微創顱內血腫清除術聯合針灸康復對腦出血患者預后的影響

文禮春

微創顱內血腫清除術聯合針灸康復對腦出血患者預后的影響

文禮春

目的 探討微創顱內血腫清除術聯合針灸康復對腦出血患者預后的影響。方法 將治療的65例腦出血患者分為對照組32例和試驗組33例，其中對照組患者實施微創顱內血腫清除術，試驗組患者給予微創顱內血腫清除術聯合針灸康復治療，比較2組患者術后7d、1個月和3個月GCS（評分）、日常生活能力和神經功能缺損積分。結果 試驗組患者術后7d、1個月、3個月GCS評分別為（11.02±1.94）分、（12.85±2.31）分及（14.95±1.73）分和日常生活能力分別為（33.19±6.82）分、（47.35±8.02）分、（70.81±8.83）分較對照組患者顯著提高，神經功能缺損積分分別為（25.92±9.73）分、（16.83±9.41）分、（13.99±7.23）分較對照組患者明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 針對腦出血患者實施微創顱內血腫清除術聯合針灸康復治療可提高GCS評分和日常生活能力，降低神經功能缺損積分，臨床值得推廣應用。

腦出血；微創顱內血腫清除術；針灸；康復

高血壓腦出血為臨床常見病，其具有發病急、病情變化快、致死率高的特點，嚴重威脅患者生命安全[1-2]。采取有效措施，提高治愈率，降低并發癥發生率，已經成為臨床研究的重點。微創顱內血腫清除術可緩解血腫壓迫，緩解腦水腫，降低腦疝等并發癥發生率和病死率，其具有損傷小、操作簡便、安全性高的特點，在臨床得到廣泛的應用[3]。本研究對收治的腦出血患者應用微創顱內血腫清除術聯合針灸康復治療，探討其對腦出血患者預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2014年8月在會昌縣人民醫院治療的65例腦出血患者進行隨機分組，分為試驗組和對照組，其中試驗組患者33例，男18例，女15例，年齡42～81歲，平均（62.31±3.92）歲，血腫29～121mL，平均（59.25±22.42）年；對照組患者32例，男19例，女13例，年齡41～83歲，平均（63.74±3.75）歲，血腫31～120mL，平均（60.72±24.94）年?；颊呔M行CT和MRI檢查，符合腦出血診斷標準，入院發病時間為12h內，手術在48h內完成，同時排除嚴重內科疾病、器質性病變、外傷腦出血、顱內動脈瘤血管破裂等。2組患者的一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后均控制血壓、血糖、清除自由基、降低顱內壓、營養支持、維持電解質平衡等常規治療，同時配合微創顱內血腫清除術，參照CT進行定位，選擇適當的穿刺位置，應避開語言中樞、運動中樞、外側裂動脈等，應用引流管穿刺血腫腔，取出液態血腫，剩余的固態血腫應用尿激酶引流，血腫減少至10mL以下，可拔出引流管，引流時間為3～5d。試驗組在上述治療基礎上實施針灸康復治療，患者生命體征穩定后給予醒腦開竅針灸，以內關、陰經、督脈、人中為主穴，以尺澤、極泉、委中為輔穴，結合患者的實際情況辨證論治，睡眠不安患者加神門和上星；吞咽困難患者加完骨和風池；血管性癡呆患者加百會、太沖及四神聰；語言不利患者加金津和玉液放血；癲癇患者加刺鳩尾和大陵；尿失禁患者加刺關元、中極、實施熱敷、按摩；復視患者加刺晴明，天柱[4]。患者給予針灸1次，每次30min，2周為1個療程，連續治療1～3個療程。

1.3 統計學方法 應用SPSS15.0軟件進行統計分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者GCS評分比較 試驗組患者術后7d、1個月、3個月GCS評分較對照組患者明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組腦出血患者GCS評分比較（x±s）

2.2 2組患者日常生活能力比較 試驗組患者術后7d、1個月、3個月日常生活能力明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組腦出血患者日常生活能力比較（x±s）

2.3 2組患者神經功能缺損積分比較 試驗組患者術后7d、1個月、3個月神經功能缺損積分較對照組患者明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組腦出血患者神經功能缺損積分比較（x±s）

3 討論

腦出血是非創性顱內出血的常見疾病，其發病率呈現增加趨勢，嚴重影響患者的生活質量。腦出血的病理可隨著血腫發展變化，引發中樞神經損害。內科保守治療和傳統的開顱術是臨床治療腦出血的傳統方案，但內科保守治療不可直接清除血腫，影響治療效果，傳統的開顱術具有創傷大、并發生發生率高等缺點，預后效果差。微創顱內血腫清除術具有以下特點[5-7]：（1）手術時間短，醫師在短時間內穿刺，緩解血腫壓迫，降低腦疝等并發癥發生率；（2）定位準確，應用導管可在最短距離到達病灶，降低對腦組織的破壞；（3）不受患者年齡、體質等因素的影響，微創顱內血腫清除術是在局麻狀態下進行，高齡、重癥患者均可應用。通過針灸可顯著改善微循環，促進腦表面側支死亡代償功能，同時針灸可使機體內超氧化物歧化酶活性增加，降低腦組織氧化損傷，調節中樞神經遞質代謝，避免腦細胞壞死[8-9]。在治療過程中應密切關注患者血壓變化，患者若出現血壓明顯升高，應停止治療，因此，針灸時間應選擇在患者生命體征穩定，病情不再發展的24h后進行[10]。

本研究結果顯示，試驗組患者術后7d、1個月、3個月GCS評分和日常生活能力較對照組患者顯著提高，神經功能缺損積分較對照組患者明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，微創顱內血腫清除術配合針灸康復治療，可提高治療效果和預后，臨床值得推廣應用。

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Objective To investigate the minimally invasive contractile hematology combined with acupuncture rehabilitation significance for the prognosis of patients with cerebral hemorrhage. Methods 65 cases of cerebral hemorrhage were divided into experimental group and control group. Control group of patients treated with invasive contractile hematology, the experimental group were treated with minimally invasive contractile hematology rehabilitation therapy combined with acupuncture, GCS score were compared two groups of patients, daily living skills, and neurologist deficit score differences. Results After 7d,one month,three months GCS score and activities of daily living in the experimental group patients had significantly improved compared with the control group neurological deficit scores were significantly decreased than the control group, the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion Cerebral hemorrhage minimally invasive contractile hematology combined with acupuncture rehabilitation can improve GCS score and activities of daily living, reduce neurological deficit score, worthy of clinical application.

Suffering from cerebral hemorrhage; Minimally invasive contractile hematology; Acupuncture; Rehabilitation

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.048

江西 342600 會昌縣人民醫院神經外科 （文禮春）