觀察組手術時間較短、術中出血量較少、下床活動時間較短及住院總天數較短，以上指標組間對比差異均具有統計學意義（P＜0.05）。2組總住院費用比較差異無統計學意義。見表2。

2.3 2組患者術后并發癥發生情況對比 與對照組相比，觀察組腸粘連、膽管損傷、感染及出血等術后并發癥發生率均較小，各種并發癥發生率組間比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 2組患者手術臨床指標對比情況（x±s）

表3 2組患者術后并發癥發生情況[n(%)]

2.4 觀察組病程與臨床指標的相關性 與Ⅰ類病程患者相比，Ⅱ類病程患者手術時間較長、術中出血較多、下床活動時間較長、術后住院時間較長，且各項指標對比顯示差異均具有統計學意義（P＜0.05）。與Ⅰ類、Ⅱ類病程患者比較，Ⅲ類病程患者各臨床指標評價結果均較差，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 病程與臨床指標的相關性（x±s）

3 討論

膽囊切除術是治療常見膽道疾病的一種常見外科手術。目前，應用在臨床手術治療結石性膽囊炎的方式有傳統開腹切除膽囊和腹腔鏡下切除膽囊，前者對結石性膽囊炎有一定的治療效果，但通常伴隨著對機體有較大的損傷、術后恢復較慢以及術后并發癥發生率較大等缺點。尤其是患有結石性膽囊炎的老年患者，其自身抵抗力差及機體功能的衰退都能影響開傳統開腹術切除膽囊的治療效果，易造成術后感染及多種并發癥，具有很大的風險[4]。腹腔鏡膽囊切除術是繼傳統開腹術及小切口手術治療膽囊炎后興起的一項革命性的微創治療手段[5]，其于1987年由

Mouret首次應用于臨床[6]。腹腔鏡膽囊切除術具有微創、對機體損傷小、術中出血少、康復快及術后并發癥發生率低且預后較好的優點[7]，如今已廣泛應用于臨床[8]，且已成為結石性膽囊炎患者膽囊切除的首選治療方案[9]。

本研究通過對160例膽囊炎患者行不同方式的膽囊切除術以對比傳統開腹術和腹腔鏡下切除膽囊的療效及術后并發癥的發生情況。研究結果發現，與傳統開腹術相比，腹腔鏡下膽囊切除具有較好的療效，其總有效率達到92.5%，遠遠高于傳統開腹術，且差異具有統計學意義（P＜0.05），提示腹腔鏡下切除膽囊治療效果優良。此外，腹腔鏡切除術術中出血量較少、住院時間較短、下床活動時間較短，與傳統開腹膽囊切除術相比具有明顯的優勢（P＜0.05），但住院費用卻無明顯減少，與吳惠龍報道結果相一致[6]。研究還發現，腹腔鏡下切除膽囊后，術后并發癥總發生率較低，僅為7.25%，與傳統開腹切除術相比具有明顯優勢（P＜0.05），這與腹腔鏡手術的微創特點有關。有學者提出[10]，膽囊炎患者病程長短是決定腹腔鏡切除術治療效果的關鍵因素之一。本研究發現，結石性膽囊炎患者病程與術中出血量、手術時間、下床活動時間等臨床指標呈正相關，提示一旦發現結石性膽囊炎，應立即對患者行膽囊切除術以改善手術的療效及降低手術風險。

綜上所述，與傳統開腹切除術相比，腹腔鏡下行膽囊切除術對結石性膽囊炎患者具有顯著的治療效果且術后并發癥發生率較低，克服了傳統開腹手術的種種弊端[11]，而病程與手術臨床指標的正相關性提示發現疾病后盡早治療能提高手術效果及降低手術風險，在臨床推廣應用的同時應積極關注。

[1] 郭劍飛.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療老年急性壞疽性膽囊炎臨床對比[D].吉林大學,2015.

[2] 趙波.腹腔鏡與開腹手術治療急性結石性膽囊炎效果及安全性探討[J].中外醫療,2013(23):69-70.

[3] 張惠清.腹腔鏡與傳統開腹手術治療急性結石性膽囊炎的優越性比較[J].中國臨床研究,2013(7):671-672.

[4] 余慶文.開腹與腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效對比[J].中國醫藥導刊,2012(2):352.

[5] 徐魯白,蔡景理,王繼生,等.急診高齡患者腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術的臨床對比研究[J].肝膽胰外科雜志,2010(6):493-495.

[6] 吳惠龍.腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療結石性膽囊炎效果比較[J].現代醫藥衛生,2011(4):520-521.

[7] 劉學軍.腹腔鏡膽囊切除術后膽囊管殘余結石的防治體會[J].中國臨床研究,2013(6):580-581.

[8] 曹杏生,劉國英,譚晶晶,等.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術在急性結石性膽囊炎中的療效對比[J].當代醫學,2013(26):41-42.

[9] 柳己海.急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術手術時機的選擇及中轉開腹影響因素分析[J].中國全科醫學,2013(3):260-263.

[10] 許軍,翟博,關英輝,等.急性膽囊炎腹腔鏡手術時機選擇(附647例分析)[J].中國實用外科雜志,2011(6):511-513.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.003

江蘇 215316 昆山市第三人民醫院普外科 （王華）

[Abstract] Objective To analyse and contrast the clinical results of laparoscopic cholecystectomy and open abdominal cystic resection in treatment of calculous cholecystitis and complication after surgery, discuss the effect of course of disease on cholecystitis. Methods To select 160 cases patients who were with calculous cholecystitis and come for treatment and were randomly divided into control group and observation group with 80 cases in each group, the control group underwent conventional open cholecystectomy, observation group was treated by laparoscopic cholecystectomy. To compare the two groups with therapeutic effect, the amount of intraoperative bleeding, total hospitalization expenses and postoperative and complications, analyse the influence of course on clinical indexes in The observation group. Results Compared with the control group, the patients in the observation group has a better therapeutic effect, Less bleeding, a shorter hospital stay, hospitalization costs less [92.5%, (11.00±3.82）mL, (5.00±2.01）d, (4080.00±211.14)yuan] compared with the control group[80.0%, (92.00±20.32)mL, (11.00±3.27) d, (4514.00±187.50)yuan], the differences between the index between the two groups were statistically significant（P＜0.05），the hospitalization time was positively related with the course of disease in the observation group. Conclusion Clinical indicators such as the amount of bleeding is positively related with the course of disease when the patients were treated with laparoscopic cholecystectomy , which has a significant therapeutic effect with the control group and can also significantly improve clinical index such as the amount of bleeding and has a lower complication rate,It is worth to clinical promotion.